肺功能的檢查課件

肺功能的檢查1一、肺功能異常的分類及其病因1、通氣功能障礙2、換氣功能障礙：COPD、肺間質(zhì)纖維化等限制性通氣功能障礙：胸廓活動受到限制，少數(shù)哮喘病人尤其是兒童哮喘病人。阻塞性通氣功能障礙：支氣管哮喘、氣管-支氣管病變等混合性通氣功能障礙：以上兩種障礙合并存在。2肺容積和肺容量的測定●每分鐘靜息通氣量最大通氣量●肺泡通氣量用力肺活量●氣道阻塞的可逆性測定●支氣管激發(fā)試驗●氣道阻力●最大呼氣流量-容積曲線●頻率依賴性肺順應(yīng)性閉合容積肺功能的檢查及其臨床意義彌散功能●通氣血流比值氣體分布肺內(nèi)血流肺通氣功能的測定及其指標肺換氣功能的檢查支氣管舒張試驗最大呼氣流量晝夜波動率3肺容積和肺容量的測定潮氣殘氣殘氣容積補呼氣容積功能殘氣量補吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量4肺容積和肺容量的意義肺活量(VC)：實測值/預(yù)測值<80%為異常，臨床上主要見于各種引起限制性通氣障礙的疾病。氣道阻塞對VC也有輕度影響，如重癥COPD時VC可有輕度降低。5用力肺活量用力肺活量(FVC)：最大吸氣后，以最大的努力、最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。正常人FVC=VC第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)：是指最大吸氣到肺總量位后一秒鐘內(nèi)的最快速呼出量。簡稱：一秒量它是肺通氣功能的最主要指標之一。6用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來反應(yīng)：氣流受限的主要指標。氣流受限時通常下降。但應(yīng)注意該參數(shù)受年齡因素影響較大。老人的1秒率較低。7用力峰流量(PEF)用力呼氣時的的最高氣體流量。臨床意義：是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的指標，是反映大氣道阻塞的一項指標，與FEV1呈高度直線相關(guān)。PEF也可以通過微型呼氣峰流速儀檢查。最大呼氣中段流量(MMEF)：是測定用力肺活量的25%～75%的肺活量間的平均流量。MMEF是判斷氣流受限的主要指標。尤為小氣道病變。8用力呼氣25%肺活量時的瞬時流量：是反映呼氣早期的流量指標，大氣道阻塞時夢想下降?？膳c小氣道阻塞進行鑒別。用力呼氣50%肺活量時的瞬時流量（FEF50%）：其值與MMEF相近。用力呼氣75%肺活量時的瞬時流量（FEF75%）：其值約為MMEF的1/2.FEF50%、FEF75%、MMEF此3個指標常共同參與對小氣道功能障礙的判斷，當3個指標當中有2個或全部下降時，反映有氣道阻塞或小氣道病變。9小氣道：指吸氣末管徑≤2mm的支氣管。小氣道病變常是阻塞性通氣功能障礙的早期表現(xiàn)。在哮喘穩(wěn)定期也較為常見。臨床上可無癥狀和體征，F(xiàn)VC、FEV1、1秒率等改變不明顯，但MMEF、FEF50%、FEF75%等指標已有明顯下降。10最大呼氣流量-容積曲線FEF25%FEF50%FEF75%01007550250肺活量%246流量L/sPEF11

當肺功能測定一秒率降低或根據(jù)臨床表現(xiàn)疑有氣道阻塞表現(xiàn)時，可根據(jù)具體情況選者支氣管舒張試驗或最大呼氣流量晝夜波動率測定，以判斷氣道阻塞的可逆程度，協(xié)助臨床診斷。12

支氣管舒張試驗：

受試者先測定基礎(chǔ)肺功能，然后吸入支氣管舒張劑（沙丁胺醇氣霧劑、霧化溶液、特布他林霧化劑），吸入藥物15分鐘后再次測量肺功能。支氣管擴張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0

用藥前FEV1.013

支氣管舒張試驗：此試驗前4小時內(nèi)應(yīng)停止B2激動劑，12小時內(nèi)停用普通劑型的茶堿或B2激動劑口服，24小時內(nèi)停用長效或緩釋劑型的舒張藥物。

用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0

用藥前FEV1.0×100%14

支氣管舒張試驗：陽性：說明氣流受限是因氣道痙攣所致，經(jīng)用舒張藥物治療可以緩解。且對所用藥物敏感。陰性：1.輕度氣道縮窄；2.狹窄氣道內(nèi)較多分泌物；3.藥物吸入方法不當；4.縮窄氣道對該種支氣管擴張劑不敏感；5.在試驗前數(shù)小時內(nèi)已經(jīng)使用了舒張劑；6.狹窄的氣道無可舒張性。15最大呼氣流速晝夜波動率(PEFR):與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF；連續(xù)測一周后計算：PEF晝夜波動率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。日內(nèi)最高PEF—日內(nèi)最低PEF?(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)16過敏源檢測敏篩過敏原檢測系統(tǒng)采用免疫印跡方法，定量檢測人血清中過敏原特異性IgE抗體（sIgE）.檢測原理特異性過敏原被吸附于硝酸纖維素膜表面，置于反應(yīng)槽中。用移液器加入病人血清后室溫下孵育，17過敏源檢測標本中過敏原特異性的IgE抗體就會與過敏原發(fā)生反應(yīng)，并結(jié)合到硝酸纖維素膜上。將多余的抗體洗脫后，再加入生物素標記的抗人IgE抗體，室溫下孵育，洗脫未結(jié)合上的抗抗體，然后加入堿性磷酸酶標記的鏈霉親和素，室溫下孵育，鏈霉親和素會和生物素結(jié)合，將未結(jié)合上的酶標鏈霉親和素沖洗干凈。再加入BCIP/NBT酶作用底物孵育后，發(fā)生特定的酶顯色反應(yīng)，試劑條上出現(xiàn)沉淀。18過敏源檢測待試劑條干燥后，由專用過敏原檢測儀檢測，讀取定量檢測結(jié)果。

19過敏源檢測

結(jié)果分析：IgE是介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)的抗體，血清總IgE升高提示有患變態(tài)反應(yīng)疾病的可能。但是血清總IgE受諸多因素影響，特別是寄生蟲感染可使其明顯增高。20過敏源檢測

結(jié)果分析：此外：國外報道20-30%變態(tài)反應(yīng)性患者血清總IgE值不高；甚至低于正常水平。由于血清總IgE的特異性低，其值高低不能說明哮喘或鼻炎患者是否為過敏性哮喘或特應(yīng)性鼻炎。因此血清總IgE僅能作為過敏性疾患的診斷參考依據(jù)，而不能作為確診的依據(jù)。綜合講：總IgE升高不一定是變應(yīng)性鼻炎或過敏性哮喘，而變應(yīng)性鼻炎或過敏性哮喘患者總IgE也不一定升高。21氣傳性過敏源：戶塵螨、屋塵、貓毛皮屑狗毛皮屑、蟑螂、桑樹、（點青霉、分枝霉、煙曲霉、黑曲霉、交鏈霉）、（矮豚草、蒿、葎草、藜）（柏、櫟（li）、樺、楓、榆、胡桃、梧桐、柳、楊）食物性過敏源：雞蛋白、牛奶、蝦、牛肉、腰果、蟹、貝、莧（xian）、芒果、菠蘿過敏源檢測22矮豚草、

23

蒿、

24

葎草（拉拉秧）25呼出氣NO檢測

原理：

氣道炎癥細胞、氣道上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞等均可產(chǎn)生NO。呼出氣NO水平是反映氣道炎癥的重要指標，且在不同疾病發(fā)生相應(yīng)變化。呼出氣NO的定期測定可能有預(yù)測哮喘發(fā)生可能性的價值；呼出氣NO測定可用來監(jiān)測抗炎藥物對哮喘的療效，及其與哮喘急性發(fā)作、緩解的關(guān)系。26NO檢測用于疾病的早期診斷。過敏性疾病的氣道炎癥在臨床癥狀出現(xiàn)之前即可在患者呼出氣中檢測到一氧化氮濃度升高，能夠幫助確定可疑存在的早期及輕微氣道炎癥及其程度。哮喘的病理基礎(chǔ)是氣道炎癥，一氧化氮濃度與哮喘的活動性相關(guān)，患者呼氣一氧化氮濃度升高預(yù)示哮喘癥狀將加重。。

27NO檢測2）用于咳嗽等非特異性呼吸系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。由于哮喘患者的一氧化氮濃度升高，與其它的臨床氣道炎癥標志有極好的相關(guān)性，因此，可用于臨床對哮喘的診斷及鑒別診斷。28NO檢測3）動態(tài)測定可以指導(dǎo)用藥、治療、判斷預(yù)后和評價抗炎治療的效果。指導(dǎo)臨床在哮喘患兒應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）和其它抗炎治療的劑量和療程。為指導(dǎo)和管理患者提供快速、準確及可靠的診斷和治療依據(jù)。如：用于監(jiān)測哮喘患者的病情變化，采取準確的治療方案。由于哮喘患者經(jīng)過系統(tǒng)的抗炎治療，吸入皮質(zhì)類固醇激素或白三烯拮抗劑可以明顯降低患者一氧化氮濃度。所以可用于評價臨床抗炎治療的效果。如果治療期間一氧化氮濃度持續(xù)升高表明治療無效。

29NO檢測減輕病人痛苦。國外資料（倫敦皇家布朗普頓醫(yī)院和國家心肺研究所的AndrewBush博士及其同事經(jīng)研究）得出結(jié)論?！皽y量哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒的呼出氣一氧化氮水平有助于確定氣道嗜酸粒細胞性炎癥，而且可避免支氣管鏡和氣管內(nèi)膜活組織檢查。

30NO檢測正常值：5-25ppb（兒童5-20ppb）當FENO在25-50ppb（兒童20-35ppb）時，結(jié)合臨床判斷。預(yù)測激素敏感：

＞50ppb（兒童＞35ppb）

判斷升高或降低：成人＞50ppb。兒童＞35pp