認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定

（優(yōu)選）認(rèn)知功能障礙康復(fù)評(píng)定當(dāng)前第1頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第一節(jié)概述當(dāng)前第2頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)認(rèn)知功能認(rèn)知是指人在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。認(rèn)知過程是高級(jí)腦功能活動(dòng)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個(gè)步驟：

1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊(cè)刺激事件；

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入信息；

3.系統(tǒng)把這個(gè)刺激和長(zhǎng)期記憶中的經(jīng)歷進(jìn)行比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來。當(dāng)前第4頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)視覺注意到此花大腦分析整合，通過腦中已有花的資料和概念的假設(shè)對(duì)比在大腦中得出“百合花”的決定性反應(yīng)。當(dāng)前第6頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成記憶計(jì)算時(shí)空間定向結(jié)構(gòu)能力執(zhí)行能力語(yǔ)言理解和表達(dá)應(yīng)用等當(dāng)前第7頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu)左腦言語(yǔ)感知言語(yǔ)表達(dá)語(yǔ)義符號(hào)計(jì)算邏輯繼時(shí)性線性理性右腦空間知覺形象操作語(yǔ)調(diào)繪畫人面想象同時(shí)性面性感性當(dāng)前第8頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu)

Neuronalcommunicationsystem當(dāng)前第10頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)影響認(rèn)知功能的因素在評(píng)估患者的智能狀態(tài)時(shí)，需考慮到幾個(gè)因素：患者的受教育程度以及語(yǔ)言的流利程度；有無聽覺和視覺的缺損,或表現(xiàn)為與癡呆相似的癥狀，如幻覺和視覺或妄想；是否有抑郁癥的表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激。當(dāng)前第11頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)認(rèn)知功能減退的常見表現(xiàn)認(rèn)知功能減退常見的主要表現(xiàn)為：認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、短時(shí)記憶容量減少。如顯著的記憶喪失、危險(xiǎn)行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。通過定向及短時(shí)記憶的簡(jiǎn)單評(píng)估可大體得知患者是否有認(rèn)知損害。一般來說，即刻回憶困難提示抑郁，延期回憶困難提示癡呆。人到30歲時(shí)開始記憶力減退，到80歲時(shí)難以掌握新概念。老年人如對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、重要人物或熟人、病史等表達(dá)清楚為正常。當(dāng)前第12頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙認(rèn)知認(rèn)知障礙認(rèn)識(shí)和知曉事物的總稱是人類大腦所特有的高級(jí)腦功能，是人們?yōu)榱诉m應(yīng)環(huán)境的需要而獲得和應(yīng)用信息的能力，包括注意、知覺、思維和記憶的過程腦受損傷導(dǎo)致大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等當(dāng)前第13頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式腦的特定部位 損傷后的癥狀感覺知覺軀體感覺：頂葉中央后回聽覺：顳葉顳橫回視覺：枕葉角回……產(chǎn)生相應(yīng)的感覺障礙 記憶 顳葉和海馬回高級(jí)功能語(yǔ)言

運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：額下回聽性語(yǔ)言中樞：顳上回后部書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂下小葉和角回 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥感覺性失語(yǔ)癥失寫癥失讀癥 情緒 顳葉、杏仁核、下丘腦等情緒功能異常人格 額葉人的秉性、待人接物的態(tài)度發(fā)生改 當(dāng)前第14頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二、評(píng)定目的1、了解患者認(rèn)知功能是否存在異常，為制定康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。2、在治療過程中盡量減少由于認(rèn)知障礙對(duì)肢體功能恢復(fù)的影響3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙，及早治療當(dāng)前第15頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)三、評(píng)定的實(shí)施方法1、篩查法：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE量表)2、特異性的檢查法3、成套測(cè)驗(yàn)法4、功能檢查法當(dāng)前第16頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）

序號(hào)檢查內(nèi)容評(píng)分

1今年是公元哪年？現(xiàn)在是什么季節(jié)？現(xiàn)在是幾月份？今天是幾號(hào)？今天是星期幾？1、01、01、01、01、02咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)城市？咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)區(qū)？咱們現(xiàn)在是在什么街（胡同）？咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)醫(yī)院？這里是第幾樓？1、01、01、01、01、03

我告訴您三種東西，在我說完后，請(qǐng)您重復(fù)一遍這三種東西是什么。樹、鐘，汽車（各1分，共3分）3、2、1、04100-7=？連續(xù)5次（各1分，共5分）5、4、3、2、1、05現(xiàn)在請(qǐng)您說出剛才我讓您記住的哪三種東西（各1分，共3分）3、2、1、06（出示手表）這個(gè)東西叫什么？（出示鉛筆）這個(gè)東西叫什么？1、01、07請(qǐng)您跟這我說：“大家齊心協(xié)力拉緊繩?！?、08我給您一張紙，請(qǐng)按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對(duì)折起來，放在您的左腿上?！保宽?xiàng)1分，共3分）3、2、1、09請(qǐng)您念一念這句話，并且按照上面的意思去做：“閉上您的眼睛?！?、010請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子1、011（出示圖案）請(qǐng)您照這個(gè)樣子把它畫下來1、0總分評(píng)定：共30分。劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17，小學(xué)程度≤20，中學(xué)（包括中專）程度≤22，大學(xué)（包括大專）程度≤23。當(dāng)前第17頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)特異性檢查法

失認(rèn)癥的評(píng)定 （1）單側(cè)忽略

當(dāng)前第18頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)成套實(shí)驗(yàn)—洛文思頓作業(yè)療法用認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)記錄表

姓名性別年齡病案號(hào)科室病房/床臨床診斷

檢查項(xiàng)目評(píng)分

備注定向時(shí)間地點(diǎn)12341234知覺物體失認(rèn)形狀失認(rèn)重疊圖形識(shí)別特征不明顯物識(shí)別空間知覺失用癥檢查123412341234123412341234視運(yùn)動(dòng)組織復(fù)繪幾何圖形復(fù)繪二維圖形拼釘盤圖彩色積木設(shè)計(jì)無色積木設(shè)計(jì)拼蝴蝶繪鐘面1234123412341234123412341234思維動(dòng)作范疇測(cè)驗(yàn)無組織ROC有組織ROC排序A排序B20.幾何推理123451234512345123412341234注意與集中1234當(dāng)前第19頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)功能檢查法

大量研究表明，認(rèn)知功能障礙及其程度與日常生活活動(dòng)能力狀況密切相關(guān)，因此，通過直接觀察患者從事日常生活活動(dòng)的情況來評(píng)定相關(guān)認(rèn)知功能障礙的程度。Arnadottir作業(yè)療法-日常生活活動(dòng)神經(jīng)行為評(píng)定所采用的即是功能檢查法當(dāng)前第20頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)四、評(píng)定的注意事項(xiàng)1、專業(yè)人員實(shí)施評(píng)定2、環(huán)境優(yōu)良3、正確實(shí)施評(píng)定4、正確分析評(píng)定結(jié)果當(dāng)前第21頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第二節(jié)注意的評(píng)定當(dāng)前第22頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)定義：在指定時(shí)間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無關(guān)刺激的能力，是對(duì)事物某種選擇性反映分為視覺注意、聽覺注意當(dāng)前第23頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、注意的特征1、注意的廣度2、注意的緊張度3、注意的持久性是指在同一時(shí)間內(nèi)，一個(gè)人所能清楚的把握注意對(duì)象的數(shù)量（范圍特征）是指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度（強(qiáng)度特征）是指注意在某一對(duì)象上保持時(shí)間的長(zhǎng)短（時(shí)間特征）當(dāng)前第24頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、注意的特征4、注意的轉(zhuǎn)移性5、注意的分配性是根據(jù)新任務(wù)要求，主動(dòng)、及時(shí)將注意從一個(gè)任務(wù)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象在進(jìn)行2種或2種以上的活動(dòng)時(shí)，能同時(shí)注意不同的對(duì)象當(dāng)前第25頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)注意的特點(diǎn)及分類注意本身不是一個(gè)獨(dú)立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動(dòng)的一種心理狀態(tài)。注意分類按有無預(yù)定目的分無意注意有意注意按器官分視覺注意聽覺注意預(yù)定目的意志努力無不需無意注意有意注意有需當(dāng)前第26頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二、神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)皮質(zhì)區(qū)丘腦腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、大腦皮質(zhì)（前額葉）功能的整合，是維持注意的重要結(jié)構(gòu)。右額葉的損傷對(duì)注意的影響大于左額葉當(dāng)前第27頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)三、注意障礙的特征1、覺醒狀態(tài)低下2、注意范圍縮小3、保持注意障礙4、選擇注意障礙5、轉(zhuǎn)移注意障礙6、分配注意障礙當(dāng)前第28頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)三、注意常用的評(píng)定方法1、視跟蹤2、形狀辨認(rèn)3、劃削測(cè)驗(yàn)4、聽認(rèn)字母5、聽跟蹤6、聲識(shí)認(rèn)7、連線測(cè)驗(yàn)8、注意廣度的檢查9、注意分配的檢查10、行為觀察當(dāng)前第29頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

第三節(jié)記憶的評(píng)定當(dāng)前第30頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)定義:是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷的過的事物在大腦中留下的痕跡當(dāng)前第31頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)運(yùn)動(dòng)記憶前瞻性記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺記憶視覺空間記憶聽覺記憶視覺物體識(shí)別Limbicsystem視覺空間記憶視覺物體辨別

記憶功能定位當(dāng)前第32頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、記憶的基本過程1、識(shí)記（memorizing）2、保持(retention)3、回憶（recall）是記憶的第一個(gè)環(huán)節(jié)，人通過感知在腦中留下的痕跡識(shí)別并記住事物的過程是記憶的第二個(gè)環(huán)節(jié)，是識(shí)記的事物在頭腦中儲(chǔ)存和鞏固的過程是記憶的第三個(gè)環(huán)節(jié)，是頭腦中所保存事物提取的過程，有再現(xiàn)(reproduction)和再認(rèn)(recognition)兩種方式當(dāng)前第33頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、記憶的基本過程

從信息加工的觀點(diǎn)看，信息的識(shí)記、保持和回憶是信息的編碼、儲(chǔ)存和提取的過程當(dāng)前第34頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、記憶的基本過程輸入信息感覺記憶遺忘選擇性注意短時(shí)記憶遺忘成功編碼長(zhǎng)時(shí)記憶記憶加工的過程未加注意未編碼當(dāng)前第35頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（一）前額葉是參與記憶的重要結(jié)構(gòu)右半球的前額葉參與視-空間信息的工作記憶左半球的前額葉參與有關(guān)語(yǔ)言的工作記憶當(dāng)前第36頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（二）陳述性記憶與邊緣葉系統(tǒng)關(guān)系密切乳頭體丘腦前核、背內(nèi)側(cè)核杏仁體海馬旁回海馬穹窿當(dāng)前第37頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（三）程序性記憶與基底核功能關(guān)系密切紋狀體損傷可以造成某些程序性記憶障礙當(dāng)前第38頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)三、記憶障礙的類型1、瞬時(shí)記憶障礙2、短時(shí)記憶障礙3、長(zhǎng)時(shí)記憶障礙是人類記憶系統(tǒng)的第一階段，瞬時(shí)記憶障礙表現(xiàn)為即刻記憶缺陷短時(shí)記憶是保持1分鐘以內(nèi)的記憶。短時(shí)記憶障礙以保存過程異常和信息的儲(chǔ)存時(shí)間縮短為主要表現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)記憶是保持1分鐘以上的記憶。長(zhǎng)時(shí)記憶障礙儲(chǔ)存的信息在提取時(shí)受阻而產(chǎn)生的回憶過程障礙當(dāng)前第39頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)6/7/2023二、常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)及評(píng)定方法記憶障礙記憶的基本概念記憶是指獲得的信息或經(jīng)驗(yàn)在腦內(nèi)儲(chǔ)存和提取的神經(jīng)過程，是有意義的追憶經(jīng)歷。包含3個(gè)基本過程：識(shí)記

-鞏固

-提取

當(dāng)前第40頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)記憶障礙記憶的分類瞬時(shí)記憶：又稱感覺記憶，持續(xù)數(shù)毫秒至1~2秒短時(shí)記憶：又稱工作記憶，持續(xù)1min以內(nèi)長(zhǎng)時(shí)記憶：1min~終生近期記憶：數(shù)小時(shí)、數(shù)月內(nèi)記憶遠(yuǎn)期記憶：很長(zhǎng)的長(zhǎng)時(shí)記憶程序性記憶：內(nèi)隱性記憶，如條件反射、運(yùn)動(dòng)技巧陳述性記憶：外顯性記憶情節(jié)性記憶：與事件整個(gè)過程相關(guān)信息的記憶語(yǔ)義性記憶：知識(shí)、事實(shí)、概念、語(yǔ)言信息等前瞻性記憶：將來任務(wù)的記憶回溯性記憶：過去已經(jīng)發(fā)生的事情或行為的記憶當(dāng)前第41頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)記憶障礙記憶障礙的臨床表現(xiàn)記憶減退遺忘錯(cuò)夠虛構(gòu)學(xué)習(xí)困難當(dāng)前第42頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)記憶障礙記憶障礙的評(píng)定韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚是應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn),也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。共有10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分測(cè)驗(yàn)A～C---測(cè)長(zhǎng)的時(shí)的記憶；D～I(xiàn)---測(cè)短時(shí)記憶；J---測(cè)瞬時(shí)記憶；MQ---表示記憶的總水平。本測(cè)驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。

當(dāng)前第43頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法A經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問題每回答正確一題記1分B定向5個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問題每回答正確一題記1分C數(shù)字順序關(guān)系①順數(shù)1～100②倒數(shù)100～1③累加從1起每次加3～49為止限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯(cuò)誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個(gè)圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為14分韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法當(dāng)前第44頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)6/7/2023測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對(duì)詞，分別讀給受試者聽，同時(shí)呈現(xiàn)2秒。5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測(cè)驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測(cè)驗(yàn)總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個(gè)木塊放入相應(yīng)的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時(shí)并計(jì)算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測(cè)驗(yàn)原始分I邏輯記憶3個(gè)故事包含14、20和30個(gè)內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時(shí)讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述回憶第1內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8，共計(jì)17分韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法當(dāng)前第45頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)6/7/2023記憶障礙記憶障礙的評(píng)定行為記憶量表

與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨(dú)到之處。它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項(xiàng)目。量表中包括12個(gè)分項(xiàng)目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶。當(dāng)前第46頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)6/7/2023記憶障礙記憶障礙的評(píng)定臨床記憶量表：

臨床記憶量表適用于成人。測(cè)試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想、學(xué)習(xí)、圖像、自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶。測(cè)驗(yàn)?zāi)康模?）衡量人的記憶等級(jí)水平；2）鑒別不同類型的記憶障礙如詞語(yǔ)記憶障礙或視覺記憶障礙當(dāng)前第47頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)三、記憶障礙的常用評(píng)定方法（一）韋氏記憶量表1、內(nèi)容及使用方法（1）長(zhǎng)時(shí)記憶（2）短時(shí)記憶（3）長(zhǎng)時(shí)記憶個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)間空間記憶、數(shù)字順序關(guān)系視覺再生、視覺再認(rèn)、圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸測(cè)驗(yàn)、理解記憶順背和倒背數(shù)字當(dāng)前第48頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)三、記憶障礙的常用評(píng)定方法2、結(jié)果分析記憶障礙的等級(jí)

記憶商記憶等級(jí)≥130極超長(zhǎng)

129-120超長(zhǎng)119-110高于平常109-90平常89-80低于平常79-70邊界≤69記憶缺損當(dāng)前第49頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第四節(jié)知覺障礙的評(píng)定當(dāng)前第50頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)知覺：是人腦將作用于感覺器官的事物的各種屬性綜合起來以整體的形式進(jìn)行反映當(dāng)前第51頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)知覺障礙是在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)正常的情況下，大腦皮質(zhì)的特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的解釋和整合障礙當(dāng)前第52頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)知覺障礙的分類1、軀體構(gòu)圖障礙（單側(cè)忽略）2、空間關(guān)系障礙3、失認(rèn)癥4、失用癥當(dāng)前第53頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、單側(cè)忽略（一）定義不能整合和利用來自身體或環(huán)境的一側(cè)知覺，對(duì)自身的一半不能感知當(dāng)前第54頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、單側(cè)忽略（二）發(fā)生機(jī)制1、注意損傷學(xué)說2、內(nèi)表現(xiàn)學(xué)說右腦：注意左+右左腦：注意右右腦損傷出現(xiàn)左側(cè)忽略左腦損傷不出現(xiàn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)56偏側(cè)忽略癥（unilateralneglect）根據(jù)受損的通道（modality）可劃分為感覺性忽略癥、運(yùn)動(dòng)性忽略癥、表征性忽略癥。感覺性忽略癥（sensoryneglect）是指患者不能意識(shí)到腦損傷病灶對(duì)側(cè)身體的或?qū)?cè)空間的感覺刺激，又可進(jìn)一步分為視覺忽略、聽覺忽略和觸覺（軀體感覺）忽略癥，也被稱為“輸入性忽略癥”。當(dāng)前第56頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)57運(yùn)動(dòng)性忽略癥（motorneglect）是指患者不能對(duì)病灶對(duì)側(cè)的事物或刺激產(chǎn)生（正常的）運(yùn)動(dòng)，即使患者可能意識(shí)到該刺激的存在。此運(yùn)動(dòng)執(zhí)行障礙不能被初級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙或肌肉無力來解釋。當(dāng)前第57頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)58運(yùn)動(dòng)性忽略癥還可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)幅度下降（hypometria）、運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)延遲（hypokinesia）以及運(yùn)動(dòng)執(zhí)行時(shí)的異常緩慢（bradykinesia）。這些障礙可體現(xiàn)在受累側(cè)空間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，也可體現(xiàn)在朝向受累側(cè)空間方向的運(yùn)動(dòng)，即偏側(cè)空間性或偏側(cè)方向性運(yùn)動(dòng)異常。運(yùn)動(dòng)性忽略癥也被稱為“輸出性忽略癥”。當(dāng)前第58頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)59表征性忽略癥（representationalneglect）是指患者忽略腦損傷病灶對(duì)側(cè)的內(nèi)在心理圖像，例如患者在想象自己熟悉的街道兩旁的建筑時(shí)常忽略病灶對(duì)側(cè)的場(chǎng)景。當(dāng)前第59頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)60當(dāng)前第60頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、單側(cè)忽略（三）損傷定位右腦頂下小葉和顳葉的上部是引起左側(cè)單側(cè)忽略的重要損傷部位當(dāng)前第61頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、單側(cè)忽略（四）評(píng)定二等分試驗(yàn)刪除試驗(yàn)繪圖試驗(yàn)閱讀試驗(yàn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)63當(dāng)前第63頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)64當(dāng)前第64頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)65當(dāng)前第65頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)66當(dāng)前第66頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)67當(dāng)前第67頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)68當(dāng)前第68頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第69頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)70當(dāng)前第70頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)71當(dāng)前第71頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)72當(dāng)前第72頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、單側(cè)忽略（五）與偏盲的鑒別1、視野檢查2、代償動(dòng)作檢查當(dāng)前第73頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二、失認(rèn)癥是由于大腦功能損傷引起的非因感覺缺陷、智力減退、意識(shí)不清引起的面對(duì)以往熟悉的事物不能以相應(yīng)的感官加以識(shí)別的癥狀當(dāng)前第74頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（一）視覺失認(rèn)是指患者無法識(shí)別視覺刺激的意義，即使在能看見的情況下，患者對(duì)所見的顏色、物體、圖形等不能分辨其名稱和作用當(dāng)前第75頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（一）視覺失認(rèn)損傷定位：左右大腦半球視覺中樞周圍的視覺聯(lián)合區(qū)皮質(zhì)或連接視覺聯(lián)合區(qū)與腦內(nèi)其他部位的傳導(dǎo)束受損當(dāng)前第76頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)1、物體失認(rèn)

（1）表現(xiàn)：是指視力和視野正常，患者不能通過用眼睛來識(shí)別常用物體，而可以通過其他感官就辨識(shí)。（2）損傷定位：雙側(cè)枕葉或顳葉皮質(zhì)下部當(dāng)前第77頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)1、物體失認(rèn)（3）評(píng)定：物品命名、物品特征描述和模仿應(yīng)用、復(fù)制圖畫、觸摸命名當(dāng)前第78頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)2、面容失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評(píng)定：腦損傷后不能識(shí)別以往熟悉的面孔雙側(cè)枕-顳葉的損傷面部特征描述、面部識(shí)別和命名、其他特征識(shí)別當(dāng)前第79頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)80巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）

Bálint于1909年報(bào)道了一例雙側(cè)半球中風(fēng)后導(dǎo)致的慢性視知覺缺陷和眼-手協(xié)調(diào)障礙患者。兩側(cè)頂葉損傷引起，典型癥狀包括：視覺性共濟(jì)失調(diào)，opticataxia：無法準(zhǔn)確地拿取物品。眼失用，ocularapraxia：無法啟動(dòng)眼部的掃視運(yùn)動(dòng)。同時(shí)性失認(rèn)，simultanagnosia：無法同時(shí)覺察在相同地方超過一個(gè)的物品。

當(dāng)前第80頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)81巴林氏綜合征（Balint'ssyndrome）當(dāng)前第81頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)82視覺性共濟(jì)失調(diào)Opticataxia由于頂葉在枕葉和額葉之間的“戰(zhàn)略性”位置，決定著它負(fù)責(zé)把視覺目標(biāo)信息轉(zhuǎn)換到運(yùn)動(dòng)指令。OA被認(rèn)為是源自視覺輸入和運(yùn)動(dòng)輸出的聯(lián)接中斷（disconnection）。當(dāng)前第82頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)83當(dāng)前第83頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)84眼失用ocularapraxiaBálint’s患者啟動(dòng)隨意性的掃視困難，盡管眼睛運(yùn)動(dòng)并不受限制，也被稱為“精神性注視麻痹”、“注視痙攣”、“粘性注視”，這種注視缺陷的機(jī)制與空間注意不良有關(guān)。無法從對(duì)一個(gè)物體的注視解脫出來而注視另一個(gè)物體。當(dāng)前第84頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)85眼失用ocularapraxia當(dāng)前第85頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)86眼失用ocularapraxia缺乏自主的掃視能力，使我們無法獲得位置變化著（肢體或目標(biāo)）的物體的準(zhǔn)確信息（位置和屬性），從而影響我們采用適宜的力量和恰當(dāng)?shù)乃俣?、?zhǔn)確而又平穩(wěn)地產(chǎn)生作用于靶目標(biāo)的動(dòng)作，即影響著運(yùn)動(dòng)控制。當(dāng)前第86頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)87同時(shí)性失認(rèn)simultanagnosia在同一時(shí)間內(nèi)不能夠感知超過一個(gè)的事物，無論尺寸大小。盡管可以感知單個(gè)的事物，但無法理解整體場(chǎng)景。當(dāng)前第87頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)88當(dāng)前第88頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)89同時(shí)性失認(rèn)，simultanagnosia是否有運(yùn)動(dòng)控制障礙？當(dāng)前第89頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)90視空間知覺障礙

------Pusher綜合征Pusher綜合征(Pushersyndrome)也被稱為“傾斜綜合征”、“傾倒綜合征”、“中線偏移征”、“推者癥候群”、“撐推綜合征”。是指一些腦卒中偏癱患者向偏癱側(cè)傾斜或努力地（用非受累上肢）推向偏癱側(cè),并抵抗使軀干向身體中線、向非癱瘓側(cè)的校正。對(duì)這種不穩(wěn)定不加以代償。這種平衡性運(yùn)動(dòng)控制障礙在腦血管病患者發(fā)生率是5%-23%。當(dāng)前第90頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)91Pusher綜合征患者錯(cuò)誤地感知身體在空間中的方向，認(rèn)為朝向患側(cè)18度左右才是正直的。這可能是對(duì)來自對(duì)側(cè)軀干或骨盆信號(hào)的“重力感受性忽視”。當(dāng)前第91頁(yè)\共有103頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)92Pusher綜合征多由后外側(cè)丘腦損傷所致，右側(cè)居