醫(yī)學(xué)專題-關(guān)節(jié)外科相關(guān)知識(shí)

關(guān)節(jié)外科相關(guān)知識(shí)護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)關(guān)節(jié)(guānjié)外科第一頁，共二十三頁。編輯ppt關(guān)節(jié)外科(wàikē)相關(guān)知識(shí) 關(guān)節(jié)概述(ɡàishù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能關(guān)節(jié)病創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)損傷髖關(guān)節(jié)護(hù)理常規(guī)膝關(guān)節(jié)護(hù)理常規(guī)關(guān)節(jié)鏡護(hù)理常規(guī)第二頁，共二十三頁。編輯ppt關(guān)節(jié)(guānjié)概述骨與骨之間連接的地方稱為關(guān)節(jié)(guānjié)，能活動(dòng)的叫“活動(dòng)關(guān)節(jié)(guānjié)”，不能活動(dòng)的叫“不動(dòng)關(guān)節(jié)(guānjié)”。這里所說的關(guān)節(jié)(guānjié)是指活動(dòng)關(guān)節(jié)(guānjié)，如四肢的肩、肘、指、髖、膝等關(guān)節(jié)(guānjié)。第三頁，共二十三頁。編輯ppt關(guān)節(jié)(guānjié)主要結(jié)構(gòu)

盡管人體的關(guān)節(jié)有多種多樣，但其基本結(jié)構(gòu)不外有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)面：各骨相互(xiānghù)接觸處的光滑面叫關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)面為一層軟骨覆蓋稱關(guān)節(jié)軟骨。第四頁，共二十三頁。編輯ppt關(guān)節(jié)(guānjié)主要結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊：由結(jié)締組織組成，它附著于關(guān)節(jié)面周圍的骨面上?？煞譃閮?nèi)外兩層，外層為纖維層，由致密結(jié)締組織構(gòu)成；內(nèi)層(nèicénɡ)為滑膜層，由薄層疏松結(jié)締組織構(gòu)成，可分泌滑液，起到潤(rùn)滑作用。關(guān)節(jié)腔：就是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊間所密閉的腔隙。第五頁，共二十三頁。編輯ppt關(guān)節(jié)(guānjié)的功能主要是運(yùn)動(dòng)(yùndòng)：屈伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)和旋外屈和伸是關(guān)節(jié)滑冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。內(nèi)和收外展是關(guān)節(jié)沿矢軸軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。旋內(nèi)和旋外是關(guān)節(jié)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，第六頁，共二十三頁。編輯ppt關(guān)節(jié)病基本(jīběn)病變（創(chuàng)傷損傷）1，關(guān)節(jié)腫脹：常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血、和炎癥所致。2，關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。3，關(guān)節(jié)退行性變：早期改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞(xìbāo)變性、壞死、溶解，并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替。4，關(guān)節(jié)強(qiáng)直：可分為骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直。5，關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)骨端的脫離、錯(cuò)位。分為完全脫位和半脫位。第七頁，共二十三頁。編輯ppt髖關(guān)節(jié)護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)：【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估是否有髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)腫瘤及陳舊性股骨頸骨折。

2.評(píng)估心、肝、腎等重要器官功能是否正常，是否有行走疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、短縮畸形、局部腫塊、髖部屈曲畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等。

3.了解X線攝片、CT等檢查情況。

4.評(píng)估患者是否有恐懼(kǒngjù)、緊張情緒，了解其對(duì)手術(shù)的要求及配合情況。

第八頁，共二十三頁。編輯ppt髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)：

護(hù)理措施包括：術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理

2.術(shù)前護(hù)理

1）進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、清淡的食物。忌吸煙。

2）做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查。

3）給予(jǐyǔ)術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)前指導(dǎo)，消除患者的緊張、焦慮。

第九頁，共二十三頁。編輯ppt髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)：2.術(shù)后護(hù)理

1）了解術(shù)中及麻醉情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命休征、神志、尿量等病情變化。

2）臥位休息時(shí)保持髖外展15°-30°，穿“丁字”鞋或行皮牽引保持足部中立位。

3）給予易消化、富含鈣、鋅的飲食，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素，以促進(jìn)傷口愈合，防止便秘。

4）觀察切口愈合情況及傷口引流液量、顏色，有無(yǒuwú)傷口滲血，患肢腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙等。第十頁，共二十三頁。編輯ppt2.術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

5）術(shù)后傷口滲血多、引流出大量血性液體時(shí)，及時(shí)止血。6）預(yù)防深靜脈血栓形成：早期進(jìn)行氣壓循環(huán)治療、每次20分鐘，每日兩次，腹式呼吸。術(shù)后1-3天行患肢肌肉按摩、主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)。

7）預(yù)防壓瘡：教會(huì)病人低幅度抬臀的方法，每2-4小時(shí)臀部?jī)蓚?cè)交替(jiāotì)墊軟枕；足跟避免受壓。第十一頁，共二十三頁。編輯ppt健康(jiànkāng)指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者功能鍛煉：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、站立負(fù)重和步行訓(xùn)練。

2.避免(bìmiǎn)將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位:如：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈曲位。髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位。坐廁不宜過低，避免在不平整、光滑的路面行走。第十二頁，共二十三頁。編輯ppt健康(jiànkāng)指導(dǎo)3.交待患者出院后注意事項(xiàng)：（1）6-8周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，以免股骨骨折、關(guān)節(jié)過度磨損和關(guān)節(jié)松動(dòng)；（2）兩年內(nèi)避免坐矮凳、下蹲，以防止關(guān)節(jié)脫位；（3）防止下肢過度負(fù)重和過度使用(shǐyòng)關(guān)節(jié)，控制體重，以免增加關(guān)節(jié)的負(fù)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松動(dòng)或骨折。第十三頁，共二十三頁。編輯ppt膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患者是否曾患有膝關(guān)節(jié)炎、股骨下端或脛骨上端腫瘤，是否有關(guān)節(jié)破壞、功能障礙等。

2.評(píng)估關(guān)節(jié)周圍皮膚，了解肌肉緊張狀況；關(guān)節(jié)是否疼痛，活動(dòng)是否受限；是否有體溫升高、血沉加快。

3.了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)檢查情況(qíngkuàng)。

4.評(píng)估患者對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。第十四頁，共二十三頁。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)措施（1）1.術(shù)前護(hù)理

1）進(jìn)食高蛋自、豐富維生素、清淡的食物。忌吸煙。

2）術(shù)前2周行股四頭肌鍛煉。方法是將下肢反復(fù)抬高45°以上，每天2-3次，每次20分鐘。

4）做好術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備，給予(jǐyǔ)心理安撫和鼓勵(lì)，緩解患者心理壓力。

第十五頁，共二十三頁。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)措施（2）2.術(shù)后護(hù)理

1）了解術(shù)中情況。

2）抬高患肢，膝關(guān)節(jié)屈曲30°固定，膝下墊軟枕。

3）進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、清淡、易消化飲食。

4）防止引流管折疊、脫落(tuōluò)；術(shù)后2-3天若引流量不多時(shí)考慮拔管

5）防止繃帶包扎過緊，影響血運(yùn)；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可冰敷止血。

6）觀察有無腓總神經(jīng)受損或患肢包扎過緊、過度腫脹壓迫腓總神經(jīng)表現(xiàn)。觀察傷口滲血情況，引流液的顏色、量及關(guān)節(jié)腫脹情況。

7）積極行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。

第十六頁，共二十三頁。編輯ppt健康(jiànkāng)指導(dǎo)1.防止(fángzhǐ)深靜脈血栓形成2.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度3.肌力訓(xùn)練4.站立負(fù)重和步行訓(xùn)練5.定期復(fù)查第十七頁，共二十三頁。編輯ppt膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(shǒushù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估病變(bìngbiàn)關(guān)節(jié)局部是否有疼痛、腫脹，評(píng)估皮膚顏色改變、有無癱痕及活動(dòng)有無障礙。

2.術(shù)后觀察傷口滲血及關(guān)節(jié)腫脹情況。

3.了解患者對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)。第十八頁，共二十三頁。編輯ppt【護(hù)理(hùlǐ)措施（1）】1.術(shù)前護(hù)理

（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）行關(guān)節(jié)(guānjié)近端肌肉收縮訓(xùn)練。第十九頁，共二十三頁。編輯ppt【護(hù)理(hùlǐ)措施（2）】2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后當(dāng)天：行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以增強(qiáng)(zēngqiáng)肌力，防止肌肉萎縮；術(shù)后即可開始用CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉膝關(guān)節(jié)，2次/天，1小時(shí)/次，角度從30°開始，每天增加10°，直至100-110°止。（2）術(shù)后臥床1-3天:抬高患肢15°-30°，床上行關(guān)節(jié)近端肌肉收縮；術(shù)后第1天行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次15-20分鐘；術(shù)后第3天，膝關(guān)節(jié)疼痛減輕后開始膝關(guān)節(jié)終末伸膝鍛煉，以增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力,對(duì)維持髕股對(duì)線具有重要意義。（2）術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)是否良好，防止繃扎過緊影響肢體血運(yùn)。

（3）局部腫脹明顯者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行冰敷，預(yù)防局部血腫。第二十頁，共二十三頁。編輯ppt【健康(jiànkāng)指導(dǎo)】指導(dǎo)患者肢體行關(guān)節(jié)近端肌肉(jīròu)收縮，告知直腿抬高的角度和方法。第二十一頁，共二十三頁。編輯pptTianwei第二十二頁，共二十三頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)關(guān)節(jié)(guānjié)外科相關(guān)知識(shí)護(hù)理常規(guī)。分為完全脫位和半脫位。2）臥位休息時(shí)保持髖外展15°-30°，穿“丁字”鞋或