醫(yī)學(xué)專題-關(guān)于耳鳴的一些問題

關(guān)于耳鳴的一些(yīxiē)問題第一頁，共六十頁。編輯ppt什么(shénme)是耳鳴？

耳鳴是指在沒有外界聲音參與的情況下耳朵里卻有某種響聲(xiǎngshēng)。例如，你周圍并沒有蟬叫，但耳朵里卻有蟬叫的聲音。這就是耳鳴。第二頁，共六十頁。編輯ppt耳鳴是怎樣(zěnyàng)分類的？

耳鳴的分類方法非常之多，以致于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通常按照耳鳴性質(zhì)(xìngzhì)、耳鳴病因、耳鳴病變部位等進(jìn)行分類。第三頁，共六十頁。編輯ppt①根據(jù)耳鳴性質(zhì)(xìngzhì)分類：生理性耳鳴、病理性耳鳴；主觀性耳鳴、客觀性耳鳴；持續(xù)性耳鳴、波動性耳鳴；搏動性耳鳴；單調(diào)耳鳴、復(fù)調(diào)耳鳴。第四頁，共六十頁。編輯ppt②根據(jù)(gēnjù)耳鳴的病因分類：藥毒性耳鳴突聾后耳鳴梅尼埃病耳硬化癥聽神經(jīng)瘤中耳炎，等。第五頁，共六十頁。編輯ppt③根據(jù)耳鳴病變部位分類：左耳鳴、右耳鳴、雙耳鳴、顱鳴耳源性耳鳴及非耳源性耳鳴（非耳源性耳鳴泛指一切與聽覺器官無關(guān)的疾病所引起(yǐnqǐ)的耳鳴，如高血壓、心臟病、甲亢、神經(jīng)衰弱，高血脂癥等引起(yǐnqǐ)的耳鳴。）第六頁，共六十頁。編輯ppt周圍性耳鳴及中樞性耳鳴（周圍性耳鳴是指外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)病變(bìngbiàn)引起的耳鳴。中樞性耳鳴是指蝸神經(jīng)核以上聽覺通路一直到大腦聽皮層病變(bìngbiàn)引起的耳鳴。）第七頁，共六十頁。編輯ppt耳鳴(ěrmíng)與幻聽有什么區(qū)別？

耳鳴是單調(diào)的聲音，沒有任何語言(yǔyán)意義?；寐爠t是精神病人的癥狀，常聽到有人與他（她）交談、哭笑聲、其它人的罵聲，實(shí)際上外界并沒有這些聲音，因患精神病而聽到。第八頁，共六十頁。編輯ppt正常人有耳鳴(ěrmíng)嗎？

有，為生理性耳鳴。生理性耳鳴一般在聽閾以下，正常情況下聽不到，而且持續(xù)時間短。原因：由于去除或隔絕外界噪聲后，耳內(nèi)或耳旁組織的血流聲或組織本身產(chǎn)生(chǎnshēng)的聲音被聽到。第九頁，共六十頁。編輯ppt舉例(jǔlì)：用手捂住耳朵、或者側(cè)臥位耳朵接觸枕頭時，就能聽到耳朵里嗡嗡響聲。當(dāng)走進(jìn)一間密封很好的隔音室或消音室內(nèi)，幾乎每個人，尤其是60歲以上老年人耳內(nèi)都會感到有嗡嗡聲。第十頁，共六十頁。編輯ppt什么(shénme)是病理性耳鳴？

由疾病引起的耳鳴稱為(chēnɡwéi)病理性耳鳴，其響度一般在聽閾上5-15dB，容易受到外界噪聲的掩蔽。大部分耳鳴患者訴說在白天或鬧處聽不到耳鳴，但夜深人靜時耳鳴則出現(xiàn)了。第十一頁，共六十頁。編輯ppt耳鳴(ěrmíng)的發(fā)病率？

美國和英國曾進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查，耳鳴發(fā)病率為17%。如果按10%保守估計(gūjì)，我國應(yīng)該有1.3億耳鳴患者。這是一個龐大的數(shù)字，相當(dāng)于一個較大國家的總?cè)丝凇５谑?，共六十頁。編輯ppt在所有患者中，大約有7%的需要醫(yī)生幫助，3.5%的人其耳鳴嚴(yán)重影響生活、工作和社交活動，0.8%的人因長期、嚴(yán)重耳鳴而不能進(jìn)行正常的生活、工作和學(xué)習(xí)(xuéxí)，甚至想到自殺。老年人的耳鳴發(fā)病率更高，約占65歲以上者的33%。第十三頁，共六十頁。編輯ppt以上比例分別意味著，我國有9100萬耳鳴患者經(jīng)常尋醫(yī)問藥；4550萬耳鳴患者受耳鳴的嚴(yán)重捆擾，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；104萬患者因耳鳴而不能進(jìn)行正常(zhèngcháng)的生活、工作和學(xué)習(xí)，猶如殘疾人一樣；3900萬老年人患有耳鳴。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口老齡化和環(huán)境噪聲污染的逐步加劇等，耳鳴發(fā)病率逐漸會升高。第十四頁，共六十頁。編輯ppt嚴(yán)重(yánzhòng)耳鳴的危害

⑴影響聽力：非常響的耳鳴能夠(nénggòu)干擾所聽的內(nèi)容，常常聽到聲音但分辨不清別人在說什么。第十五頁，共六十頁。編輯ppt⑵影響(yǐngxiǎng)睡眠：耳鳴尤其在夜深人靜時響的厲害，使人入睡困難。即使入睡，也特別淺。有人訴說，睡眠不深時可以被耳鳴吵醒（耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人）。因為半夜醒來后，耳鳴仍然響個不停，所以使人煩躁不安，輾轉(zhuǎn)難眠。第十六頁，共六十頁。編輯ppt⑶影響情緒：長期嚴(yán)重耳鳴可以使人產(chǎn)生心煩意亂、擔(dān)心、憂慮、焦急、抑郁(yìyù)等情緒變化。有的人寧愿聽不見了也不要耳鳴，達(dá)到難以忍受的程度。更有的人，因為到處求醫(yī)均被告之"不好治"、"沒有好辦法"等，則想到自殺。第十七頁，共六十頁。編輯ppt⑷影響工作：因為聽不清別人尤其領(lǐng)導(dǎo)和老師的講話，而且自己忍受著耳鳴帶來的巨大痛苦，卻常常不能被人理解，所以工作效率下降，對工作和學(xué)習(xí)(xuéxí)也漸漸失去興趣。第十八頁，共六十頁。編輯ppt⑸影響家庭生活：因為(yīnwèi)耳鳴而長期求醫(yī)吃藥，帶來經(jīng)濟(jì)損失甚至導(dǎo)致巨大經(jīng)濟(jì)壓力。如果不被家庭成員所理解，則影響家庭和睦。第十九頁，共六十頁。編輯ppt⑹影響(yǐngxiǎng)社交活動：因為言語理解力差，聽不清別人講話，自己又緊張、煩躁、苦悶，久之則不愿參加社交活動。第二十頁，共六十頁。編輯ppt耳鳴(ěrmíng)會遺傳嗎？

如果耳鳴是由遺傳性疾病引起(yǐnqǐ)的，則會遺傳。如果不是由遺傳性疾病引起(yǐnqǐ)的耳鳴，則不會遺傳。第二十一頁，共六十頁。編輯ppt長期(chángqī)、嚴(yán)重耳鳴是絕癥嗎？

耳鳴不是絕癥！一般的耳鳴，雖然可以持續(xù)響幾月、幾年甚至幾十年，但不會(bùhuì)危及生命。單從時間來說，耳鳴時間越長，說明危險性越小。第二十二頁，共六十頁。編輯ppt如果突然耳鳴，或短期內(nèi)發(fā)生的耳鳴，則要到正規(guī)(zhèngguī)醫(yī)院查查原因。如果是嚴(yán)重的疾病如顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等引起的耳鳴，則要積極治療原發(fā)病。第二十三頁，共六十頁。編輯ppt耳鳴(ěrmíng)與耳聾有什么關(guān)系？

耳鳴患者常常有耳聾，耳鳴預(yù)示著將要耳聾。耳鳴是耳聾的先兆。耳鳴與耳聾的病因基本相同，病變部位也基本一致，耳鳴的頻率（音調(diào)(yīndiào)）常與聽力損失的頻率相似，因此，耳鳴與耳聾的治療用藥大體相同。第二十四頁，共六十頁。編輯ppt耳鳴(ěrmíng)的常見病因有哪些？

第二十五頁，共六十頁。編輯ppt（1）耳源性耳鳴(ěrmíng)：①傳音部分（外耳、中耳）的病變：耵聹栓塞外耳道、外耳道濕疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。這類疾病引起的耳鳴一般不嚴(yán)重，病因去除后耳鳴多可消失。第二十六頁，共六十頁。編輯ppt②感音部分（內(nèi)耳）病變(bìngbiàn)：梅尼埃病、噪聲性聾、耳毒性藥物中毒、突聾等。這類疾病引起的耳鳴比較嚴(yán)重。第二十七頁，共六十頁。編輯ppt③蝸后病變（聽神經(jīng)）：Hunter綜合(zōnghé)證，聽神經(jīng)炎、聽神經(jīng)病，聽神經(jīng)瘤。④聽覺中樞病變（從耳蝸神經(jīng)核一直到大腦聽皮層的聽覺傳導(dǎo)通路）：傳出神經(jīng)功能障礙，腦出血，延腦背外側(cè)綜合癥等。這類病變引起的耳鳴非常頑固。第二十八頁，共六十頁。編輯ppt（2）全身疾病引起的耳鳴：①心腦血管疾?。焊哐獕?、低血壓、貧血、冠心病、動脈硬化、腦血栓、血管瘤、動-靜脈瘤。這類疾病常引起博動性耳鳴，與脈搏一致。②頸椎?。侯i椎骨質(zhì)增生或椎間盤突出(tūchū)壓迫椎A(chǔ)。第二十九頁，共六十頁。編輯ppt③腦外傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。侯^部外傷、腦震蕩、腦炎、腦膜炎。這類疾病常引起耳鳴(ěrmíng)及高頻聽力下降的感音神經(jīng)聾。④精神性疾?。航箲]證、抑郁癥、精神分裂癥等。第三十頁，共六十頁。編輯ppt⑤代謝性疾?。杭卓?、甲減、糖尿病、高血脂癥、纖維束或微量元素缺乏。⑥其他如腎病(shènbìnɡ)、婦科病、胃腸疾病也可引起耳鳴。第三十一頁，共六十頁。編輯ppt（3）客觀性耳鳴(ěrmíng)：客觀性耳鳴是指患者不但自己能聽到耳鳴，別人也能聽到耳鳴，又稱他覺性耳鳴。吱吱聲或卡搭、卡搭聲。有的人可以通過吞咽或咽部的肌肉運(yùn)動來控制耳鳴。第三十二頁，共六十頁。編輯ppt引起這種耳鳴的常見原因有：

（1）耳咽管阻塞或異常(yìcháng)開放；

（2）鼓室內(nèi)肌肉或耳咽管機(jī)群以及軟腭肌痙攣；

（3）下頜關(guān)節(jié)??；

（4）外耳道耵聹；

（5）頸靜脈球瘤，動-靜脈瘺等。第三十三頁，共六十頁。編輯ppt但是，大約60%的耳鳴經(jīng)過詳細(xì)詢問病史和體格檢查可以推測或確定(quèdìng)病因，然而仍有約40%的耳鳴找不到明顯的原因。這顯然是由于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)診斷水平所限。第三十四頁，共六十頁。編輯ppt如何自我評估耳鳴(ěrmíng)響度？

除用聽力計進(jìn)行(jìnxíng)耳鳴響度和音調(diào)的匹配外，患者自己可以評估耳鳴響度。第三十五頁，共六十頁。編輯ppt（1）形容詞法：極強(qiáng)、強(qiáng)、中等(zhōngděng)、弱、極弱共5級。第三十六頁，共六十頁。編輯ppt（2）數(shù)量化法：0級-無耳鳴；

1級-耳鳴響度極小，似有似無；

2級-耳鳴響度輕微，但肯定(kěndìng)可以聽到；

3級-中等響度；

4級-耳鳴較響；

5級-耳鳴很響；

6級-耳鳴極響，難以忍受。第三十七頁，共六十頁。編輯ppt（3）溫度計法：0℃-無耳鳴；100℃-極強(qiáng)的電鉆(diànzuàn)聲樣耳鳴，難以忍受。在兩者之間找到自己的刻度。第三十八頁，共六十頁。編輯ppt（4）形象法：在紙上畫一條10cm長的直線，每1cm為一個刻度，0cm處代表無耳鳴，10cm處代表耳鳴極響，難以忍受?；颊咦约?zìjǐ)在直線上標(biāo)出自己(zìjǐ)耳鳴的響度。第三十九頁，共六十頁。編輯ppt耳鳴嚴(yán)重程度(chéngdù)怎樣分級？

⑴輕度耳鳴：間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn)輕微(qīngwēi)耳鳴；⑵中度耳鳴：持續(xù)耳鳴，在噪雜環(huán)境中仍感受到耳鳴；

第四十頁，共六十頁。編輯ppt⑶重度耳鳴：持續(xù)耳鳴，嚴(yán)重影響聽力、情緒、睡眠、工作(gōngzuò)和社交活動；⑷極重度耳鳴：長期持續(xù)耳鳴，難以忍受耳鳴帶來的極度痛苦。第四十一頁，共六十頁。編輯ppt耳鳴患者應(yīng)做哪些(nǎxiē)檢查？

耳鼻咽喉科檢查，聽力學(xué)檢查，耳鳴音調(diào)和響度匹配，前庭功能檢查，全身檢查（如頸椎、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)等）、影像學(xué)和化驗檢查（CT、MRI、血生化等）。第四十二頁，共六十頁。編輯ppt耳鳴(ěrmíng)怎樣才算治好了？

一般人理解，所謂"治好了"就是耳鳴不響了。但是，這是非常困難(kùnnɑn)的。目前，還沒有任何一位醫(yī)生能夠用藥物包治包好耳鳴！這是因為耳鳴的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。第四十三頁，共六十頁。編輯ppt現(xiàn)在，國際上流行的觀點(diǎn)是，對耳鳴適應(yīng)(shìyìng)了就算"治好了"。雖然耳鳴仍在響，但對你沒有任何影響。不影響情緒，不心煩，不擔(dān)心，不害怕，不影響睡眠，不影響工作、學(xué)習(xí)和生活。適應(yīng)(shìyìng)了、習(xí)慣了，對耳鳴認(rèn)同了，可以和耳鳴"和平共處"了。第四十四頁，共六十頁。編輯ppt耳鳴的治療原則(yuánzé)是什么？

首先是尋找耳鳴病因，然后對因治療。如果發(fā)生(fāshēng)（1）長期、嚴(yán)重的耳鳴；（2）病因不明確；（3）病因明確但久治不愈；（4）病因治愈后仍遺留長期嚴(yán)重耳鳴；此時最好采用"習(xí)服療法"。第四十五頁，共六十頁。編輯ppt什么是耳鳴(ěrmíng)習(xí)服療法？

顧名思義(gùmíngsīyì)，本療法的目的就是對耳鳴的適應(yīng)或習(xí)慣。雖然耳鳴仍然響，但對心情、睡眠、工作、學(xué)習(xí)和生活沒有任何影響。1992年Hazell及Jastroboff首先提出本療法，應(yīng)用該療法治療耳鳴有效率80%以上。國內(nèi)有醫(yī)院也進(jìn)行了臨床驗證，效果良好，總適應(yīng)率為88%。第四十六頁，共六十頁。編輯ppt耳鳴習(xí)服(xífú)療法的內(nèi)容

包括五部分內(nèi)容：

（1）低強(qiáng)度(qiángdù)的噪音掩蔽；

（2）放松訓(xùn)練；

（3）轉(zhuǎn)移注意力訓(xùn)練；

（4）心理咨詢和心理治療；

（5）藥物。

第四十七頁，共六十頁。編輯ppt耳鳴習(xí)服療法(liáofǎ)的機(jī)理是什么？

（1）增加上行(shàngxíng)傳入信號使聽覺系統(tǒng)重新編碼；

（2）增加中樞下行抑制系統(tǒng)的強(qiáng)度；

（3）切斷聽覺系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，打斷耳鳴與不良情緒之間的關(guān)聯(lián)及惡性循環(huán)。

第四十八頁，共六十頁。編輯ppt什么是低強(qiáng)度(qiángdù)的噪聲掩蔽？

大部分耳鳴患者主訴在白天(báitiān)耳鳴不太響，而在晚上夜深人靜時耳鳴響得厲害。這是因為白天(báitiān)的環(huán)境噪聲大于晚間的噪聲，把耳鳴掩蔽了。第四十九頁，共六十頁。編輯ppt充分利用這一現(xiàn)象用噪聲來掩蔽耳鳴。以往(yǐwǎng)認(rèn)為掩蔽耳鳴最好用窄帶噪聲或者純音，以耳鳴主調(diào)為中心頻率。現(xiàn)在提倡用各頻率都有的白噪聲，目的是讓患者更容易在噪聲中適應(yīng)和習(xí)慣耳鳴信號。所謂"低強(qiáng)度"就是指剛剛聽到或聽起來舒適，響度不高。不要用非常高的強(qiáng)度把耳鳴完全掩蔽（蓋）掉。因此，又稱"不全掩蔽"。高強(qiáng)度噪聲容易加重聲損傷。

第五十頁，共六十頁。編輯ppt可利用哪些器械進(jìn)行噪聲(zàoshēng)掩蔽？

（1）

耳鳴掩蔽器：有耳背式、耳內(nèi)式、盒式等類型，有國產(chǎn)和進(jìn)口的產(chǎn)品。天津助聽器廠生產(chǎn)的耳鳴掩蔽器，型號齊全，價格低廉，性能可靠，維修方便，適合(shìhé)我國多數(shù)患者使用。

第五十一頁，共六十頁。編輯ppt（2）

助聽器：因為助聽器既可以放大言語信號又可以放大環(huán)境噪聲，起到助聽和掩蔽耳鳴的雙重作用，可謂(kěwèi)一舉兩得。耳鳴伴聽力下降的患者應(yīng)該首選助聽器。第五十二頁，共六十頁。編輯ppt（3）

特制磁帶和光盤：我國大部分家庭都有收錄機(jī)，許多人有隨身聽，而且，磁帶便于攜帶，所以，用磁帶進(jìn)行耳鳴掩蔽(yǎnbì)非常方便，適合國情，而且符合耳鳴治療的個體化和家庭化原則。

第五十三頁，共六十頁。編輯ppt（4）

小收音機(jī)、電視：如果沒有掩蔽器、助聽器、特制(tèzhì)磁帶和光盤，則可以用小半導(dǎo)體收音機(jī)或電視進(jìn)行耳鳴掩蔽。只要懂得耳鳴掩蔽的原理，照樣可以受到較好的效果。

第五十四頁，共六十頁。編輯ppt哪些藥可治療(zhìliáo)耳鳴？

治療(zhìliáo)耳鳴的藥物非常多，但都不是特效藥！沒有任何藥物能夠立竿見影地讓耳鳴停止。有的人用這種藥有效，有的人用那種藥有效。一種藥的效果并不能在所有患者身上重復(fù)。因此，用藥的原則是試驗性的、短期的。用一種藥最多2-3月，如果無效就不要再吃了。

第五十五頁，共六十頁。編輯ppt常用(chánɡyònɡ)的治療耳鳴的藥物有：血管擴(kuò)張藥如美克樂、敏使