中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教課論述

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教課論述

1加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)提高臨床力量的途徑

1.1臨床見習(xí)

臨床見習(xí)在醫(yī)學(xué)生將理論學(xué)問應(yīng)用到臨床實(shí)踐過程中起到橋梁過渡的作用，是從一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為高素養(yǎng)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵一步。醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐一方面在于進(jìn)一步穩(wěn)固學(xué)習(xí)課堂上所教授的學(xué)問，另一方面在于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，培育獨(dú)立思索和臨床工作的力量，為日后獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅(jiān)實(shí)的根底。在此過程中我們依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的特點(diǎn)，以“早期導(dǎo)入臨床，后期強(qiáng)化技能”為主線，通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實(shí)踐教學(xué)新模式，培育學(xué)生的臨床學(xué)問和實(shí)踐技能，實(shí)現(xiàn)理論與臨床實(shí)習(xí)的零接軌。（1）見習(xí)方式：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生從二年級(jí)開頭，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》講授期間，留出10%課時(shí)作為臨床見習(xí)時(shí)間。（2）見習(xí)內(nèi)容：包括對(duì)感冒、中風(fēng)、眩暈等中醫(yī)內(nèi)科常見疾病的就診根本流程、中醫(yī)望聞問切的要點(diǎn)、辨證施治、方藥運(yùn)用過程等各方面內(nèi)容。并且我們依據(jù)學(xué)生臨床技能出科考試的成績(jī)和見習(xí)狀況確定最終考核成績(jī)，參加學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金的評(píng)定。通過臨床見習(xí)，有助于把臨床學(xué)問與課堂所學(xué)相結(jié)合，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.2實(shí)訓(xùn)教學(xué)

在高等醫(yī)學(xué)教育的過程中臨床教學(xué)基地是其中重要的組成局部，是培育以學(xué)生臨床實(shí)踐力量的重要場(chǎng)所。面對(duì)當(dāng)前學(xué)生多，附屬醫(yī)院床位少的現(xiàn)狀，加大基地建立，增加數(shù)量，提高質(zhì)量，與各級(jí)醫(yī)院嚴(yán)密合作，建立一批高質(zhì)量，高水平，多形式的臨床教學(xué)基地。不僅要加大臨床實(shí)習(xí)基地的硬件建立，更要注意軟件建立，如教學(xué)過程中安排高水平教師進(jìn)展講授，加強(qiáng)醫(yī)院之間的相互溝通以及對(duì)于教學(xué)治理進(jìn)展指導(dǎo)和監(jiān)視，加強(qiáng)師資團(tuán)隊(duì)建立，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，提高帶教水平，使各級(jí)臨床教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)工作科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)是我們?yōu)閷W(xué)生搭建起的由中醫(yī)內(nèi)科理論學(xué)習(xí)到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐間的學(xué)問橋梁。我們把此模塊安排在學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科理論學(xué)問后1年、臨床實(shí)習(xí)前，共計(jì)24學(xué)時(shí)。在此階段，學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心借助臨床模擬設(shè)備為學(xué)生營(yíng)造真實(shí)醫(yī)療實(shí)踐環(huán)境，學(xué)生在帶教教師的帶著下指導(dǎo)下，基于實(shí)訓(xùn)教材以及大綱，對(duì)于常用有用的臨床學(xué)問及技能進(jìn)展訓(xùn)練，如對(duì)中風(fēng)病的病癥、體征、舌苔脈象的把握，診斷的依據(jù)，與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區(qū)分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補(bǔ)陽還五湯等，這樣可以使學(xué)生既重溫了記憶中的內(nèi)科理論學(xué)問、對(duì)中醫(yī)內(nèi)科臨床建立了形象直觀的熟悉，又熬煉了臨床動(dòng)手力量，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的根底。

在強(qiáng)化培訓(xùn)的根底上，組織學(xué)生進(jìn)展技能考核。內(nèi)容參照國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，考核方式采納兩站式考核，即“病史采集與技能操作”“病案書寫”?？己顺煽?jī)均采納百分制，最終根據(jù)比例計(jì)算總成績(jī)（其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實(shí)訓(xùn)報(bào)告10%）。

1.3實(shí)習(xí)教學(xué)在短期的臨床實(shí)訓(xùn)考核以后，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段。在此階段學(xué)生進(jìn)展分組并轉(zhuǎn)科，直接接觸患者，進(jìn)一步將前兩階段所學(xué)學(xué)問用于實(shí)踐。為保證教授學(xué)問的統(tǒng)一性以及連續(xù)性，我們的帶教教師以科室為單位劃分，分科負(fù)責(zé)帶教。讓學(xué)生帶著問題去進(jìn)展病史采集、查體，這樣可以使其不僅注意陽性病癥、體征，而且避開遺漏陰性病癥、體征。之后以所分的小組為單位，選代表匯報(bào)分析的病史特征以及診斷的依據(jù)。帶教教師此時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生敘述以何種依據(jù)為切入點(diǎn)做出診斷，借以引出鑒別診斷的內(nèi)容，而不是急于給出評(píng)價(jià)。這樣可以讓學(xué)生自己分析、思索和爭(zhēng)論，總結(jié)失誤。有利于提高學(xué)生的臨床思維力量和綜合分析力量，使其對(duì)學(xué)問能真正融會(huì)貫穿。

1.3.1加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)治理為了提高中醫(yī)教學(xué)后期臨床教學(xué)質(zhì)量，我們建立了醫(yī)院、教務(wù)科、臨床科室三級(jí)治理網(wǎng)絡(luò)模式，詳細(xì)負(fù)責(zé)學(xué)生臨床教學(xué)的實(shí)施。我們通過制定相應(yīng)的后期臨床教學(xué)治理制度，使教學(xué)的組織領(lǐng)導(dǎo)、教師職責(zé)、教學(xué)工作、學(xué)生實(shí)習(xí)行為等有章可循，保證了教學(xué)活動(dòng)的順當(dāng)進(jìn)展和教學(xué)質(zhì)量的提高。為切實(shí)把握實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)和所遇到的困難，教務(wù)處及相關(guān)學(xué)院組織教師到實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)展教學(xué)實(shí)習(xí)巡察，與學(xué)生召開座談會(huì)，具體了解實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)、生活的狀況、思想動(dòng)態(tài)和需要解決的困難，收集學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)過程的問題與建議，整理分類，查找共性內(nèi)容，進(jìn)展討論并提出對(duì)策和方案。

1.3.2加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建立臨床帶教教師在進(jìn)展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的同時(shí)，還有繁重的醫(yī)療和科研任務(wù)，醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增多導(dǎo)致帶教任務(wù)加重，但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級(jí)以及獎(jiǎng)金的發(fā)放關(guān)系不大，學(xué)生見習(xí)的質(zhì)量亦與帶教教師聯(lián)系不大。加之有的科室對(duì)于臨床帶教工作沒有合理的安排，學(xué)生臨床帶教學(xué)習(xí)沒有系統(tǒng)性，帶教教師不固定，課前預(yù)備亦不充分，沒有周密的教學(xué)規(guī)劃，不能準(zhǔn)時(shí)安排及修改作業(yè)（病歷書寫等），從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。通過對(duì)臨床教師進(jìn)展培訓(xùn)、考核和治理，不斷提高臨床教師的整體素養(yǎng)和臨床教學(xué)水平，建立一支素養(yǎng)優(yōu)良、專兼結(jié)合、相對(duì)穩(wěn)定的教學(xué)、醫(yī)療、科研相結(jié)合的臨床教學(xué)隊(duì)伍。醫(yī)院每年組織評(píng)比一次優(yōu)秀帶教教師工作以充分調(diào)動(dòng)臨床教師的教育積極性。

1.3.3強(qiáng)化畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)在課程完畢后，我們安排一周的臨床根本操作訓(xùn)練，到達(dá)強(qiáng)化技能的作用。并且在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前，組織學(xué)生仔細(xì)學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，強(qiáng)化學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中的紀(jì)律性。進(jìn)入醫(yī)院后醫(yī)院組織召開實(shí)習(xí)生會(huì)議，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓學(xué)生熟識(shí)各科室的設(shè)置及診療范圍、常見臨床理化檢查工程，對(duì)學(xué)生進(jìn)展病歷書寫的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)有關(guān)留意事項(xiàng)，通過培訓(xùn)提高學(xué)生病歷書寫與質(zhì)量重要性的熟悉。實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室后，由科室主任或教學(xué)秘書召開實(shí)習(xí)小組會(huì)議，介紹科室整體狀況，學(xué)習(xí)科室的各種規(guī)章制度，提出相關(guān)實(shí)習(xí)要求和考核要求，使學(xué)生明的確習(xí)任務(wù)和職責(zé)。既注意技能培訓(xùn)，也注意理論和職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)；還強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能的培訓(xùn)，增加了中醫(yī)思維訓(xùn)練和四診力量的培訓(xùn)；更積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和意識(shí)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展，醫(yī)療市場(chǎng)也在發(fā)生變化，患者有了更多地自主權(quán)，并且自我愛護(hù)意識(shí)不斷增加，醫(yī)患糾紛不斷，增加了教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的簡(jiǎn)單性。這就要求我們?cè)谂R床實(shí)踐教學(xué)中不僅要熬煉學(xué)生的臨床學(xué)問，同時(shí)還要留意培育學(xué)生的溝通力量，全面提高學(xué)生的素養(yǎng)，能夠有效地了解患者的需求，并準(zhǔn)時(shí)疏導(dǎo)疏導(dǎo)，解惑答疑，能夠有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，崗前醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)也是畢業(yè)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)的重中之重。

1.3.4注意實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作力量的培育臨床實(shí)習(xí)是把醫(yī)學(xué)生培育成為合格的臨床醫(yī)師的必不行少的手，臨床實(shí)踐力量包括臨床操作力量和臨床思維力量。實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作力量的培育是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重中之重，主要內(nèi)容包括病史采集技巧培訓(xùn)、臨床思維力量培育和臨床技能訓(xùn)練等。要求實(shí)習(xí)醫(yī)師參加臨床各項(xiàng)診療活動(dòng)，把握體格檢查方法及常見疾病的診療常規(guī)等，要求做好跟診、試診、獨(dú)立診療三步驟；把握望、聞、問、切等中醫(yī)診病根本技巧；把握常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。通過病例爭(zhēng)論、教學(xué)查房、專題小講座、臨床技能培訓(xùn)、名醫(yī)隨診、值班等方式全面加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床力量的培育。

1.3.5同時(shí)注意實(shí)習(xí)生的科研力量的培育在臨床實(shí)踐過程中積極鼓舞學(xué)生開展科研實(shí)踐活動(dòng)，以培育學(xué)生的科研思維為目標(biāo)，讓學(xué)生經(jīng)受選題、文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、如何進(jìn)展課題科學(xué)性、先進(jìn)性和可行性分析、課題詳細(xì)實(shí)施和總結(jié)等詳細(xì)科研步驟。臨床實(shí)踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合是培育高素養(yǎng)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學(xué)生科研力量的進(jìn)展也是一個(gè)積存、逐步提高的過程，因此，提倡醫(yī)學(xué)生早期接觸科研活動(dòng)，逐步加強(qiáng)科研實(shí)踐力量。

1.3.6實(shí)施綜合考評(píng)制度臨床科室實(shí)行出科考試制度即在某科室實(shí)習(xí)完畢前對(duì)學(xué)生進(jìn)展考試，是評(píng)定學(xué)生實(shí)習(xí)效果的主要途徑。各科室成立考評(píng)小組，由科室主任、教學(xué)秘書和帶教教師組成，每輪實(shí)習(xí)完畢后，各科均仔細(xì)組織標(biāo)準(zhǔn)的出科考試，從理論學(xué)問、思維力量以及醫(yī)患溝通力量等多方面對(duì)學(xué)生進(jìn)展考核。詳細(xì)考核內(nèi)容包括：政治思想，包括工作主動(dòng)性、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及組織紀(jì)律性等；實(shí)習(xí)出科考核分為根本理論考試和臨床操作技能考試，包括書寫病歷、體格檢查、標(biāo)準(zhǔn)的診療操作、臨床思維與工作力量等。通過出科考核，提高了學(xué)生實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)，也提高了畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)