淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與探索調(diào)研

淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與探索調(diào)研

摘要：農(nóng)村醫(yī)療保險對農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用，也是構(gòu)建和諧社會的重要保證。陜西省佳縣作為西部農(nóng)村的普遍代表，在2007年4月開始落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項政策。經(jīng)過調(diào)查，佳縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定的成績，同時在政策的落實中出現(xiàn)了一些問題，將成為農(nóng)民享受國家政策福利的瓶頸。文章在對佳縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，揭示出現(xiàn)存的一些問題，并分別從這些癥結(jié)著手，提出合理可行的建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；陜西省；佳縣

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這項制度是國家采取的一項重大舉措，其目的是減輕農(nóng)民由醫(yī)療支出所帶來的經(jīng)濟負擔，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象的發(fā)生，以提高農(nóng)民的整體健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會的和諧穩(wěn)定。

一、佳縣農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史變遷

由于佳縣經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展緩慢，農(nóng)民群眾生活長期處于困難之中，因病致貧、因病返貧問題十分突出，農(nóng)民看不起病的問題普遍存在，農(nóng)民健康問題嚴重影響著農(nóng)村生產(chǎn)力水平的提高和農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。然而，佳縣以前從未實施過任何醫(yī)療保險措施。直至2007年4月初，陜西省將佳縣列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目縣，佳縣開始在全縣開展新農(nóng)合工作。因此，佳縣實施醫(yī)療保險制度尤為重要。

二、佳縣新農(nóng)合的現(xiàn)狀

農(nóng)民參合狀況

通過對佳縣三個行政村入戶調(diào)查，統(tǒng)計得出農(nóng)民的參合狀況

1、農(nóng)民對新農(nóng)合的了解狀況

如表1所示，%農(nóng)民知道新農(nóng)合政策，然而%的農(nóng)民反映僅僅知道有此項醫(yī)療保險政策，但具體內(nèi)容基本不了解。從調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果看，在開展新農(nóng)合政策時，政府的宣傳力度不足，這會嚴重影響到農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度，進而影響到這項政策的預期值。

2、家庭參加醫(yī)療保險的狀況

如表2所示，針對家庭醫(yī)療保險的參保選種，農(nóng)民只參加新農(nóng)合。在參加新農(nóng)合的家庭中，如表3所示，有%的家庭只是部分成員參保。其中具體情況主要有以下方面：一是認為老人有病或易生病，所以只給家中老人投保；二是小孩易生病，只給小孩投保；三是子女在外工作或上學，沒有投保。調(diào)查分析得出，家庭選擇給家庭成員參保時，往往會選擇給家中有病或發(fā)病率高的成員參保，而年輕人和健康的人不參保，充分體現(xiàn)了在參保前家庭的逆向選擇。這種參保事前信息不對稱下導致的逆向選擇，給新農(nóng)合帶來不利影響。

佳縣新農(nóng)合暫行的管理辦法

1、基金籌集

新農(nóng)合籌資標準暫定為每人每年50元，其中：縣財政負責籌資各級政府給參合農(nóng)民每人每年40元的補助資金；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民負責收繳轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民每人每年10元的參和費用。

2、就診與補償

新農(nóng)合實行定點醫(yī)療機構(gòu)就診制度，參合農(nóng)民患者必須到省、市、縣衛(wèi)生行政部門確定的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診。新農(nóng)合補償設(shè)起付線和封頂線，鄉(xiāng)、縣、市、省四級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線分別按100元/人次、300元/人次、800元/人次、1500元/人次設(shè)定，省外定點醫(yī)療機構(gòu)起付線按3000元/人次設(shè)定。住院費用達到或超出起付線采取分段按比例報付的辦法給予補償，具體比例如表4所示。

省外定點醫(yī)療機構(gòu)住院報付比例為：起付線至8000元按25%報付，8001元以上按30%報付；封頂線按每戶每年獲得補償不超2萬元設(shè)定；縣內(nèi)就診不受轉(zhuǎn)診限制，實行單病種付費與直通車報銷；縣外就診實行“一站式”審批轉(zhuǎn)診，出院后10日內(nèi)申請報銷補償；外出農(nóng)民工在務(wù)工所在地定點醫(yī)療機構(gòu)就診，住院后3日內(nèi)告知縣合療辦備案，出院后10日內(nèi)申請報銷補償。在未開通直通車報銷的醫(yī)療機構(gòu)就診所產(chǎn)生的醫(yī)藥費，憑票據(jù)和相關(guān)資料到縣合療辦審批后，將補償資金撥付給患者所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院兌付。

因此，從就診與補償規(guī)定得出，縣政府大力提倡與鼓勵在縣內(nèi)的各定點醫(yī)療機構(gòu)去就診，用較高的補償政策來激勵農(nóng)民去縣內(nèi)的各定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

農(nóng)民眼中的新農(nóng)合

1、參合費用

向參合農(nóng)民每人每年收繳10元的參合費用，對于農(nóng)民來說，費用不貴，大多有能力負擔，這也是參合率較高的主要原因。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)

縣級定點醫(yī)療機構(gòu)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民大多對定點醫(yī)療機構(gòu)的治療和醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不滿意。根據(jù)問卷統(tǒng)計數(shù)據(jù)，%的農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不滿意，%的農(nóng)民認為一般。這充分說明農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)有一種排斥心理。農(nóng)民反映定點醫(yī)療機構(gòu)的部分醫(yī)務(wù)人員態(tài)度很差，做手術(shù)或看較嚴重病癥都得給大夫送紅包，否則大夫?qū)颊卟贿M行積極治療，有些大夫甚至明目張膽地收紅包，且認為合乎情理。

在調(diào)查中農(nóng)民的強烈反應(yīng)還有看病的藥價問題。農(nóng)民告訴調(diào)查人員，定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，醫(yī)生開的處方都是較多且較貴的藥品，且這些藥品價格比私人門診昂貴，一般高出2倍-3倍。使得在定點醫(yī)療機構(gòu)就診支出費用昂貴，即使按規(guī)定進行合理的補償，一般都比在私人診所看病花費大，導致只有大病患者才選擇去定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院

問卷統(tǒng)計得出，有98%的農(nóng)民認為村衛(wèi)生所的存在很有必要，90%的農(nóng)民認為村衛(wèi)生所的醫(yī)務(wù)人員是稱職的。說明大多數(shù)農(nóng)民較認可村衛(wèi)生所。農(nóng)民告訴調(diào)查人員，如果生小病，村衛(wèi)生所或門診較為方便，就不需要費時費力去別處買藥，還有如果出現(xiàn)緊急情況時，可以在短時間內(nèi)解決問題。因此，村衛(wèi)生所給農(nóng)民帶來了便利，也節(jié)省了看病的成本。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不管行政村距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)的路程是否較近，農(nóng)民得小病，直接去村衛(wèi)生所就診。如果患大病，選擇到縣級定點醫(yī)療機構(gòu)就診。這充分說明農(nóng)民一般不會選擇去鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，認為不方便，也不劃算。

3、對新農(nóng)合的預期值

佳縣在2007年4月初才開展了新農(nóng)合工作，所有的管理制度都是暫行或試行辦法，本身就不成熟。農(nóng)民覺得國家實施的新農(nóng)合制度這項舉措是好的，為農(nóng)民解決看病問題。但是，真正意義上落實到基層，這項措施就“變形”了。因此大多農(nóng)民對新農(nóng)合制度的預期值不高。原因主要有以下方面：首先，大多數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合制度不了解，雖然文件明確規(guī)定了暫行管理辦法，但是農(nóng)民了解掌握的信息甚少，覺得補償不一定會兌現(xiàn)；其次，介于在政策落實過程中出現(xiàn)的如藥價高等問題，造成了農(nóng)民對政策的不信任。

4、對新農(nóng)合制度的建議和要求

通過調(diào)查得出，農(nóng)民對新農(nóng)合制度的建議和要求的信息，主要有以下方面：一是讓農(nóng)民了解掌握新農(nóng)合制度的相關(guān)知識，讓農(nóng)民更好地享受應(yīng)有的一些權(quán)利；二是確保政策按規(guī)定落實，如患者按規(guī)定得到補償?shù)龋蝗嵌c醫(yī)療機構(gòu)藥價合理；四是建構(gòu)更好地監(jiān)管體系來確保新農(nóng)合制度順利開展，包括健全的法律來更好地服務(wù)于新農(nóng)合制度。

三、佳縣新農(nóng)合現(xiàn)存問題的分析

宣傳力度不足

根據(jù)表1可以得出，大多數(shù)農(nóng)民只知道新農(nóng)合這項政策，但不了解新農(nóng)合的具體內(nèi)容。這充分說明了，在開展新農(nóng)合工作時宣傳力度不足。農(nóng)民參加新農(nóng)合存在兩大關(guān)注的問題：一是合作基金的管理問題，由誰來管，怎樣管，會不會被挪作他用；二是報銷問題，能不能報銷，好不好報銷。針對這樣的情況，宣傳內(nèi)容要針對農(nóng)民最關(guān)心的問題，要著重告知農(nóng)民新農(nóng)合基金收支管理的方式、醫(yī)療機構(gòu)運作的過程，要積極宣傳新農(nóng)合的特點及優(yōu)點，尤其是要詳細解釋醫(yī)療費用報銷的范圍和方式，使廣大農(nóng)民明白自己的權(quán)利和義務(wù)。

參合率較高但參合意愿偏低

從調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出，有%的農(nóng)民參加了新農(nóng)合，但這其中有%的農(nóng)民參合意愿偏低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)民覺得每人每年繳納10元不算太高，所以參合率較高。但是農(nóng)民對新農(nóng)合的預期值不高，對政府不是很信任。只是持一種觀望狀態(tài)。因此出現(xiàn)了參合率較高而參合意愿偏低的現(xiàn)象。

定點醫(yī)療機構(gòu)處于供給壟斷方市場

首先，定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，是醫(yī)療、預防、保健服務(wù)工作的提供者，其對新農(nóng)合政策的理解水平和態(tài)度，直接影響著新農(nóng)合的操作和運轉(zhuǎn)，在一定程度上影響到參合農(nóng)民接受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度至關(guān)重要。其次，新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構(gòu)作為供方的專業(yè)性使其具有法律性壟斷，供方具有醫(yī)療服務(wù)供給的排異特權(quán)。因而，醫(yī)療衛(wèi)生市場是供方壟斷性市場，是不完全競爭市場，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)覆蓋并壟斷了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場。由此，使定點醫(yī)療機構(gòu)的治療和醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差以及藥價偏高。

法律不健全、缺乏有效的監(jiān)管機制

調(diào)查得出，報銷問題和定點醫(yī)療機構(gòu)藥價過高問題是農(nóng)民最為關(guān)注的。藥價的合理化與報銷的規(guī)范化需要政府進行監(jiān)管，同時也需要完善的法律體系保障實施。定點醫(yī)療機構(gòu)處于供給方壟斷市場，急需政府的監(jiān)管和法律的約束，否則會對農(nóng)民看病造成不利影響。在調(diào)查農(nóng)民對新農(nóng)合制度的建議和要求時，農(nóng)民回答的主要建議，其中就包括：有健全的法律和更好的監(jiān)管體系來更好地服務(wù)于新農(nóng)合制度。因此有一個完善的監(jiān)管體系和法律體系對新農(nóng)合制度順利開展至關(guān)重要。

四、對策建議

因此，通過佳縣現(xiàn)存問題的分析可以得出以下對策建議：加大宣傳力度；防止醫(yī)方和患方由于信息不對稱導致的的逆向選擇；政府須采取合理措施降低定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)供給市場的壟斷地位；提高政府相關(guān)工作人員的認識與態(tài)度；建立完善的法律體系和監(jiān)管體系來確保新農(nóng)合順利運行。

五、結(jié)束語

盡管佳縣新農(nóng)合實施過程中存在較多問題，但總的來說新農(nóng)合是一項惠民政策。新農(nóng)合作為一種體制創(chuàng)新，是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性強，制約因素多，具體工作中會面臨許多困難和問題，如籌資問題、農(nóng)民對新農(nóng)合的認識問題、農(nóng)民參與的積極性問題等等。因此，對新農(nóng)合制度試點過程中出現(xiàn)的問題要及時解決，因地制宜地靈活選擇具體實施方法，在實踐中不斷完善。

參考文獻：

1、李定國.對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行