淺論手術(shù)環(huán)境對(duì)患者的負(fù)性影響因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

淺論手術(shù)環(huán)境對(duì)患者的負(fù)性影響因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策【摘要】目的探討手術(shù)環(huán)境對(duì)患者的負(fù)性影響因素，以利于創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法采用問卷調(diào)查方式，對(duì)2007年中的563例手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)環(huán)境中的各個(gè)環(huán)節(jié)的負(fù)性影響因素調(diào)查。結(jié)果手術(shù)環(huán)境均可對(duì)患者造成不同程度的負(fù)性影響。結(jié)論改善手術(shù)環(huán)境，提高手術(shù)室工作人員的素質(zhì)能降低手術(shù)環(huán)境對(duì)患者的負(fù)性影響，保證醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)環(huán)境；負(fù)性影響；護(hù)理對(duì)策

ABSTRACTObjectiveTodiscussthenegativeinfluencefactorsofsurgicalenvironmentonpatientsandtheimprovementofclinicalnursingforearlyrecoveryofpatients.Methods563surgicalpatientsin2007wereinvestigatedbyquestionnairesurveyaboutthenegativeinfluencefactorsineachlinkofsurgicalenvironmentandtheresultwasanalyzed.ResultsSurgicalenvironmentmadevariousnegativeinfluencesonpatients.ConclusionsEffectiveclinicalnursingcanreducethenegativeinfluenceofsurgicalenvironmentonsurgicalpatientsandcanguaranteethequalityofmedicalcare.

KEYWORDSsurgicalenvironmentnegativeinfluencenursingcounter-measure

手術(shù)是外科治療的一種主要手段。由于手術(shù)造成機(jī)體創(chuàng)傷，甚至危及生命，一直被人們所恐懼。而手術(shù)環(huán)境存在的一些負(fù)性影響因素，也會(huì)給患者的康復(fù)造成不利影響。現(xiàn)將我院手術(shù)環(huán)境中存在的負(fù)性影響因素及所應(yīng)采取的護(hù)理措施進(jìn)行分析。以期有利于護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性人化的護(hù)理，提高對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理效果。

1對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象選擇我院2006年12月26日至2007年12月25日手術(shù)患者563人。采用問卷調(diào)查的方式，將自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表與術(shù)后訪視一并進(jìn)行，協(xié)助患者填寫問卷調(diào)查表，將10歲以下兒童、65歲以上老年人及不能配合的患者的表格去除，有效表格520份。

問卷內(nèi)容手術(shù)室物理環(huán)境：包括聲音、光線、色彩、室內(nèi)溫度、濕度、氣味、清潔；心理環(huán)境因素：工作人員、病員、家屬、同事、親朋好友等；生理及操作環(huán)境：體位的擺放及固定、部位的暴露、各項(xiàng)操作、引流管、監(jiān)護(hù)儀、止血帶的使用等。

2調(diào)查結(jié)果

物理影響因素多數(shù)被調(diào)查者感到聲音、光線、溫度、氣味影響較大。

聲音主要包括監(jiān)護(hù)儀提示音、報(bào)警聲音、各種儀器的搬運(yùn)、安裝聲音、呼吸機(jī)的聲音、電刀使用過程中的聲音、金屬器械碰撞發(fā)出的聲音、走路、開關(guān)門的聲音、工作人員說話聲、手機(jī)鈴聲、手術(shù)室周邊環(huán)境嗓音等。國內(nèi)手術(shù)室平均嗓音為50～60分貝，但很多常接近90分貝［1］。而超過60分貝就會(huì)使患者感到煩燥不安，降低其對(duì)疼痛的閾值，使其患者產(chǎn)生較強(qiáng)的壓力感和焦慮感［2］。會(huì)導(dǎo)致患者的心理緊張，影響患者的正常生活節(jié)奏、休息和睡眠。

光線無影燈及射燈長時(shí)間照射，陽光照射給患者造成不舒適感。

色彩手術(shù)室的顏色，過于單調(diào)的白色，讓患者感到刺眼，容易出現(xiàn)煩燥和視覺疲勞。

室內(nèi)的溫度濕度手術(shù)室處于長時(shí)間的關(guān)閉狀態(tài)缺氧，若空調(diào)的功能不好，不能很好地調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，造成不合適的感覺，溫度過低，患者感到干燥，咽喉部不適，過高，又有潮濕、煩悶的感覺。都會(huì)給患者造成不舒適的感覺。

氣味甲醛及戊二醛等刺激性氣味，手術(shù)室內(nèi)的血液、各種引流液、藥物等對(duì)患者造成影響。

手術(shù)環(huán)境中心理因素負(fù)性影響

工作人員的負(fù)性心理影響手術(shù)室護(hù)士所從事是護(hù)理專業(yè)中專業(yè)性較強(qiáng)的工作，手術(shù)中突發(fā)事故多，患者病情千變?nèi)f化，工作量大，勞動(dòng)強(qiáng)度高，容易造成身心疲憊，產(chǎn)生焦慮心理。特別是低年資護(hù)士，專業(yè)技術(shù)、專業(yè)素質(zhì)不高，對(duì)各種設(shè)備使用、物品的存放地及操作流程不熟悉，遇事不冷靜，表現(xiàn)出情緒緊張，回答不確定，操作不熟悉，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師配合不好等，均可造成患者的不信任、緊張及不安全感。

手術(shù)環(huán)境的心理影響手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的科室，患者對(duì)手術(shù)室不了解，患者一進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)環(huán)境陌生，對(duì)各種各樣的器械、儀器、物品感到陌生、緊張。

來自其他患者的負(fù)性影響同病區(qū)及同病室患者的言傳身教，護(hù)士未能很好地重視和保護(hù)患者的隱私，都會(huì)給患者造成心理緊張。

社會(huì)因素的負(fù)性影響由于患者家屬、同事、朋友等在疾病認(rèn)識(shí)和處理與醫(yī)護(hù)人員存在差異，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感等均可導(dǎo)致患者的不安全感。

手術(shù)室的生理環(huán)境及操作環(huán)境的負(fù)性影響因素手術(shù)室備皮、導(dǎo)尿、消毒、體位的擺放固定，部位的暴露，約束帶、監(jiān)護(hù)儀、止血帶的使用等，均對(duì)患者造成影響。

3對(duì)策探討

創(chuàng)造和保護(hù)良好的手術(shù)環(huán)境

保持手術(shù)環(huán)境的安靜首先選擇一個(gè)相對(duì)獨(dú)立，遠(yuǎn)離嘈雜病區(qū)的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到“四輕”。在操作時(shí)，按操作程序進(jìn)行，器械穩(wěn)拿輕放，盡量減少器械的碰撞，對(duì)患者的說話應(yīng)柔和、親切。醫(yī)護(hù)人員之間輕言細(xì)語，禁高聲叫喊，不講與手術(shù)無關(guān)的內(nèi)容，更不能在操作過程中開玩笑，對(duì)手術(shù)中遇到的情況，特別是有爭(zhēng)議時(shí)，一定要以不引起病人的不安為前提條件，進(jìn)入手術(shù)室后，關(guān)閉各自的手機(jī)，不要在手術(shù)過程中接電話，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警調(diào)至最低。對(duì)器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等活動(dòng)部件上潤滑油，盡量減少其推拉次數(shù)，減少異常噪音。

減少手術(shù)環(huán)境中不良的視覺刺激，在病員進(jìn)入手術(shù)室后，最好采用自然光線及日光燈，使光線柔和不刺眼，盡量將亮源不直接照射在患者的眼部，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)再開無影燈，各種儀器設(shè)備不宜擺放過多，最好能將其放入壁柜中。在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后再將病員推入手術(shù)室，將無菌物品在無菌間準(zhǔn)備好后推入手術(shù)間。術(shù)畢，將各種用物搬移后，污物清運(yùn)后再搬送病人。手術(shù)室的墻壁的顏色選用冷色調(diào)，勿選用純白色，玻璃窗作適當(dāng)處理，避免陽光直射進(jìn)手術(shù)間。

減少手術(shù)環(huán)境中的嗅覺刺激，有條件可選用層流手術(shù)室，根據(jù)情況調(diào)節(jié)溫度和濕度，每臺(tái)手術(shù)后及時(shí)通風(fēng)換氣，降低麻醉殘留廢氣的污染，甲醛滅菌消毒后要徹底通風(fēng)換氣，去除殘留的甲醛氣體，使用戊二醛液時(shí)，應(yīng)將戊二醛液放入有蓋的容器中，儲(chǔ)存空間應(yīng)具良好的通風(fēng)。

隨時(shí)巡視和溝通，消除不適感，體位的擺放、固定，既要滿足醫(yī)生操作要求，又要使患者舒適，不受壓，關(guān)節(jié)處于功能位。機(jī)體受壓的部位堅(jiān)持襯墊特制的海綿墊，以分散壓力，增加約束帶的寬度，松緊合適，做好保暖工作，盡量避免暴露患者隱私部位。引流帶要妥善固定，轉(zhuǎn)動(dòng)過程操作統(tǒng)一協(xié)調(diào)。隨時(shí)觀察和詢問患者情況，及時(shí)處理。

建立良好的手術(shù)心理環(huán)境

作好心理護(hù)理患者對(duì)手術(shù)的心理應(yīng)激反應(yīng)在手術(shù)前就開始出現(xiàn)，而且持續(xù)到手術(shù)后的很長一般時(shí)間，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張、睡眠質(zhì)量差，對(duì)疼痛敏感性增高等［3］。要作好心理護(hù)理，必須有良好的溝通，通過術(shù)前訪視，掌握第一手資料，了解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能有什么樣的感受。了解患者的恐懼、擔(dān)心、壓抑情緒。積極行心理護(hù)理，得到患者的合作。通過術(shù)前術(shù)后的訪視，不斷改進(jìn)工作方式、方法，提供人文關(guān)，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理人員的心理調(diào)節(jié)正確看待自己的工作，保持平和的心態(tài)，護(hù)士長要采取適當(dāng)?shù)拇胧瑴p輕護(hù)士的心理壓力，減少工作失誤，提高工作效率，生活中多關(guān)愛，正確處理協(xié)調(diào)好各種關(guān)系，引入激勵(lì)機(jī)制，適當(dāng)?shù)木窦拔镔|(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)。

提高護(hù)理人員的素質(zhì)加大對(duì)各級(jí)各類人員的培訓(xùn)，特別是對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的繼續(xù)教育、培訓(xùn)。加強(qiáng)帶教工作，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，包括各種規(guī)章制度，操作規(guī)程，各種儀器的使用，物品的存放、交接，器械的熟練使用，還要了解和掌握各科醫(yī)生的操作方式和對(duì)器械的喜好。反復(fù)強(qiáng)調(diào)執(zhí)行各種規(guī)章制度的重要性，規(guī)范并檢查執(zhí)行落實(shí)情況。樹立防范意識(shí)，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和嫻熟的操作技能，穩(wěn)定的心理素質(zhì)。

4小結(jié)

手術(shù)環(huán)境對(duì)護(hù)士在心理素質(zhì)，工作能力及技術(shù)水平上均有要求。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的手術(shù)室專業(yè)護(hù)士，是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的保證，只有強(qiáng)化職業(yè)道德素質(zhì)教育，能力培養(yǎng)，提高整體水平，才能創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，減少手術(shù)環(huán)境中負(fù)性影響因素，提