人格障礙患者的護(hù)理

人格障礙患者的護(hù)理第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六人格障礙患者的護(hù)理第一節(jié)概述第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

人格障礙

人格障礙，（

Personalitydisorder）又稱病態(tài)人格、變態(tài)人格、精神病態(tài)、人格異常等。是指在沒有認(rèn)知過程障礙或智力缺陷的情況下人格明顯偏離正常，一般在少年或更早發(fā)生，直至晚年趨向緩和。有些人把人格障礙看做是精神病，這種觀點(diǎn)是錯誤的。嚴(yán)格意義上的人格障礙，是介于正常人和精神病之間的行為特征，即患者既不是“正常人”也不能算是“精神病”。但是由于某些類型的人格障礙似乎與一些精神疾病的發(fā)生有一定的聯(lián)系，而某些精神病如精神分裂癥，躁狂抑郁癥的早期可有人格方面的改變，因此人格障礙也是精神病學(xué)研究的課題。第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)概述人格是由人格傾向性和人格心理特征兩個方面構(gòu)成的，具體體現(xiàn)在對人和對事的態(tài)度、信仰、欲望、價值觀和行為方式等方面。一種特定的人格一旦形成，往往是持久的，相對穩(wěn)定的，它是通過心理活動和行為表現(xiàn)出來。人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成一貫、反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。人格障礙多在少年或兒童時期開始形成，到青春期定型，經(jīng)常持續(xù)生命的整個過程。第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六流行病學(xué)人格障礙并不少見，國外發(fā)達(dá)的國家總的患病率介于2%～10%，如瑞典(Allebeck等1988)為2.7%，挪威(Bremer，1956)為9.4%，英國(Casey和Tyrer，1986)為13%，德國(Dilling1989)為2.8%，美國(Micheal，1963)為9.8%美國(Reich等，1989)為11.1%，美國(Zimmerman和Coryell)為10.3%。第一節(jié)概述第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六流行病學(xué)社區(qū)人口中，人格障礙的患病率約為5-20%，存在人格問題的約20-30%。精神科臨床患者中，約50%存在人格障礙，許多引起臨床關(guān)注的疾病，如焦慮、抑郁、藥物濫用其實(shí)是人格障礙的相關(guān)問題。在臨床上，人格障礙的診斷常常因醫(yī)生或患者、社會的各種原因而被忽略。在中國，人們接受自己性格不好，但卻拒絕被醫(yī)學(xué)診斷。第一節(jié)概述第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

一、病因及發(fā)病機(jī)制人格障礙的原因不明，主要是由生物、家庭、社會、心理多因素綜合作用的結(jié)果。缺乏應(yīng)有的愛教育方式不當(dāng)人格成長受挫家庭和社會因素遺傳因素第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

一、病因及發(fā)病機(jī)制缺乏應(yīng)有的愛兒童在愛、安全感、理解、尊重、成功等基本要求方面長期得不到滿足，不能像其他個體一樣擁有與社會相協(xié)調(diào)的身份，久而久之，在情感上變得冷漠并與他人保持較遠(yuǎn)的距離，不能將自己的情感溶于他人的心境，逐漸導(dǎo)致性格偏差，形成人格障礙。教育方式不當(dāng)父母親過分溺愛孩子，或父母及學(xué)校老師教育方法期望過高，易使孩子形成人格扭曲。人格成長受挫

當(dāng)孩子在18-36月齡間開始蹣跚學(xué)步時，一方面想要離開媽媽，又不時會到媽媽那兒，尋求感情依賴，唯恐媽媽離開。此時孩子正常的生長發(fā)展趨勢是學(xué)會獨(dú)立，這對人生是非常有意義的?？墒?，如果此時的媽媽不去幫助孩子獨(dú)立，反而感情用事的溺愛孩子，剝奪了孩子應(yīng)有的自立權(quán)利。第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六家庭和社會因素能引起人格障礙的家庭和社會因素包括家庭成員關(guān)系緊張，家庭成員酗酒、脾氣暴躁，缺乏正常的教養(yǎng)，社會下層的失業(yè)，受偷盜、搶劫、賣淫、流氓活動、酗酒、吸毒以及不健康娛樂媒體節(jié)目的誤導(dǎo)及影響等。遺傳因素

經(jīng)研究表明，人格障礙的發(fā)生率與血緣關(guān)系有關(guān)，血緣關(guān)系越近發(fā)生率越高。

一、病因及發(fā)病機(jī)制第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六對未來壓力不能適應(yīng)

人格障礙患者不能正確認(rèn)識和處理生活中的應(yīng)激事件他們?；蚴墙箲]、緊張，或是恐懼、憂慮，或是固執(zhí)強(qiáng)行。在工作或愛情方面無能由于人格障礙患者對人對事在觀念上的與眾不同以及行為上的古怪孤僻，他們很難與他人建立持久真正的感情，在愛情和工作方面存在很大的障礙。二、人格障礙的共同特征第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六易于他人發(fā)生爭吵在不穩(wěn)定的人際關(guān)系交往中，人格障礙患者總有敵對和劇變的特征，他們?nèi)狈陀^看待自己的能力，常惹人討厭，招人反感。因此，在生活中，人們很難與人格障礙者相處，甚至避開他們。能在感情方面攫住他人

人格障礙患者的身上有一種奇特的不尋常的力，他們?yōu)榱诉_(dá)到某種目的，可以迅速消除與別人之間的界線，在短時間內(nèi)與他人建立難于置信的情感關(guān)系，從而想方設(shè)法操縱和控制他們需要的人。但是這種親密的關(guān)系持續(xù)時間不會太久，因?yàn)樗麄儾荒芘c人們建立真正的深厚友誼和感情。

二、人格障礙的共同特征第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)偏執(zhí)型人格障礙（極度敏感多疑）敏感多疑

患者認(rèn)為他們周圍的人或現(xiàn)象都對自己別有用心，無端猜疑，總是被忠誠和信任纏繞著，特別是對親人和朋友，認(rèn)為別人在傷害。欺騙、剝削自己。經(jīng)常懷疑、嫉妒、考驗(yàn)、偵查配偶的行蹤，甚至將自己的配偶或其他家庭成員告上法庭。人際關(guān)系緊張

偏執(zhí)型人格障礙患者對周圍的人和發(fā)生的事情極度緊張，經(jīng)常把別人說的話看成是對自己的進(jìn)攻，從而具有高度的警惕性和極強(qiáng)的自我防衛(wèi)心理。第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六偏執(zhí)型人格障礙病例劉某，男，18歲，高中生。在家長的堅(jiān)持下被送入醫(yī)院。劉某剛升入高中時，前半學(xué)期由于同學(xué)間互不認(rèn)識，由老師指定他暫任班長。半學(xué)期后由于與同學(xué)關(guān)系不和，被撤換班長之職。于是，劉某就疑心是某同學(xué)在老師那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，認(rèn)為自己受到了排擠和壓制，對班長撤換一事耿耿于懷，認(rèn)為同學(xué)與老師這樣對他不公平，指責(zé)他們，埋怨他們，隨后常與同學(xué)、老師為此發(fā)生沖突，曾經(jīng)狀告到校長那里，并要求恢復(fù)他的班長之職，否則要上告。大家都耐心細(xì)致地勸他，他總是不等別人把話說完就急于申辯，始終把大家對他的好言相勸理解為是惡意、敵意。這樣無理取鬧，與同學(xué)、老師的關(guān)系日益惡化，到高中畢業(yè)時，仍無根本性的變化，他不能從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)加以改正。后來被家長送到醫(yī)院，經(jīng)診斷為偏執(zhí)性人格障礙。

三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)偏執(zhí)型人格障礙（極度敏感多疑）第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六反社會型人格障礙（對抗社會或有犯罪行為）易沖動患者辦事常沒有目標(biāo)，經(jīng)常對別人有暴力行為，對別人的阻撓和干預(yù)回報以瘋狂的挑釁和報復(fù)，經(jīng)常會造成擾亂社會秩序的事件。缺乏內(nèi)疚感

患者以自我為中心，缺乏道德準(zhǔn)則，做了壞事或不到的的事情沒有內(nèi)疚感。冷酷無情患者表面上看起來很有魅力，似乎智商很高，但缺乏愛心，冷酷無情，愛說謊話，不誠實(shí)，辦事當(dāng)面一套，背后一套。三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六反社會型人格障礙（對抗社會或有犯罪行為）生活層次低下

患者社會活動層次低下，經(jīng)常是從小染上吸毒惡習(xí)。其履歷中可發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常打架斗毆，酗酒偷盜及強(qiáng)奸犯罪行為。三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六反社會型人格障礙病例李某，男，21歲，初中文化，未婚，無業(yè)，由公安機(jī)關(guān)送入醫(yī)院。病人對自己被強(qiáng)制入院感到非常的氣憤。護(hù)士通過了解他的生活經(jīng)歷得知其父親是某大學(xué)知名教授，母親是某公司業(yè)務(wù)骨干，兩人因都忙于事業(yè)，從小將其寄養(yǎng)在鄉(xiāng)下爺爺奶奶家中并在農(nóng)村讀完小學(xué)。李某從小受到溺愛，性格固執(zhí)、頑皮，喜歡惡作劇。上學(xué)后，經(jīng)常打架鬧事，欺負(fù)小同學(xué)，辱罵老師。小學(xué)四、五年級時和集鎮(zhèn)上的小流氓混在一起抽煙喝酒并一起小偷小摸，學(xué)習(xí)成績低下。小學(xué)畢業(yè)后回省城上初中，因和父母沒有感情，常和父母頂撞，多次和父母爭吵后回爺爺奶奶家。初中一年級尚能堅(jiān)持上課，初二時結(jié)交了一些無業(yè)游民，并多次到一所小學(xué)附近敲詐勒索小學(xué)生。初中畢業(yè)后到某中專學(xué)習(xí)，經(jīng)常曠課，不參加考試，在學(xué)生宿舍里經(jīng)常欺負(fù)農(nóng)村來的同學(xué)。讀中專一年后自動退學(xué)。最近一年沉溺于網(wǎng)吧，多次賴帳和網(wǎng)管老板發(fā)生沖突，打傷老板，被公安機(jī)關(guān)收容審查。病人臨床檢查未見明顯異常。自述從小任性，受爺爺奶奶溺愛。上學(xué)后貪玩，成績下降。否認(rèn)與父母頂撞，說一生氣就控制不住自己，事情過去就后悔了。

三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六反社會型人格障礙（對抗社會或有犯罪行為）第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六邊緣型人格障礙（情感脆弱，依賴）不定性情感

患者情感活動不穩(wěn)定，經(jīng)常突然出現(xiàn)情感低落、憂慮，或煩躁、沮喪等。由于情感脆弱，所以過分的依賴他人，不能承受壓力。在別人看來都是生活中常見的問題，在患者眼里這些問題猶如禍從天降，難以逾越。自殘行為

患者總是以為自己不如別人，因此依賴他人，發(fā)狂似得企圖避免事實(shí)上的或想象中的被人拋棄。他們總想成為人們幫助的中心人物，沒有滿意的時候，心情總是處于焦慮狀態(tài)。為了發(fā)泄心中的不平衡，患者經(jīng)常采用自我傷害的行為或威脅要自我傷害，好沖動，經(jīng)常威脅或作出自殺或自殘的事情，如割腕、用煙頭燙身體，酗酒等。三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六邊緣型人格障礙（情感脆弱，依賴）人際關(guān)系不穩(wěn)定

患者長期在自我形象、性定位、長期目標(biāo)、職業(yè)的選擇、交友、期待別人如何評價自己等方面不確定，總是在極度的理想狀態(tài)和極度的貶低狀態(tài)間變化。生活層次低下患者長期空虛無聊，經(jīng)常出現(xiàn)在酒吧等場所，酗酒和吸毒企圖用酒精和毒品來麻醉自己，以減輕焦慮的情緒?；蛐陨钶p率，常有多個性伙伴，但往往都不是固定的。三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六邊緣型人格障礙病例王某，女，23歲，半夜揚(yáng)言要自殺，被父母送到當(dāng)?shù)氐囊凰癫≡骸＿^去2年里，由于嚴(yán)重的抑郁和空虛，一直在一家精神康復(fù)診所接受治療。據(jù)王某的治療專家張某稱，在住院前3個月，病人的病情加重。她極度抱怨治療對她的作用微乎其微，這與當(dāng)初治療時她的說法截然不同，當(dāng)初她說只有治療專家張某可以維系她的生命。隨著她對治療的抱怨，消極行為開始明顯增多。王某開始晚睡，不去上班。晚上大量飲酒并開始吸毒，同時和酒吧遇見的男士頻繁發(fā)生性關(guān)系。這段時間，她不再參加日常社交活動，拒絕和朋友的任何聯(lián)系。明顯敵視治療專家張某，抱怨治療無效并且對張某的態(tài)度很無禮。她一直睡眠不足而且經(jīng)常做惡夢，深夜惡夢醒來后，她開始給張某打電話，因張某在醫(yī)院沒有接通電話，王某揚(yáng)言要自殺，因此被父母送來精神病院。三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六邊緣型人格障礙病例她一進(jìn)病房就很痛苦。護(hù)理人員的接近更加重了她的焦慮。她性格很孤僻，不與醫(yī)務(wù)人員及其他的病人接觸。醫(yī)務(wù)人員接近時，她變得很刻薄，總是對他們存有戒心和抵觸情緒。在病房住了幾天后，她的行為變化很快。她不斷挖苦醫(yī)務(wù)人員，尤其愛嘲弄夜班的護(hù)士，原因是夜班護(hù)士堅(jiān)持讓她遵守醫(yī)院的規(guī)定在晚上11點(diǎn)之前睡覺。住院期間，病人顯得仍很焦慮不安，總是說生活沒意思，曾經(jīng)兩次違反病房紀(jì)律，還提出要更換照護(hù)她的護(hù)士。三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六邊緣型人格障礙（情感脆弱，依賴）第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六依賴型人格障礙（缺乏自信，過度依賴）自尊低下患者內(nèi)心是無助的，自尊是低下的，情感是脆弱的，低估自己的能力，害怕獨(dú)處。尋求幫助

無論在人際關(guān)系中還是在工作或治療過程中，他們每時每刻都在尋找能夠?yàn)樗麄兲峁椭娜?。被拋棄?/p>

患者生怕惹人不高興而被拋棄，從而沒人照顧自己，因而對別人百依百順，不敢提任何要求。三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)依賴型人格障礙（缺乏自信，過度依賴）第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六分裂樣人格障礙（行為和觀念奇特，情感冷漠、孤僻偏愛）情感淡漠

患者最典型的特征是情感與現(xiàn)實(shí)分離，患者對任何事情都漠不關(guān)心。性格孤僻

患者性格非常內(nèi)向刻板，缺乏幽默感，喜歡獨(dú)來獨(dú)往，很難適應(yīng)社會。從而疏遠(yuǎn)、脫離社會。遠(yuǎn)離社會患者不主動尋找、也不能享受人與人親密的關(guān)系。由于長期缺乏與他人接觸，患者經(jīng)常會出現(xiàn)人格解體。三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六分裂樣人格障礙（行為和觀念奇特，情感冷漠、孤僻偏愛）三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六表演型人格障礙

處事方式具有戲劇性，以自我為中心，用過分夸大的言行來表現(xiàn)自己，想方設(shè)法地吸引別人的注意力，得到別人的注意他們就感到滿足，沒人理睬就變得空虛無聊。三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六自戀型人格障礙

患者過高的評價自己，頭腦中充滿無限的成功、權(quán)利、智慧和幻想，二而忽視他人的感受，因此造成與他人的社會關(guān)系緊張。他們不是撒謊，只是過高的估計(jì)自己。他們也不是妄想，他們的估計(jì)是根據(jù)現(xiàn)實(shí)的什么東西（但不確定）。他們在驕傲自大的背后，有著強(qiáng)烈的慚愧感和被拋棄感。他們夸張的表現(xiàn)自己，正是他們內(nèi)心缺乏對自身價值的信任。三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六沖動型人格障礙

患者以情感爆發(fā)，難以自制的沖動為特點(diǎn)，男性多于女性，患者對事態(tài)缺乏預(yù)見能力及計(jì)劃性，自控能力非常差，極易激惹，常常因微小的刺激引起爭吵、沖動，甚至暴力傷人，或有自殺或殺人行為。三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六焦慮型人格障礙患者以經(jīng)常性焦慮為特點(diǎn)。他們辦事缺乏自信，常有不安全感，總是提心吊膽，生怕出錯。患者對別人的批評或評論非常敏感，生怕別人不能接受自己。三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六強(qiáng)迫型人格障礙患者過分謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求，或追求完美但內(nèi)心有不安全感。三、常見人格障礙的臨床特點(diǎn)第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六人格障礙的診斷CCMD-Ⅲ對人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)個體的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化所期望和接受的范圍明顯偏離，而且這種偏離是廣泛的、穩(wěn)定和長期的，并且至少有下列一項(xiàng)認(rèn)知的異常偏離情感的異常偏離控制沖動及對滿足個人需求的異常偏離人際關(guān)系的異常偏離四、人格障礙的診斷與分類第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六人格障礙的診斷CCMD-Ⅲ對人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)特殊行為模式的異常偏離是患者和其他人感到痛苦或社會適應(yīng)不良病程標(biāo)準(zhǔn)開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年排除標(biāo)準(zhǔn)人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果四、人格障礙的診斷與分類第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六人格障礙的分類CCMD-Ⅲ(ChineseClassificationofMentalDisorders)和DSM-Ⅳ（Diagnostic

andStatistical

Manual

ofMentalDisorders）對人格障礙的分類略有不同。對家庭和社會影響較大的人格障礙有偏執(zhí)型人格障礙、反社會型人格障礙、和邊緣型人格障礙。四、人格障礙的診斷與分類第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六四、人格障礙的診斷與分類人格障礙的分類根據(jù)《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）和《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-IV)，將人格障礙分為如下類型人格障礙分類表

CCMD-3DSM-IV偏執(zhí)性人格障礙偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙分裂型人格障礙沖動性人格障礙(攻擊性人格障礙)反社會型人格障礙表演性(癔癥性)人格障礙邊緣型人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙表演型人格障礙焦慮性人格障礙自戀型人格障礙依賴性人格障礙回避型人格障礙其他或待分類的人格障礙依賴型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙人格障礙，未注明第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六五、人格障礙的治療

與重癥抑郁等其他精神疾病相比，人格障礙的治療和護(hù)理則主要采用精神心理療法，糾正患者的異常行為，必要時可配合藥物治療。心理治療

心理治療對人格障礙是有益的，通過深入接觸，與他們建立良好的關(guān)系，以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對待他們，幫助他們認(rèn)識個性的缺陷所在，進(jìn)而指出個性是可以改變的，鼓勵他們樹立信心，改造自己性格，如遇到困境，可進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六藥物治療精神病性癥狀

氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥物情感不穩(wěn)定

碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平等心境穩(wěn)定劑沖動伴有抑郁

氟西汀，帕羅西汀等抗抑郁藥物五、人格障礙的治療第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理評估第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理評估起病特點(diǎn)

人格障礙的特點(diǎn)是早年開始，于童年或少年起病，到青春期開始定型。評估時應(yīng)注意:偏執(zhí)型人格障礙患者是否在童年時出現(xiàn)孤獨(dú)、敏感、言語刻薄，到成年早期（青春期）是否表現(xiàn)出猜疑和偏執(zhí)反社會型人格障礙患者是否在15歲之前（幼年期）有明顯行為失常表現(xiàn)，出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績不良，不遵守學(xué)校紀(jì)律、經(jīng)常逃學(xué)、被開除，離家出走，過早性行為、說謊、虐待動物、破壞公物、偷竊等強(qiáng)迫型人格障礙患者是否在幼年時表現(xiàn)為過分要求與完美無缺焦慮型人格障礙患者是否在幼年時性格表現(xiàn)為退縮回避的特點(diǎn)依賴型人格障礙患者是否在幼年時表現(xiàn)為對他人過分依賴和過分的需要他人的保護(hù)第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理評估生理狀況

人格障礙以心理和行為問題為主，很少有生理癥狀，但人格障礙與其他疾病同時出現(xiàn)時，亦可出現(xiàn)生理癥狀心理行為狀況人格障礙是人格特質(zhì)的過分發(fā)展和病理性增強(qiáng)。不同類型的人格障礙有其特有的心理或行為的異常表現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙有無極度的敏感和多疑反社會型人格障礙有無對抗社會行為或犯罪史邊緣型人格障礙有無性情不穩(wěn)定和承受壓力無能的特點(diǎn)依賴型人格障礙有無缺乏自信和過度依賴的特點(diǎn)分裂樣人格障礙有無行為和觀念奇特和情感冷漠的特點(diǎn)第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理評估心理行為狀況自戀型人格障礙有無過分夸大自我重要性的特點(diǎn)強(qiáng)迫型人格障礙有無過分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求或追求完美的特點(diǎn)沖動型人格障礙有無情感爆發(fā)、難以自制的沖動的特點(diǎn)焦慮型人格障礙有無經(jīng)常性緊張焦慮的特點(diǎn)表演型人格障礙有無以自我為中心和過分夸大言行表現(xiàn)自己的特點(diǎn)第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理評估人際關(guān)系狀人格障礙患者由于其思維和行為方式與現(xiàn)實(shí)文化不一致，所以常出現(xiàn)人際關(guān)系緊張偏執(zhí)型人格障礙自傲自大、過度自信，凌駕于他人之上，以及疏遠(yuǎn)人群反社會型人格障礙為了滿足自己的需要，利用、唆使別人，遭傷害的往往是親人和朋友邊緣型人格障礙把敵意投向所依賴的人，把親戚朋友搞的筋疲力盡依賴型人格障礙總是被動的、順從的、自我懷疑的、并且想方設(shè)法擺脫責(zé)任，生怕惹人不高興而被人拋棄，從而沒人照顧自己第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理評估人際關(guān)系狀表演型人格障礙

人際關(guān)系膚淺，總想操作支配別人，他們所采用的戲劇、夸張的行文和舉止經(jīng)常擾亂其社會關(guān)系自戀型人格障礙過高的評價自己，頭腦中充滿無限的成功、權(quán)力、智慧和幻想、忽視他人的感受，其行為經(jīng)常造成與他人社會關(guān)系的緊張第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理評估輔助檢查

對人格障礙者腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)，40%~50%病人腦電圖呈現(xiàn)類似兒童腦電圖波型的散在慢波活動形式，提示有大腦發(fā)育不成熟。第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理診斷第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

護(hù)理診斷焦慮與內(nèi)心空虛、自尊低下很過度緊張有關(guān)有對他人實(shí)施暴力行為的危險與不能控制沖動、充滿敵意和情感不成熟有關(guān)有對自己實(shí)施暴力行為的危險與性情不穩(wěn)定、易沖動和自我認(rèn)識扭曲有關(guān)個人自尊受損的危險與敏感多疑有關(guān)自我認(rèn)同紊亂與缺乏自信有關(guān)社交功能障礙與不正確自我評價和缺乏溝通技巧有關(guān)應(yīng)對無效與急切滿足眼前的欲望和心愿、自私及操縱行為有關(guān)衛(wèi)生/穿著自理缺陷與過分依賴他人、對生活不自信有關(guān)第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1患者能描述輕松和焦慮的感覺，能用正確方式發(fā)泄2能用語言表達(dá)憤怒和受挫感正確發(fā)泄3能用正確方式表達(dá)心中感受，消除自我傷害想法4確認(rèn)低自尊行為，能表達(dá)自己的意見和優(yōu)點(diǎn)5能夠接受他人的幫助6能現(xiàn)實(shí)性評價自我，參加日?；?能承認(rèn)操縱行為，能表達(dá)也能用適當(dāng)方法滿足需求8自信心恢復(fù)，逐漸獨(dú)立生活和工作第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理措施第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施

明顯影響社會秩序及日常生活的人格障礙主要有偏執(zhí)型人格障礙、反社會型人格障礙和邊緣型人格障礙。以下護(hù)理措施主要針對這三種類型人格障礙。第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理措施第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施建立治療性信任關(guān)系

護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的治療關(guān)系，充分理解患者，并幫助患者找出影響人際關(guān)系的因素。認(rèn)真聽取偏執(zhí)型人格障礙患者帶有多疑情感的陳述，在患者用語言進(jìn)行攻擊或企圖找借口來掩蓋自己多疑的情緒時，切忌直接反駁，以表示護(hù)理人員的尊重，現(xiàn)實(shí)出護(hù)理人員是隨時可以依賴的人。隨著護(hù)患關(guān)系的密切，護(hù)理人員應(yīng)交給患者一些社會交往的技巧，以便患者能夠擴(kuò)大自身與外界的接觸，參加必要的活動。護(hù)理人員一定要時刻檢查自己的情緒，即使當(dāng)患者使你惱怒時，也要以和藹友善的態(tài)度對待患者，當(dāng)患者感到能跟你愉快相處時，他們的多疑也就減少了，但對偏執(zhí)型人格障礙患者不要過分熱情，以免因過分熱情引起患者的多疑。第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施指導(dǎo)患者以一種自己和他人都滿意的方式參與日?；顒?/p>

偏執(zhí)型人格障礙患者由于多疑，故習(xí)慣獨(dú)處，常把自己與他人隔開，以較少彼此間的煩惱。護(hù)理人員應(yīng)首先找出并表達(dá)影響社交的因素和感受，然后再糾正受損的社交技術(shù)。在與患者進(jìn)行交流時要清楚簡單的說明問題，以減少病人的誤解。在患者能信任他人之前，先從他所信任的人進(jìn)行交往。應(yīng)鼓勵患者參與集體活動，但要避免競爭，因?yàn)槠珗?zhí)型人格障礙患者對細(xì)小的細(xì)節(jié)、符號，以及不起眼的怠慢都很敏感，會引起發(fā)怒。反社會型人格障礙和邊緣型人格障礙患者均可因操縱行為而影響其社會關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者用社會上能接受的方式與人交往，并向患者說明操縱行為是一種不健康的行為以及操縱行為所帶來的后果。第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施針對沖動行為

反社會型人格障礙和邊緣型人格障礙患者忍受挫折能力非常低，做事無計(jì)劃，只針對眼前的利益，草率行事，缺乏考慮，常出其不意動輒沖動起來，經(jīng)常由沖動導(dǎo)致進(jìn)攻及恐怖行為。護(hù)理人員要幫助患者探究誘發(fā)沖動的因素，討論這些行為給自己和他人帶來的危害及痛苦，或用其他的方式代替沖動。在與患者談?wù)撊绾卧谏缃换顒又斜苊鉀_動擾亂別人時，應(yīng)向患者解釋他們的行為會給別人帶來什么樣的反應(yīng)和影響，使他們意識到自己的行為是不正常的。第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施針對進(jìn)攻行為的護(hù)理

進(jìn)攻是指任何語言的和非語言的，現(xiàn)實(shí)的或潛在的對他人或事物的凌辱。進(jìn)攻行為經(jīng)常發(fā)生在反社會型人格障礙患者的個人需要未能如愿時，如個人的名聲、地位、基本需要、愿望、欲望等。護(hù)理人員應(yīng)先與患者一起找出誘發(fā)進(jìn)攻的因素即察覺壞的兆頭，鼓勵患者用語言表達(dá)感受，發(fā)泄受挫感，而非采用進(jìn)攻行為。還要幫助患者掌握解決問題的技巧以應(yīng)付挫折和緊張的心理。當(dāng)患者無法調(diào)節(jié)自己的憤怒心情，即將要對別人發(fā)起進(jìn)攻或有暴力行為時，護(hù)理人員應(yīng)清楚、明確、嚴(yán)肅地向患者講明破壞行為將造成的后果，及時制止患者的行為，并讓他們知道應(yīng)對自己的行為負(fù)責(zé)。必要時可以考慮對患者給予隔離或保護(hù)性約束，也可以根據(jù)醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥物控制進(jìn)攻行為。而在這時給患者講“良心”是無用的。第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施針對分離的護(hù)理

分離是指由患者內(nèi)心活動和外在表現(xiàn)所造成的人際關(guān)系分離。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人與他人建立互相信任的關(guān)系，認(rèn)識到交流的意義，提高交流技能，從而增強(qiáng)自信心。糾正行為異常也可采用如下方法：①群體療法：靠群體的作用引導(dǎo)病人改正異常行為；②塑造榜樣：為病人創(chuàng)造學(xué)習(xí)的榜樣；③行為限制，用獎懲的方法糾正病人行為；④家庭治療：將家庭作為一個護(hù)理單位。第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施針對自殘行為的護(hù)理

首先，在邊緣性人格障礙患者的自殘行為的間歇期間，護(hù)理人員要評估患者以前的自我傷害史，包括自我傷害的行為方式。探索患者在自殘行為前的異常想法，并幫助患者回憶自殘想法出現(xiàn)是的情境，找出過去引起敵意的人際關(guān)系情況。每班護(hù)士都要嚴(yán)密觀察患者的行為變化，查看病歷。與患者共同探討如何將憤怒的感覺或情緒得以合理疏導(dǎo)。并與患者制定一個協(xié)議，即如果患者不能控制自己的情緒，一定要尋求護(hù)士的幫助。在發(fā)生暴力或自殘行為前，護(hù)理人員應(yīng)告訴患者，我們不允許你傷害自己和他人。當(dāng)病人有自殘行為發(fā)生時，護(hù)理人員應(yīng)調(diào)節(jié)自己的情緒，即關(guān)心患者，積極的搶救患者的生命，又不要過分關(guān)注自殘后傷口情況，而應(yīng)注意導(dǎo)致自殘的想法和感覺。必要時應(yīng)用防自殺的措施。第二節(jié)常見人格障礙患者的護(hù)理第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六其他人格障礙患者的護(hù)理依賴型人格障礙說出壓力，支持其獨(dú)立，增強(qiáng)自尊心盡量滿足要