導(dǎo)管與心臟傳導(dǎo)裝置

導(dǎo)管與心臟傳導(dǎo)裝置第一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日靜脈導(dǎo)管PICC

PeripherallyInsertedCentralCatheter

外周中心靜脈導(dǎo)管CVC

centralvenouscatheter

中心靜脈導(dǎo)管第二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日兩種靜脈導(dǎo)管的比較

PICCCVC感染率2%以?xún)?nèi)26%—30%操作者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士醫(yī)生穿刺難度在可見(jiàn)血管穿刺不可見(jiàn)血管穿刺穿刺成功率高穿刺成功率低對(duì)象長(zhǎng)期輸液的病人重癥急診病人化療病人大手術(shù)病人早產(chǎn)兒監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力靜脈營(yíng)養(yǎng)治療放置臨時(shí)或永久性起搏器靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療

第三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日PICC的靜脈選擇血管貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈貴要靜脈90%放置于此肘正中靜脈第四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日導(dǎo)管位置確認(rèn)拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈，第三肋間隙水平。第六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置。禁忌：乳癌術(shù)后患側(cè)臂的血管第七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日中心靜脈導(dǎo)管第十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日穿刺點(diǎn)位置、體表標(biāo)志第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日中心靜脈置管過(guò)程第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥：誤穿動(dòng)脈氣胸和血?dú)庑貙?dǎo)管錯(cuò)位心率失常導(dǎo)管堵塞感染導(dǎo)管脫出及斷裂第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日起搏器與除顫儀人工心臟起搏（artificialcardiacpacing)除顫器(defibrillator)第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日人工心臟起搏器工作原理：

監(jiān)測(cè)心電、電激心臟臨床上廣泛應(yīng)用的人工心臟起搏：就是用低能量電脈沖暫時(shí)或長(zhǎng)期地刺激心臟，使之發(fā)生激動(dòng)，以治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，心臟起搏也可用以終止或控制室上性和室性快速心律失常,稱(chēng)為抗心動(dòng)過(guò)速起搏。第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類(lèi)起搏心腔感知心腔響應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測(cè)功能抗心動(dòng)過(guò)速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無(wú)D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無(wú)D＝雙腔P=簡(jiǎn)單編程M=多功能程控C=遙測(cè)R＝頻率應(yīng)答O＝無(wú)P＝抗心動(dòng)過(guò)速起搏S＝電轉(zhuǎn)復(fù)D＝P+S第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日心臟起搏器的種類(lèi)和特性固定頻率型起搏器（AOO，VOO）按需型心臟起搏器（SSI，AAI，VVI)DDD起搏器（全自動(dòng)型心臟起搏器）房室順序起搏器（DVI）DDI起搏器VAT起搏器心房同步心室按需型起搏器（VDD起搏器）三腔起搏器第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日刺激心肌興奮電極面積電流起搏小塊心肌依次數(shù)mm２數(shù)μA除顫整個(gè)心臟同步數(shù)十cm２數(shù)A除顫較起搏：電極面積大1,000倍，電流強(qiáng)1,000倍；第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日靜脈通道頭靜脈首選90%頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日X線上心臟解剖

heartanatomyinX-ray第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日起搏器類(lèi)型一、單腔起搏器二、雙腔起搏器三、三腔起搏器（CRT抗心衰起搏器）四、起搏除顫器（ICD）第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日單腔起搏系統(tǒng)(SingleChamber)起搏導(dǎo)線植入心房或心室根據(jù)需要起搏或感知的心腔而定第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日131在心房和心室都植入起搏導(dǎo)線雙腔起搏系統(tǒng)(DualChamber)第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日雙腔起搏的優(yōu)勢(shì)提供房室同步減少房顫的發(fā)生降低栓塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)減少新的充血性心衰發(fā)生降低死亡率提高生存率第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日雙腔除顫器1、單腔與雙腔ICD的心室除顫功能一樣，兩者顯著不同的是起搏功能雙腔ICD的心臟起搏功能為房室順序性DDD起搏，而單腔ICD則為VVI起搏顯然，雙腔起搏功能遠(yuǎn)比單腔ICD具生理性能更好地維護(hù)患者的心功能。2、能分別計(jì)算心房波和心室波的數(shù)量，對(duì)心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型與機(jī)制做出診斷，提高了診斷室速與室顫的敏感性和特異性第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日心房電極放置部位第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

最終雙腔電極導(dǎo)線位置X線象

第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日心房及心室導(dǎo)線的安置第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

ICD第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日CRT三腔起搏心房，左心室，右心室分別置入電極使心室同步收縮左室電極通過(guò)冠脈竇進(jìn)入左室側(cè)壁及后壁靜脈，在心外膜起搏適用于心電圖QRS大于120ms或超聲提示左右室不同步第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

CRT-D第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日起搏器的埋置采用一個(gè)或兩個(gè)切口。埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小適中電極導(dǎo)線與起搏器正確連接，并盤(pán)起后埋在起搏器后面第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日置入起搏器左手者置于右側(cè)，右手者置于左側(cè)第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日X光透視應(yīng)由植入醫(yī)生操作!提醒植入醫(yī)生正確連接導(dǎo)線與起搏器第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日導(dǎo)線斷裂第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日電極脫位第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日起搏器感染第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日皮膚潰破第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日心肌穿孔第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日Myocardialperforation第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）構(gòu)造：第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日適應(yīng)癥：危急病人ARDS時(shí)發(fā)生左心衰竭循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者急性心肌梗塞區(qū)分心源性和非心源性肺水腫第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床意義估計(jì)左右心室功能：主要反映左心室前負(fù)荷和右心室后負(fù)荷。區(qū)別心源性和非心源性肺水腫。通過(guò)壓力的波形分析確定漂浮導(dǎo)管的位置。第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)①反映肺部的循環(huán)狀態(tài)。在通常的呼吸和循環(huán)下，肺動(dòng)脈楔壓基本上與肺靜脈壓力一致，能正確反映肺循環(huán)的擴(kuò)張或充盈壓。②肺動(dòng)脈楔壓與左心房平均壓密切相關(guān)，一般不高于后者1～2mmHg。③肺動(dòng)脈楔壓的正確和連續(xù)觀測(cè)是判斷肺淤血及其程度較有價(jià)值的指標(biāo)?？梢蚤g接監(jiān)測(cè)左室功能。PulmonaryArteryWedgePressureLeftAtrialPressureLeftVentricularEnd-DiastolicPressureLeftVentricularEnd-DiastolicVolume===AirwayDiseaseMitralValveLeftVentricularCompliance第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日常用右頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)(次選左鎖骨下)第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日正確的導(dǎo)管尖端應(yīng)接近肺門(mén)，因?yàn)闅饽页錃鈺r(shí)，導(dǎo)管會(huì)繼續(xù)漂向外周第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日Swan－Ganz導(dǎo)管置入并發(fā)癥心律失常

嚴(yán)重心律紊亂，如室性心動(dòng)過(guò)速、室性顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即拔除心導(dǎo)管，給予藥物治療及急救處理氣囊破裂感染肺栓塞(球囊充氣時(shí)間不要大于15S)肺動(dòng)脈破裂（在漂浮導(dǎo)管插入過(guò)深時(shí)可能出現(xiàn)）導(dǎo)管打結(jié)

第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日心電監(jiān)護(hù)儀五導(dǎo)聯(lián)電極安防位置LA黑左鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)RA白右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)LL紅左腋前線肋緣處RL綠右腋前線肋緣處C=c4棕左鎖骨中線第五肋間第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)位置第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸腔引