心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

-準(zhǔn)大大tl)I、、aVL、V4~V6導(dǎo)聯(lián)上P波增寬，時(shí)間0.11秒；P波頂部有切跡，呈雙峰型，峰距0.04秒，稱為“二尖瓣〞型P波；PTF-V≤-0.04毫米.秒。二，右心房肥大RightAtrialHypertroph〕I、I、aVF導(dǎo)聯(lián)上，P波高尖，電壓0.25mV，又稱為“肺型P波〞；I、aVL導(dǎo)聯(lián)P波低平或倒置；V1、V2導(dǎo)聯(lián)P波，多高尖聳立，少數(shù)低平或倒置；P波時(shí)間正常。注解：“二尖瓣P(guān)波〞并非只見(jiàn)于二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄的病人也不一定全部顯示此種圖形特征。“肺型P波〞雖多見(jiàn)于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病人也常可見(jiàn)到。所以作為心房肥大的定位診斷，仍需要結(jié)合其它改變及臨床資料來(lái)肯定診斷。目前采用一種簡(jiǎn)便而實(shí)用的鑒別方法是測(cè)量P/R比比在1.0~1.6圍為正常，因P波時(shí)長(zhǎng)此大于1.6，于1.0但?！瞭ry〕RI＞1.5m,RaL＞1.2mV,RaF＞2.0m,或 RI+III＞2.5mVRV5＞. z.-2.5mV,SV1+RV5≥3.V〔女〕,4.0mV〔男〕QRS綜合波時(shí)間延長(zhǎng)，可達(dá)0.10~0.11秒；V1、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波呈低平、向或置，S-T段下移＞0.05mV；心電軸左偏。注解：原有的一項(xiàng)即V5導(dǎo)聯(lián)的VAT＞0.05心。有QRS綜合波V5電壓增高，或平均電軸輕度左偏時(shí)，只能作出QRS綜合波高電壓或電軸左偏的診斷，當(dāng)見(jiàn)于青年人和兒童一般無(wú)病理意義另外要注意和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯左心室肥大伴左前分支傳導(dǎo)阻滯的鑒別。最近有人認(rèn)為傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠理想，推薦加用以下新指標(biāo)可供探討：①②

12導(dǎo)聯(lián)部振幅〔∑QR〕＞175mm；V1~V3導(dǎo)聯(lián)的S波電和∑Sv~〕＞38mm；1 3③III

aVL導(dǎo)聯(lián)的R波電壓之和〔R 〕＞23mm；I、II、aVL④⑤

∑Sv~+∑R ＞5；1 3 I、II、aVL其。四〔Rgtrhy〕RavR0.5mV,R/＞；RV1＞1.0mV,RV1+SV＞1.2m；V1導(dǎo)聯(lián)中R/S＞1V5導(dǎo)聯(lián)中R/S＜1V1導(dǎo)波呈R型或RrsR’型，VAT＞0.03秒；. z.-＞+110度；V1~V3導(dǎo)聯(lián)中S-T段下移＞0.05mV，T波倒置或低平有的可現(xiàn)右房大的肺性P波。注解：五，雙側(cè)室肥大〔BilaterlVetriularHyertophy〕只表現(xiàn)一側(cè)心肥厚的征，多左心室厚的圖；近似正常的心圖，有僅有QRS綜合波增寬切跡ST-T改變；同時(shí)出現(xiàn)左、右心室肥厚的圖形。注解：正常情況下，左心室壁比右心室壁厚，當(dāng)雙側(cè)心室肥厚時(shí)，多表現(xiàn)左心室肥厚的圖形。或由于兩側(cè)的電壓相互抵消，故出現(xiàn)大致正常心電圖。目前認(rèn)為診斷雙側(cè)心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)是：出現(xiàn)左及右心室肥厚的心電圖改變，尤其是右心室肥厚圖形；電軸左偏；RV5電壓異常增高RV5+SV＞40V。冠狀脈血不全一，性狀動(dòng)供血全〔AcuteornryAteyInufiincy〕一過(guò)性S-T段移，見(jiàn)為S-T段下移在5、V6、I、I、aVF導(dǎo)聯(lián)多見(jiàn)；偶可表現(xiàn)為-T呈損傷抬高和T波高大，伴對(duì)導(dǎo)聯(lián)的S-T段下移；一過(guò)性T在V5V6aVF與S-T段移同時(shí)在或獨(dú)存；出現(xiàn)一過(guò)性Q波或QS波；U波倒置和QT間延；. z.-導(dǎo)?！瞔yyy〕在R上T狀T即T對(duì)；S-T段缺血型移除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其他聯(lián)普下移。注解：以上心圖診斷不是異性的須結(jié)臨床資全面察分才有助診斷有冠心病的險(xiǎn)因素存在與胸痛癥有系的心圖改，常有于診斷。三，典心絞痛〔TypicalAginaPetois〕S-T段呈水平或斜型移，般以胸導(dǎo)常，也見(jiàn)于體導(dǎo)；T波由原的直變低平雙向倒置倒置的T波常較深呈“狀T〞改變或T波變得異高尖然后變?yōu)橹?；可?jiàn)一性異常Q波；U波倒置；偶有一過(guò)性心律失常，如期前收縮，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心房顫抖或撲動(dòng)，并行心律，竇房阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，室阻滯等。四，變異型心絞(VarintAnginaPectoris,PrinzmetalAnginaPectoris)S-T段抬高伴對(duì)導(dǎo)聯(lián)S-T的ST后；的T；TT在S-T段上. z.-，T比S-T段上升要顯；嚴(yán)重發(fā)時(shí)，見(jiàn)有R波增高、QRS綜合波變寬；少數(shù)病人在發(fā)作時(shí)可見(jiàn)U波倒置；發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，緩解后-T段恢復(fù)常，出現(xiàn)T波倒置；心律失常，以室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)，個(gè)別可有短陣性室性心動(dòng)過(guò)速。注解：變異型心絞痛是指胸痛發(fā)作與運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)無(wú)關(guān)常于夜間或清晨休息定時(shí)發(fā)作疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)30分鐘。心電圖對(duì)變異型心絞痛有重要診斷意義在發(fā)作時(shí)幾乎都有明顯改變要注意與典型心絞痛、急性心肌堵塞進(jìn)展鑒別。藥物治療可選用硝酸酯類或〔和〕鈣通道拮抗劑，預(yù)防發(fā)作首選鈣通道拮抗劑。心律失常一，心律失常的分類沖動(dòng)起源失常異位搏動(dòng)及異位心律傳導(dǎo)障礙所致的心律失常二，沖動(dòng)起源失常1，竇性心動(dòng)過(guò)速〔SinusTachycardia〕竇性心動(dòng)過(guò)速與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷竇性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速影響因素 多由劇烈運(yùn)動(dòng)情緒沖動(dòng)、無(wú)明顯誘因，可見(jiàn)安康人或*些. z.-體溫升高、創(chuàng)傷缺氧、甲亢等引起，通常有一定的直接原因，頻率可隨這些

器質(zhì)性心臟病人，頻率較高穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)后情緒沖動(dòng)等情況下也很少有變動(dòng)因素改變而變化發(fā)作史 多無(wú)發(fā)作病史，其頻率是既往常有反復(fù)發(fā)作史發(fā)作和終逐漸增加和逐漸下降的 止是突然的發(fā)作時(shí)第一個(gè)搏動(dòng)是提前的終止后有一個(gè)較長(zhǎng)間隙頻率 成人很少超過(guò)160次/分刺激迷走心率暫時(shí)減慢

可高達(dá)160~240次/分突然終止或無(wú)效神經(jīng)P波對(duì)照 于發(fā)作前心電圖比照，其P波略有不同P波形態(tài)無(wú)明顯變化2，竇性心動(dòng)過(guò)緩SinusBradycardia〕鑒別診斷：2∶1、3∶1等規(guī)律的竇房阻滯規(guī)律性的竇房阻滯P是，。未縮3，呼吸性竇性心律不齊〔ySinusIrregulaityRespiratoySusAa〕竇性P波. z.-P-P律；4，非〔ysa〕性P；P-P或R-R間距相差0.12不；5，竇〔WanderingPacemaerithnSinoatrial Nod〕竇性P波，但P波形，PI導(dǎo)聯(lián)總是直立的，PaVR導(dǎo)是倒置；P-R間期發(fā)短化均＞0.12秒；P-R間期長(zhǎng)一一般P愈顯PP間期愈短；反之，P波愈小，PP間長(zhǎng)。6，竇房至室區(qū)心律P漸性P性P即PI導(dǎo)，P波aVR導(dǎo)聯(lián)而為I，P波aVR導(dǎo)聯(lián)直立；P-R間期，從PR間＞0.12秒逐漸變成12。7，房室游〔WrgPktnteuroe〕P波行P′波，形態(tài)不一；P′-R間＜0.12秒；P′-′間期長(zhǎng)短不一；P′波可以交替出現(xiàn)于QRS綜合波之前、之和之后，且每個(gè)QRS. z.-與P。8，竇〔SinusArres〔竇性靜止〕在竇性心律之后突然出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的間〔竇房結(jié)暫停無(wú)P-QR-T波；停搏時(shí)間長(zhǎng)短定可較兩個(gè)正心動(dòng)周長(zhǎng)也能較兩正常心動(dòng)周期短；在停搏之后，以出現(xiàn)性心律或者出交界性搏，室逸搏。鑒別診斷：竇房傳導(dǎo)阻滯竇性停搏竇房結(jié)?；顒?dòng)在此時(shí)不發(fā)出動(dòng)，而房傳導(dǎo)阻時(shí)竇房常PP倍。未搏個(gè)T波。嚴(yán)齊9，病態(tài)〔kse S〕嚴(yán)重而持續(xù)的心動(dòng)過(guò)緩，可合并有竇房傳導(dǎo)阻滯，短暫竇性停搏，心率在24小動(dòng)態(tài)心電圖觀察中可低于35次/分；在心動(dòng)過(guò)緩的根底上，可以出現(xiàn)逸搏或逸搏心律；較常出現(xiàn)“快慢綜合征〞，心律快時(shí)可為心房顫抖、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速而平時(shí)為竇性心動(dòng)過(guò)緩常因過(guò)緩而出現(xiàn)一時(shí)性頭暈或暈厥；阿托品試驗(yàn)中竇性心律從來(lái)沒(méi)有到達(dá)90次/分或出現(xiàn)交界性心律；. z.-。律1，房〔let〕性P波不同的′波，頻率為50～60次/分；P′-R間＞0.12秒；QRS綜合涉及T波形態(tài)正竇性QRS綜合波一樣。2，房性逸搏心律〔AtrialEscapeRhyth〕3，房室交界區(qū)逸搏AtrioventricularJunctionalEscap〕在一個(gè)較長(zhǎng)的竇性搏動(dòng)間隙之后，出現(xiàn)QRS綜合波，其形態(tài)與竇性搏動(dòng)相似；P波可出現(xiàn)在QRS于QRS綜合波之前的P′波′R間＜0.12秒出現(xiàn)于QRS綜合波之后的′波，R-′間期0.20秒，假設(shè)＞0.20秒，可診斷為逆行性I度房室傳導(dǎo)阻滯。4，房室交界區(qū)逸搏心律〔AtrioventricularJunctionalEscapeRhyth〕注解：個(gè)別的被動(dòng)的異位節(jié)律稱為“逸搏〞，連續(xù)出現(xiàn)三次以上，即逸搏的持續(xù)狀態(tài)稱“逸搏心律〞臨床以房室交界區(qū)最多見(jiàn)診斷房室交界逸搏時(shí)要注的P行P性P。。5，室〔re〕. z.-個(gè)QRS綜合波，其間歇多1.5秒以上；室性逸搏的QRS綜合波寬畸形時(shí)間＞0.12秒，S-T段和T向與QRS綜合波方向相反；室性逸搏可以逆?zhèn)髦列姆慨a(chǎn)生逆行P′波也可與竇性沖動(dòng)在心房發(fā)生干擾，形成房性融合波。在心室發(fā)生干擾，形成室性融合波。6，室性逸搏心律〔VentricularEscapeRhyth〕心室率緩慢均齊，頻率為25~40次/分；QRS綜合波寬大畸形，時(shí)間0.12秒，其前無(wú)P波；S-T段和T波方向與S綜合主波向反。7，房性期收縮〔Atial*taysoe〕鑒別斷：竇房傳阻滯其P均勻，長(zhǎng)的間隙是正常PP隙未早前個(gè)T波中使T波形。竇心緩常心。I滯I的P波性P。此。8，房導(dǎo)提的P一T波；聯(lián)；. z.-QRS綜合波多呈不同程度的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。鑒別診斷：室性期前收縮其前無(wú)P波QRS波緊隨前一T波后面房早搏室傳一情較，多無(wú)重器性心損。9，陣發(fā)性性動(dòng)過(guò)〔Paoymaltialahcada〕心率一在160~240/分，心律較整齊；異常P′波與竇性P波略有不同，PR間＞0.12秒；心率快時(shí)P′波與T波可融合；QRS綜合波形態(tài)正常；可出現(xiàn)S-T段壓低，T波置。鑒別斷：竇性心過(guò)速見(jiàn)竇處陣發(fā)性界性動(dòng)過(guò)速主要于識(shí)別P波和P-R統(tǒng)。心動(dòng)治，。心抖. z.-、P。10， 心房撲動(dòng)〔AtrialFlutte〕P波消失，代以大小形態(tài)一樣，節(jié)律規(guī)整的心房撲動(dòng)波〔大F波；F波在I、、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)上最清楚，等電位線消失，多呈波浪狀或鋸齒狀。頻率250~300次/分；QRS波形態(tài)正常；F波與S為2∶1或4∶1如室導(dǎo)例為4∶1或∶1以上提伴房傳阻；陣發(fā)心撲，P與F波先出。11， 心房顫抖〔AtrialFibrillatio〕如連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)R-R間期＞1.0秒或有一個(gè)R-R間期＞1.5秒，即可斷為合并II如R-R間為40~50次分，可診斷為合并I度房室傳導(dǎo)阻滯。注解：當(dāng)房顫伴室差傳時(shí)，注意與室性早搏相鑒別。前者QRS綜合波越提前越寬大畸形，在V1導(dǎo)聯(lián)多數(shù)為右支阻圖形〔rsR型，室多快也多見(jiàn)洋黃量缺時(shí)而后在V1導(dǎo)聯(lián)多為qR圖形心室率大多較慢，洋地黃應(yīng)用過(guò)量時(shí)多見(jiàn)。根據(jù)房顫的不同，現(xiàn)在一般有三種分類方法：按f波振幅上下分為粗顫及細(xì)顫：如f波振幅1mm者為粗顫，1mm。按心室率快慢分為快速型及緩慢型房顫。新近發(fā)生而未經(jīng)治療的房顫多. z.-呈快速型，心室率緩慢的房顫多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，常提示有房室傳導(dǎo)功能減退。根據(jù)房顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短可分為陣發(fā)性及慢性心房顫抖?，F(xiàn)一般認(rèn)為持續(xù)一周以上稱為慢性，而臨床上慢性心房顫抖最常見(jiàn)。12， 交界性期前收(JunctionalE*trasystole)13， 陣發(fā)性并界性心動(dòng)過(guò)(Paro*ysmalJunctionalTachycardia)連續(xù)三次或三次以上的交界性早搏；心率在160~220次/，R-R整齊規(guī)則；QRS綜合波前后有逆行′波或無(wú)行P則P′R＜0.10秒，其后有逆行′波則R-P′間期＜0.20秒；QRS綜合波形態(tài)正常。鑒別診斷：應(yīng)與非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。非發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速的心率在70~130次/分之間，可見(jiàn)到各種形式的房性融合波。與竇性心律交替出現(xiàn)是非性。14， 室性期前收縮(VentricularE*trasystole)多源性室性早搏：QRS綜合波形態(tài)不一，其聯(lián)律間期也不等。多形性室性早搏QRS綜合波形態(tài)不一，其聯(lián)律間期固定。注解：近年來(lái)，對(duì)LOWN氏根據(jù)室早出現(xiàn)的頻繁程度和形態(tài)等，分為5級(jí)：0級(jí) 無(wú)期前收縮。. z.-I級(jí) 于30次或每分鐘少于1次。I級(jí) 頻發(fā)室早，每小時(shí)多于30次或每分鐘多于6次。I級(jí) 早V級(jí) 速V級(jí) 的R的T波即RonT。N氏為IIV級(jí)生重。15， 室性并行心律(VentricularParasystole)在同一導(dǎo)聯(lián)，異位沖動(dòng)的形態(tài)一樣，聯(lián)律間期不等，與前一竇性搏動(dòng)間無(wú)固定的配對(duì)間時(shí)間；較長(zhǎng)的異位搏動(dòng)間期是最短的異位搏動(dòng)間期的倍數(shù)，或它們之間有一個(gè)最大公約數(shù)；QRS綜合波形態(tài)同室早，常有室性融合波。注解：并行心律是一種特殊的異位心搏其主要是心臟存在著兩個(gè)起搏點(diǎn)形成稱心。16， 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)(Paro*ysmalVentricularTachycardia)鑒別診斷預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速與室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)ES綜合波前半部出現(xiàn)挫折 無(wú)此特點(diǎn). z.-R-R間距絕對(duì)規(guī)整P波與心室率完全一致

略不規(guī)整，可有心室?jiàn)Z獲常有較心室緩慢的竇性P波束支傳導(dǎo)阻滯合并室上性心動(dòng)過(guò)速與室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別束支傳導(dǎo)阻滯合并室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前即有束支傳導(dǎo)阻滯的特征R-R間期規(guī)整，形呈左或束支

室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)此現(xiàn)象R-R間期不十分勻齊傳導(dǎo)阻滯型常有心室?jiàn)Z獲刺激迷走神經(jīng)可終止發(fā)作 無(wú)效心室撲動(dòng)與室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速相鑒別心室撲動(dòng) 室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速頻率 150~250次/分P波 消失QRS綜合波 勻齊ST-T 消失，只見(jiàn)撲動(dòng)波融合在

150~200次/分可見(jiàn)較慢的竇性P波不十分勻齊仍可見(jiàn)到QRS綜合波中17， 非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)(Non-Paro*ysmal-ventricularTachycardia〔心室自搏性心動(dòng)過(guò)速〕QRS綜合波呈寬大畸形；頻率多在50~100次/；。：. z.-別速率150~200次分從室性期前收縮開場(chǎng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)終止突然常發(fā)生室顫預(yù)后不良

速50~100次/分以室性逸搏或融合波開場(chǎng)持續(xù)時(shí)間短終止緩慢一般不誘發(fā)室顫預(yù)后較好注解：現(xiàn)在多認(rèn)為以陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速作為預(yù)期心室顫抖的警報(bào)現(xiàn)在對(duì)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖一般分為五型。短陣室性心動(dòng)過(guò)速又稱重復(fù)性室性除極。這種心律失常的特點(diǎn)是重復(fù)3~7次的性心律最數(shù)，即復(fù)心。反復(fù)作續(xù)室心速此是種的律常要器性病起常是然程。速其特點(diǎn)是，QRS綜合波方向多呈交替性改變，一搏向上，一搏向下，或在*些導(dǎo)聯(lián)一搏較高，一搏較低，或表現(xiàn)為一搏較寬，一搏較窄。. z.-速這現(xiàn)Q-T間期，稱Q-T延長(zhǎng)并室動(dòng)合要QRS綜合波的主波以等電位線為軸心達(dá)200間。速約75~120次/分。18， 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)(SwingPatternofVentricularTachycardia)發(fā)作時(shí)有一系列增寬的QRS綜合波振幅頻率不率可達(dá)200次/分，QRS綜合波沿基線每隔5~10次便下；發(fā)作間，般為2~10秒，自終；多因前現(xiàn)室落前一T波而誘；常見(jiàn)先性Q-T間長(zhǎng)征或III度房室傳導(dǎo)阻滯、奎尼丁中毒等。注解：有人稱尖端扭轉(zhuǎn)型室速為“室顫前室速〞“假性室顫〞等。19， 心室撲動(dòng)(VentricularFlutter)P波消失，QRS綜合波與T波無(wú)法分清，無(wú)基線；連續(xù)勻齊的大撲動(dòng)正弦波，形狀一樣，波幅較大；頻率為150~250次/。20， 心室顫抖(VentricularFibrillation). z.-P；QRS綜合波T波消失，代以形狀不同，大小各異，極不規(guī)則的顫抖波群；頻率約在250~500次分。注解：心室撲動(dòng)與心室顫抖是一種極為嚴(yán)重的心律失常是室性快速異位心律的最后狀態(tài)。這兩類心律失常多發(fā)生于急性心梗、急性心肌炎、心血管造影或心導(dǎo)管檢查術(shù)中完全性房室傳導(dǎo)阻滯等近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的開展，電轉(zhuǎn)復(fù)的廣泛應(yīng)用，只要能查明心室顫抖的發(fā)生又能及時(shí)而恰當(dāng)?shù)厥┮杂行У碾姵?，而心肌在損傷不太嚴(yán)重的情況下往往可以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。如不能及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)可出現(xiàn)一種很緩慢而沒(méi)有規(guī)律的心室顫抖有人稱為垂死搏動(dòng)，很快心室停搏，心電圖上成一直線，再無(wú)任何波動(dòng)。21， 房性反復(fù)心律(AtrialReciprocalRhythm)同一導(dǎo)聯(lián)呈′-QRS-P"前′房早QRS綜合波后逆；P′-R間；QRS綜合波形態(tài)正常。22， 交界性反復(fù)心(JunctionalReciprocalRhythm)同一導(dǎo)聯(lián)呈QRS-P′QRS個(gè)QRS綜合波交界性動(dòng)所產(chǎn)，′波是行傳沖動(dòng)心產(chǎn)生′之后的QRS綜合波為心室反復(fù)沖動(dòng)所產(chǎn)生；一般中間夾有一個(gè)逆行P′波的S綜合波間距不超過(guò)0.0秒，即. z.-R-R′＜0.50秒；R-P′＞0.20秒。23， 室性反復(fù)心律(VentricularReciprocalRhythm)在同一導(dǎo)聯(lián)兩個(gè)QRS綜合波中夾一個(gè)逆行′波呈QRS-′-QRS型?！洳ㄇ暗腝RS波是室早引起，寬大畸形，P′波后的QRS綜合波為反復(fù)沖動(dòng)再次沖動(dòng)心室引起。逆行′波是由逆行傳導(dǎo)沖動(dòng)心房引起；R-P′間期延長(zhǎng)。注解：房沖復(fù)。：以上反復(fù)心律要注意與“逸搏-奪獲性搏動(dòng)〞相鑒別。逸搏-奪獲性搏動(dòng)心電圖主要表現(xiàn)：兩個(gè)QRS綜合波間夾一個(gè)性P波。P波前一個(gè)QRS綜合波為交界性逸搏，后一個(gè)QRS綜合波為正常下傳的沖動(dòng)。PR間＞0.12個(gè)QRS綜合波之間夾的一個(gè)P似反復(fù)心律，其實(shí)并不是反復(fù)心律，過(guò)去稱為“偽反復(fù)心律〞。由于心室在逸搏之后是被竇性沖動(dòng)所奪獲故目前稱之“逸搏-奪獲性搏動(dòng)〞。24， 完全性房室脫(pleteA-VDissociation). z.-性P與QRS綜合波間無(wú)固定關(guān)系；QRS綜合波多呈交界性或室性異位節(jié)律；R-R間期規(guī)整，略短于P間期，室率大于房率。25， 不完全性房室脫節(jié)(InpleteA-V Dissociation)竇性P波，與大多數(shù)QRS綜合波無(wú)關(guān)；R-R間期整齊，略短于P期；個(gè)竇下現(xiàn)前的QRS綜合〔心室?jiàn)Z獲，其R間＞0.12秒；也可見(jiàn)間歇性房室脫節(jié)，即竇性心律或不完全性房室別離交替出現(xiàn)。注解：五，傳導(dǎo)障礙所致的心律失常1，I度I型竇房傳導(dǎo)阻滯〔Type ISd Degree.SinoatrialConductonBlock〕PP間期進(jìn)展性縮短，直到P波脫漏出現(xiàn)長(zhǎng)的P；長(zhǎng)PP的PP；長(zhǎng)PP的P-P間期最短；上述現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)，其竇房傳導(dǎo)比例常是3∶2、4∶3、5∶4、6∶5。2，I度II型竇房傳導(dǎo)阻滯(Type Id e l ConductionBlock)在規(guī)律的P間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)的PP間有P；長(zhǎng)PP短P-P間期的倍數(shù)，2倍或3倍；竇房傳導(dǎo)比例規(guī)則或不規(guī)則。. z.-：在竇房結(jié)和心房肌之間發(fā)生的傳導(dǎo)障礙，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯。按阻滯的嚴(yán)重程度可分為三度I度竇房傳導(dǎo)阻滯不能從心電圖上直接顯示出來(lái)，無(wú)法診斷，只能是推測(cè)。而第III度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，所有的竇性沖動(dòng)均不能傳入心無(wú)P品。3，I度房室傳導(dǎo)阻滯(FirstDegree AtrioventricularBlock)〔也稱房室傳導(dǎo)延遲〕竇性P波；PR間≥0.21秒〔兒童≥0.18秒；每個(gè)竇性P波都能下傳心室；PR間＞0.21秒但與過(guò)去的心電圖相比擬其心率相近或增快時(shí)，R間≥0.04秒；交界性P′R間≥0.12秒或R-P′間期＞0.20〔逆行性I度房室傳導(dǎo)阻滯。鑒別診斷：房室結(jié)雙徑路沖動(dòng)經(jīng)快徑路下傳時(shí)P-R間期正常此慢路滯沖經(jīng)徑下傳時(shí)，R間性PR間長(zhǎng)隱；的PR間。插。. z.-的性PR的PR間，性PR間。4，I度I型房室傳導(dǎo)阻滯(ype I Secod Degre AtivntiuarConduction Block)PR間，R-R間期逐漸縮短，直至發(fā)生一次心搏脫漏，而后，R間；心個(gè)P-R間期縮短；心室脫漏引起的長(zhǎng)R-R間期小于任何兩個(gè)短R-R間期之和。5，I度I型房室傳導(dǎo)阻滯(Type I d e AtriventicuarConductionBlock)在一個(gè)或數(shù)個(gè)心室搏動(dòng)之后，突然發(fā)生一次心室漏搏，出現(xiàn)長(zhǎng)的R-R間期；阻滯的P波之前，R間；房為2∶1、3∶2、4∶3等；無(wú)。：2∶1緩2∶1房的P一T波似①2∶1性察T可. z.-的P③讓患者改變體位活動(dòng)或用阿托品等改變心率或房室傳導(dǎo)比例后常可有助于明確診斷；④記錄食道導(dǎo)聯(lián)心電圖可明確診斷。注解：I度II型傳的個(gè)P。I度II型房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)于冠心〔尤其是急性前間壁心肌堵塞心肌病心肌炎高血壓性心臟病特發(fā)性雙束支纖維化等器質(zhì)性心臟病患者。性為I度較、。6，高滯h e r Block)竇性P波，R間；半的P為3∶14∶1導(dǎo)但6∶1以；PP間期和R-R間期多規(guī)則，長(zhǎng)的R-R間期為短的R-R間期〔或PP性；；的QRS綜合波可正常或呈束支阻滯型；鑒別診斷：. z.-I度I律性P竇性P性P加出II度I型房室傳導(dǎo)阻滯。注解：高度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病機(jī)理有兩種解釋。其一是由II度房室傳導(dǎo)阻滯合并隱匿性房室傳導(dǎo)造成大多數(shù)竇性P波不能下傳其二是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)絕對(duì)不應(yīng)期異常延長(zhǎng)大于兩個(gè)或兩個(gè)以上心動(dòng)周期致使半數(shù)以上的竇性P波因阻滯不能下傳到心室。高度房室傳導(dǎo)阻滯，常常是完全性房室傳導(dǎo)阻滯的前奏。如只有12個(gè)。7，I滯(ThirdDegreeAtrioventricularBlock)P波與QRS綜合波完全無(wú)關(guān)，兩者各有自身的固有頻率；P波頻率較QRS綜合波快；P波常位于T波之后；竇性或異位心律。8，右束支傳導(dǎo)阻滯(RightBundleBranhBlock)9，右束支傳導(dǎo)滯合右心室厚V1導(dǎo)聯(lián)R′波振幅.v；心軸≥+110°；順鐘向轉(zhuǎn)位；V5導(dǎo)聯(lián)呈Rs型R/＜1。. z.-：大V1導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波呈RRs或R＜0.12秒R波電壓≥10V，電右＞+110V1導(dǎo)聯(lián)的QRS綜呈R，QRS綜合波時(shí)間0.12秒。A型預(yù)激綜合征正常心電圖的變異少數(shù)正常心電圖的V1導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波呈Rsr′型′＜R，r′時(shí)間＜0.04秒。如把電極低一肋間放置′消失。而右束支傳導(dǎo)阻滯存在。注解：有人根據(jù)右束支傳導(dǎo)阻滯的程度，提出了分度標(biāo)準(zhǔn)，供參考：1. 一度阻滯①輕度 早期不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯前改變QRS綜合波終末局部略寬V1V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末R度 不；度 。2. 二度阻滯①II度I型 QRS綜合波逐漸增寬，由不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯漸開展到完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，周而復(fù)始；②II度II型 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)比例為2∶13∶2、 4∶3等。3. 高度阻滯. z.-。4. 幾乎完全性阻滯一系列完全性束支傳導(dǎo)阻滯中，正常QRS及J波總數(shù)在3次/分以下。5. 三度阻滯全圖呈現(xiàn)QRS時(shí)間不再延長(zhǎng)的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。另外，右束支傳導(dǎo)阻滯有些特殊類型，現(xiàn)分述如下：1. 隱匿性右束支傳導(dǎo)阻滯正常情況下，心電圖無(wú)束支傳導(dǎo)阻滯。心率加快時(shí)出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)品。2. 頻率依賴性右束支傳導(dǎo)阻滯其阻滯圖形時(shí)而出現(xiàn)，時(shí)而消失。常與心率增快或減慢有關(guān)，即心心。3. 體位性右束支傳導(dǎo)阻滯①左側(cè)或右側(cè)臥位時(shí)出現(xiàn)阻滯圖形，立位時(shí)消失。可能與迷走神經(jīng)變化有關(guān)。②立位時(shí)出現(xiàn)阻滯圖形，臥位時(shí)消失?？赡芘c右束支不應(yīng)期延長(zhǎng)有關(guān)。成年人常見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病等。單純性右束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好急性心肌堵塞合并右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)則病死率高。. z.-10， 左束支傳導(dǎo)阻滯(Left BundleBranchBloc)鑒別診：左心室肥大左心室大時(shí)V5聯(lián)qR波電高QRS綜合間＜0.12秒。而左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)V5、V6q波，QRS綜合波時(shí)間0.12秒，R波頂部明顯錯(cuò)折。下壁心肌堵塞左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)IavF導(dǎo)聯(lián)可呈S但AvLV5V6導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波呈R有ST及T波的動(dòng)演。B型激合征當(dāng)B型預(yù)綜征V12導(dǎo)聯(lián)QRS畸其PR間，QRS綜合波起始部有預(yù)激波。而左束支傳導(dǎo)阻滯卻無(wú)此現(xiàn)象。注解：根據(jù)左束支傳導(dǎo)阻滯的不同程度有人也提出了分度標(biāo)準(zhǔn)：1. 一度阻滯①輕度 早期的不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯V1V2導(dǎo)聯(lián)的QRS中r波。V5、V6導(dǎo)聯(lián)的QS綜合中有的q涉及S波呈R型。②度 不滯③度 完滯. z.-2. 二度阻滯I度I型 QRS時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至完全性左束支傳導(dǎo)阻滯呈周期性改變。I度II型 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)比例為2∶1、3∶2、4∶3等。3. 高度阻滯間隙性左束支傳導(dǎo)阻滯中，阻滯圖形占一半以上。4. 幾乎完全性阻滯在整個(gè)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯中，只有1~2次/分的正常波形。5. 三度阻滯整個(gè)心電圖呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。11， 左前分支傳導(dǎo)阻(LeftAnteriorFascicularBlock)12， 左前分支傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)的合并征左前分支傳導(dǎo)阻滯合并順鐘向轉(zhuǎn)位除具有左前分支根本典型圖形外I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深S波，II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深Q波，V4~V6導(dǎo)聯(lián)呈RS或S型；左厚時(shí)I聯(lián)R波高1VI聯(lián)S波＞1VR導(dǎo)聯(lián)R波常＞1.2秒，V5V6導(dǎo)聯(lián)R波增高，1、V2導(dǎo)聯(lián)S波增深；左前分支傳導(dǎo)阻滯合并右室肥厚重度左前分支傳導(dǎo)阻滯合并輕度右室肥厚時(shí)心電圖僅能顯示典型左前分支阻滯的圖形，右室肥厚的特征被掩蓋。重度左前分支阻滯合并重度右室肥厚時(shí)心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)顯示左前分支傳導(dǎo)阻滯的圖形，胸導(dǎo)聯(lián)則顯示右室肥厚的圖形。. z.-輕度左前分支傳導(dǎo)阻滯合并重度右室肥厚時(shí)，胸導(dǎo)聯(lián)顯示右室肥厚的圖形，肢體導(dǎo)聯(lián)電軸偏右。但、aVL導(dǎo)聯(lián)q波始終存在這是右肥厚未左前分支阻圖形完掩蓋的一證據(jù)；左前分支傳阻滯合肺氣腫此時(shí)QRS綜合波的電軸常-0度左右，II、I、aVF導(dǎo)聯(lián)R波較小，S波較深；左前分支傳導(dǎo)阻滯合并下壁心肌堵塞aVF導(dǎo)聯(lián)R波消QS時(shí)I、aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS由QR、Qr型變?yōu)镼S、Rs型r波極小。鑒別診斷：左前分支傳導(dǎo)阻滯與單純QRS綜合波電軸左偏局部體型肥胖者、孕婦或少數(shù)正常人可有QRS綜合波電軸輕度左偏，但一般＜30度，且無(wú)前分阻的典圖形變；左前分傳導(dǎo)滯與室肥厚QRS綜合波電軸左偏左室肥厚合并QRS綜合波電左偏時(shí)電軸＜-30度。QRS綜在I導(dǎo)呈RS型，在I、aVF呈rS型，V5聯(lián)R于2mV，時(shí)有室其據(jù)；左分導(dǎo)假左偏假軸，QRS綜合電常于-90度。I、、I導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波呈qRSRSS〔SIISIII綜合波I聯(lián)S波于I聯(lián)S常有QRS綜合波低電壓aVL導(dǎo)聯(lián)P波倒置。而左前分支阻滯則無(wú)以上特征。. z.-解：①aVRaVL導(dǎo)聯(lián)的QRS綜合波終末均為R波；②R波的峰時(shí)間aRaVL＞V6。新標(biāo)準(zhǔn)不強(qiáng)調(diào)電軸左偏的度數(shù)減少了診斷上的爭(zhēng)執(zhí)但左前分支阻滯合并性支，要求QRS綜合偏45度S＞SIRaVL＞RI?，F(xiàn)有人將左前分支傳導(dǎo)阻滯分為IV型即I型 。I型 。I型 左前分支傳導(dǎo)阻滯合并肺氣腫。V型 。：滯度 ＜-30°。②中度 有左分支滯圖，心軸在-30°~-45°之間。③重度 有典的左分支滯圖，電軸在-45°~-90°之間。二度滯①I度I型表現(xiàn)為前支滯呈氏象心軸偏逐達(dá)-30°以上波形著發(fā)相應(yīng)變，出典型左前支滯圖。②I度II型間歇性的出現(xiàn)左前分支傳導(dǎo)阻滯。三度阻滯. z.-在-45°~-90°之間。13， 左后分支傳導(dǎo)阻(LeftPosteriorFascicularBlock)QRS綜合波電軸右偏+90度，但＜+180度；、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波呈S；、I、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型；I聯(lián)R于I聯(lián)R波；QRS綜合波時(shí)間0.11秒。鑒別診斷：左后分支傳導(dǎo)阻滯與垂位心垂位心常見(jiàn)瘦長(zhǎng)體型者QRS綜合波電軸多+95度，I導(dǎo)聯(lián)S波較小，I無(wú)q。塞aVLV1~6導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)而的Q波或QS波，同時(shí)心肌塞ST-T的特征性改變及動(dòng)態(tài)變化。注解：左后分支短而粗呈扇形分布承受左冠狀動(dòng)脈前降支和右冠狀動(dòng)脈后降支一是左后分支阻滯合并完全性右束支阻滯時(shí)，很容易開展成為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。14， 雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻(BilateralBundleBranchBlock)①同步I度雙側(cè)束支阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：. z.-P-R間期延；QRS綜合波時(shí)間正常；可同時(shí)改變心率快慢的方法，來(lái)使其一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯程度加重或減輕，以顯露對(duì)側(cè)束支阻滯的圖形。②不同步I度雙側(cè)束支阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：PR間；QRS綜合波交替出現(xiàn)左束支阻滯及右束支阻滯圖形。③I度雙側(cè)束支阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：PR間；有。④I度雙側(cè)束支阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：P波與QRS綜合波無(wú)關(guān)〔房室別離；QRS綜合波交替或間歇出現(xiàn)左束支阻滯及右束支阻滯圖形。注解：雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯是指左、右束支主干發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。雙側(cè)束支阻滯時(shí)，其心電圖表現(xiàn)不是左束支及右束支阻滯圖形的簡(jiǎn)單結(jié)雜。慮。15， 雙支傳導(dǎo)阻滯(BibranchBonductionBlock)①右束支阻滯加左前分支阻滯心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：. z.-；。：；＞+110度；能除外垂位心、右位心、右室肥厚。注解：雙支傳導(dǎo)阻滯是指右束支阻滯加任何一支左束支分支阻滯。臨床意義同雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。16， 三束支傳導(dǎo)阻(TrifascicularBlock)①典型的三束支傳導(dǎo)阻滯，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：PR間；胸聯(lián)QRS綜合波呈典型的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形；QRS綜合波電軸右0度~+120度。②完全性右束支阻滯左前分支阻滯合并I度左后分支阻滯心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：PR間；無(wú)QRS綜合波脫漏；肢體導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為左前分支阻滯圖形；胸導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為完全性右束支阻滯。③完全性右束支阻滯、左前分支阻滯合并II度左后分支阻滯心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：. z.-PR間；肢；胸；QRS綜合波間歇性脫漏。④不完全性右束支阻滯、左后分支阻滯合并左前分支阻滯心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：