中醫(yī)院PDCA成果匯報(bào)-銀芪苦參湯口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

銀芪苦參湯口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察內(nèi)容簡(jiǎn)述目的方法結(jié)果2345結(jié)論1選題背景改進(jìn)措施6醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型(VAP)機(jī)械通氣48h以后01脫機(jī)拔管48h以內(nèi)一、選題背景（一）定義：一、選題背景（二）VAP是機(jī)械通氣中常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥有文獻(xiàn)報(bào)病死率50%～69%國(guó)外vap國(guó)內(nèi)vap發(fā)病率：6%—52%病死率：14%—50%發(fā)病率：4.7%—55.8%病死率：19.4%—51.6%一、選題背景手衛(wèi)生口腔護(hù)理吸痰護(hù)理增強(qiáng)免疫力呼吸機(jī)管路的消毒嚴(yán)格無菌操作預(yù)防VAP的發(fā)生？（三）如何預(yù)防VAP的發(fā)生？“銀芪苦參湯口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察”一、選題背景（四）選題

中醫(yī)“治未病”口腔護(hù)理大量研究證明：口腔護(hù)理是VAP預(yù)防策略的重要環(huán)節(jié)。未病先防，既病防變。二者均注重“防”，故：防大于治。二、目的口腔護(hù)理經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔清潔效果預(yù)防VAP銀芪苦參湯探討：三、方法3、排除標(biāo)準(zhǔn)4、病例選擇與分組1.VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)2、納入標(biāo)準(zhǔn)（一）一般資料：2015年1月至2017年1月，我院入住重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者60例觀察組（30人）對(duì)照組（30人）采用隨機(jī)數(shù)字表法三、方法（二）采用方法：口腔護(hù)理方法:ICU護(hù)士嚴(yán)格按流程進(jìn)行口腔擦洗三、方法（二）采用方法：口腔護(hù)理液的選擇

(1)觀察組：銀芪苦參湯棉球(2)對(duì)照組：生理鹽水棉球。金銀花6g黃芪12g苦參4g銀芪苦參湯三、方法（二）采用方法：觀察指標(biāo)：護(hù)理前后口腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，口腔感染，口腔異味，VAP發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、結(jié)果觀察組發(fā)生口臭、口腔潰瘍及VAP發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分組列數(shù)陰性陽性觀察組3021（70）9（30）對(duì)照組3013（43.3）17（56.7）表1兩組患者護(hù)理后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較[例（%）]注：觀察組與對(duì)照組比較，X2=4.34，P=0.037（＜0.05）四、結(jié)果表2兩組患者口腔感染、口臭及VAP發(fā)生率比較[例（%）]評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察組對(duì)照組口腔感染2（6.7）11（36.7）口臭16（53.3）20（66.7）VAP發(fā)生率0（0）5（16.7）注：觀察組與對(duì)照組比較，X2=6.38，P=0.04（＜0.05）五、結(jié)論性寒，味甘，歸肺、心、胃經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒、抗炎之功效。性味甘，微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肺氣、健脾祛濕、利尿消腫之功效。性寒，味苦，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，有清熱解毒、燥濕殺蟲之功。金銀花6g黃芪12g苦參4g銀芪苦參湯五、結(jié)論

本研究中銀芪苦參湯具有清熱解毒，燥濕祛痰，補(bǔ)益肺氣的作用，同時(shí)抑制細(xì)菌繁殖，用于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理臨床觀察中，觀察組患者口腔護(hù)理后口臭、口腔潰瘍及VAP的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。因此，銀芪苦參湯用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理能夠提高口腔護(hù)理的質(zhì)量，對(duì)預(yù)防VAP的發(fā)生療效良好，值得臨床推廣。熏蒸于口舌所致肺、心、脾、胃等臟腑運(yùn)化失常心火上炎肺失宣降脾胃濕熱經(jīng)口氣管插管患者的口腔問題六、改進(jìn)措施1.口腔護(hù)理方法運(yùn)用：沖洗+擦洗棉球改紗球或者海綿刷2.擦洗工具的選擇3.與其他口腔護(hù)理液作比較改進(jìn)和研發(fā)新型口腔護(hù)理液管向東,劉紫錳.2013《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》-目標(biāo)性治療的解讀[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(5):333-334.

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