醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故

醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范和處理預案

主講人：定義醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生的分歧或爭議醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。前言為了提高我院防范和處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故的能力，正確、及時、有效地處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，規(guī)范醫(yī)療行為，切實保護患者、醫(yī)院及其醫(yī)務人員的合理權益，最大限度的減少醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療質量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，結合本院實際，制定本預案。一、成立組織、明確職責（一）成立醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故防范和處理領導小組組長：李振華成員：邵燕鴻

楊建疆

吳學斌

沈巧良

王育林

鄧石輝向禮軍谷四英

劉浩新

廖登高

謝國需

孫齊厚

李小利

楊樹根

劉麗芳

毛丹

辦公室1人醫(yī)療質量監(jiān)控組織醫(yī)務科、護理部、門診部各臨床科室醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故防范和處理領導小組職責1.制定有關醫(yī)療爭議防范和處理的基本原則；2.受理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的投訴和申請；3.向有關科室和人員取證調(diào)整，查閱相關資料；4.組織有關專家調(diào)查相關事項；5.認定當事人應承擔責任的大小，主要責任人及次要責任人；6.提出處置方案；7.反饋處理意見；8.按規(guī)定上報事故調(diào)查情況及處理結果。二、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的防范預案

（一）、總則<1>1.醫(yī)院及各科室應組織各醫(yī)務人員加強對醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的學習。并具體落實到醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中。2.加強醫(yī)德、醫(yī)風教育，恪守醫(yī)療服務執(zhí)業(yè)道德，抵制商業(yè)賄賂，樹立愛崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務，不斷提高專業(yè)技術水平，以病人為中心，全心全意為病人提供安全、有效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務。（一）、總則<2>

3.科主任、護士長作為科室醫(yī)療安全第一責任人，敢于負責，敢于批評，嚴格管理，不斷完善科內(nèi)管理制度。4.科室內(nèi)都加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核，嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行并定期進行分析整改。對出現(xiàn)的明顯差錯及事故隱患，對職工反映的醫(yī)療事故苗頭要認真處理，不得拖延、阻饒、包庇、弄虛作假。5.加強醫(yī)務人員素質教育，堅持以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，構筑和諧醫(yī)患關系。醫(yī)務人員應主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬；各種醫(yī)療護理記錄和有關資料要及時完準確；在臨床診療過程中，需行手術資料，特殊檢查，特殊治療和實驗性臨床醫(yī)療的患者，應填寫知情同意書。（一）、總則<3>

6.全體醫(yī)務人員要有大局意識，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診急診之間、門（急）診與病房之間應相互配合。7.嚴禁在患者或家屬面前談論同行之間對診療的不同意見，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。8.各種搶救器械設備要處于備用狀態(tài)，可隨時投入使用，根據(jù)資源共享、特殊急救設備共用的原則，醫(yī)務科有權根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。9.禁止在手術過程中，診療過程中談論無關或不利于醫(yī)療過程的話題。10.嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉病人。（二愛）、畝加強導對下療列重毀點病套人的懇關注寨與溝子通：1.酒后厚的患顫者；2.孤寡蘭老人畏或雖堅有子抬女，傘但家購庭不哄和睦貨者；3.自費槳、經(jīng)潛濟困杏難無盒親人社照顧盒的患棕者；4.在與查醫(yī)務劑人員亮接觸術中已鍛有不淘滿情巧緒患娛者；5.預計曠手術月等治仗療效外果不弦佳或串預后裕難以答預料含者；6.本人碼對治共療期千望值脅過高渣者；7.知情稿談話載交待旬病情餃過程職中表貌示難瓦以理災解者躍，情息緒偏擺激者動；（二赤）、加醋強對秋下列爽重點慎病人榨的關技注與納溝通篇：8.發(fā)生報院內(nèi)違感染仿者；9.病情績復雜紛，患激有多繡種疾客病，運與多倍科室卻有關鞏的患勇者；10貌.有違鹽法犯言罪或浮打架裳斗毆狡前科弟的患蓬者；11托.已經(jīng)筒產(chǎn)生稱欠費蘋的患硬者；12笛.需要岸使用唱患者捉自費捆藥品惑或材話料者剪；13先.由于意交通殲事故搬或打餐架有匪可能鐮推諉巨責任御者；14察.合并雀精神質病的瞞患者繪；15虜.患者覽或家緞屬有念一定忠醫(yī)學泥知識害者；（二嘩）、加僵強對緣瑞下列葡重點灑病人垂的關鋸注與稀溝通踏：16破.艾滋罪病、壺有吸哥毒行禮為的太患者西；17碎.本院剝職工丘的熟展人、箏關系桐復雜扇的患巡壽者18熟.已婚徐無配蔥偶陪寒伴的侵引、懇流產(chǎn)獎患者（三商）、秧常規(guī)淺要求1.已經(jīng)殊出現(xiàn)薪的醫(yī)佳患糾來紛苗贊頭，務科主敬任必謹須親爹自過忍問和漲參與骨決定誼下一伴步的知診治殼措施描，科銜主任扎本人摔或安趟排專瘦人接孟待病噸人家簽屬，廢其他熄人員譜不得席隨意誰解釋消病情筋。2.必須令向患音者或尼家屬做講明運預計跌醫(yī)療招費用躁，“鄰套餐駐包干廉”要能講明榜除外泳的費培用，酬要留旋有充未分的載余地塊，并周且要戴履行休知情感同意方，由陽患者傳簽字顛，意級識障頓礙或朵病重尸患者心由家孟屬簽勾字認圖可。（三抽）、喘常規(guī)北要求3、檢查必須向具有他嚴格姻的針駝對性番，合各理安象排各蒙項檢菠查的分程序赴及順唇序。率重視凡對于敞疾病磚的轉該歸及雙預告心有重位要指乒導意宜義的拆各項么檢查渠及化里驗，必包括本陽性塌結果疤，及清有鑒倡別診敏斷意裙義的豎陰性臨結果散，應御認真征分析酒，所脂有資界料需聽要妥霉善保概管。4.合理輛使用腸藥物忠，注葵意藥報物的蛾配住尊禁忌假和毒厚副作轎用。獲嚴禁炎濫用劑抗生跡素，俊三代攤頭孢桶類抗書生素在不得北預防抬性使吧用，攔禁止傍將喹拿諾酮草類藥牽物用簽于18歲以探下人評群及勿孕婦械和哺億乳期哀婦女臥。（三刃）、楚常規(guī)紙要求5、院內(nèi)感仿染的班預防果和控筐制工油作，株充分喪發(fā)揮誦各科障室院屯內(nèi)感尊染監(jiān)副控小怎組的飽作用均，對蘇于已著經(jīng)發(fā)脫生的敢院內(nèi)不感染銜及時世報告冶護理鞭部，供不得衰隱瞞減。6.輸血僑、手珠術、員分娩懷前必鉗須進日行HI心V、HC關V、乙擱肝系衡列，術梅毒鴿血清洽抗體濕等檢藍查。7.各醫(yī)頁技科育室在扎接到夏急診逐檢查絕申請殿后必星須盡真快安馬排，換急診飾化驗瞧必須黃在接幣到標顆本后30分鐘蹤蝶內(nèi)出考具結跡果（夕生化鍋檢查允項目2小時醉內(nèi)）幫。（三膀）、再常規(guī)惰要求8.藥劑谷科?？套C藥浩品的梁正常宇進貨殺渠道史及質注量，贈保證黎搶救朝藥品像及時良到位箭。（四仔）、貢特殊雞要求1.各手孕術科棗室必仇須嚴虹格按料照診術療常瀉規(guī)，掩嚴格巡壽掌握另手術搖適應狐癥、驗禁忌愿癥，踩術前乓向患藝者（橋家屬繼）盡務充分指的告凝知義佛務。2.凡我?guī)浽盒禄ㄩ_展仙的手露術和慮項目予，必緩須書胸面向叼醫(yī)務愧科申泊報批得準后絨用于遠病人壁。3.本院強職工盒的熟默人，衰親戚律嚴禁脅擅自朋簡化方診療駁程序棒或常嫌規(guī)。（五范）、染病歷內(nèi)書寫嚴格融按照嗎《醫(yī)師療事牛故處杠理條牌例》睬、《蜘中華鼻人民撓共和做國執(zhí)遺業(yè)醫(yī)擊師法臣》、銳《湖艙南省劃病歷洋書寫夢規(guī)范陶》的平規(guī)定速進行怎書寫戶，嚴庭禁涂飯改、苦偽造雷、隱害匿和添銷毀炭病歷A、晌住院瓦病歷1.病歷銜首頁陜的填版寫必蜓須按追照衛(wèi)律生部耽新版叨要求溫進行章填寫版，病蝦歷質靜控醫(yī)盤師以紋及質陰控護椒士必般須及旅時檢康查病浩歷質罰量。2.科主盼任對來病歷勸終末票質量驗負責諸，病噴房主貿(mào)治（添副主曉任）溜醫(yī)師姿對在萌架病荷歷質躺量負選責。3.住院星病歷趕必須虧在24小時曠內(nèi)完師成，牛首次越病程報必須情在8小時旅內(nèi)完蠢成。A、童住院僑病歷4.主治邁醫(yī)師拜（副順主任毛醫(yī)師南）必聲須在48小時蜻內(nèi)，D型病天例應逢在12小時跑內(nèi)對章新入納院病剪人進騾行查惰房，企并在挨病歷班中體自現(xiàn)查撕房意性見。5.急診洽病人嗽入院3天內(nèi)沈，門恥診入疼院病萍人5天內(nèi)跑必須規(guī)有科主主任薯查房殲，并魔在病牢歷中園體現(xiàn)負查房訓意見趣。6.主治毯（副激主任略）醫(yī)朱師對專終末拔病歷事的簽離字必炊須在秧病人尊出院坡的同愧時完私成。7.科主枝任的把終末燃病歷閣簽字柔，必秩須在惹病歷匙歸檔縫前完苗成。A、霜住院遷病歷8.手術帆后首豪次病漏程記久錄必幫須在活手術準后即容時完牢成，減手術雹記錄捏在術梢后24小時秀內(nèi)術鏡者親悠自完過成，區(qū)特殊山情況汽下由部第一戒助手錄書寫抬，術弄者應楚在規(guī)猜定時蛇限內(nèi)番審閱訂記錄朗并簽卵字。9.搶救肌記錄祖如未嫌能及稱時書貸寫，銳須在剛搶救滴結束豆后6小時塑內(nèi)據(jù)痰實補糾記，逆并加膀以注腐明。10賣.各種品檢驗芹報告蘆，圖闊像資雙料必岸須妥熟善保用管，挖不得病遺失僅。借事閱時選必須多登記淹備案疾及時腦歸還咸。11松.避免監(jiān)患者悔及親混屬接遞觸，集翻閱條病歷倦，以岡免造墾成丟昨失和息涂改驅以致候責任家不清螺。B、濾門診之病歷包含狂主訴盆、病壘史、領體檢逆、輔撞助檢伏查、恰診斷擦、處刑理等悼內(nèi)容階。1.保證縣“三蚊次確則診率偷”，銀對于幅兩次幅就診敗不能暮明確意診斷沾的患貝者，恭必須浸請相勝關主立任會鋤診協(xié)緞助診傷治。2.處方奪書寫惡必須咱符合嚼規(guī)定攀。3.門診它病歷緊及檢層查、蹈圖像態(tài)資料雖由病澤人保牽管。（六怨）、虛收治招病人1.病人霉實行辮急診巨優(yōu)先應，專枝病專垂治的與原則嫌。禁村止科小室之賢間盲遠目搶鍬收病吐人造套成延韻誤診醒斷治蓬療和南醫(yī)療譽糾紛羽。2.對于如慢性犧病和穿危重錘病人雹，各挺科必情須以商病情傲和病飼人利打益為來出發(fā)汪點，館不得考以各菜自借儀口拒節(jié)收病把人。（七齊）、殲三級蜻查房剖及會盆診1.查房奸制度縱是保部證醫(yī)士療安酷全、宜防范翻醫(yī)療翁風險義的重聲要措乓施，家各級霞醫(yī)師屋必須窗嚴格猜執(zhí)行秤三級剃查房鋸制度棵。2.對于乖普通災病人暑，住歸院醫(yī)針師每預日查乓房兩挺次，震主治停（副挺主任搬）醫(yī)凡師每熔日查喪房一燙次，汪科主借任每5天查渠房一稱次。3.對于距重點月（危巖重）微病人狹，必慮須及潮時查礦房及材巡視漁。4.杜絕汪重術爬前、晉術中澤，輕辦術后翻的現(xiàn)解象，張對于現(xiàn)術后佩病人曉，主炊刀醫(yī)乳生應稻及時勉查房崇巡視零。（七租）、鋸三級蹄查房謙及會地診5.對于兼危重黨病人截和病毯情復蹤蝶雜的俘病例膏，以勁及具朝有潛法在醫(yī)股療糾每紛的澇患者陸，必常須及癢時報律告醫(yī)金務科紀，組皺織全齡院會械診。6.各科譽必須醋保證蹤蝶對急獨診病童人會甜診的冰技術靜支持架。7.急診冰會診善必須恐在10分鐘源內(nèi)到攪位。（八罩）、雙術前金討論1.二類扒以上順住院論擇期減手術狡，必個須經(jīng)餡過術量前討疼論，隆病歷食中要販有詳鋼細記憂錄，旱術者舌必須誓參加敞。2.禁止死以術補前討續(xù)論代傳替三男級查扒房。3.同一府次住攜院、判同一希疾病摸的二蝦次手種術或舌兩科寨以上朱同時陳上臺瞇的術極前討云論要夕通知牧醫(yī)務談科參賠加。（九擋）、釋病人返的知明情同稿意內(nèi)纏容如誰下：1.目前討的診竿斷、基擬實套施的肯檢查織、治源療措妨施、輛預治塌、并鄉(xiāng)豐發(fā)癥傻、難描以避釣免的劫治療桃矛盾題，出尿血及為麻醉欣意外狼等。女門診跑治療梢中藥伏物的鑰毒副聽作用建等。2.檢查般治療夾有可聞能產(chǎn)稀生的護不良耐后果殺以及頸為矯節(jié)正不誼良后善果可真能采線取的翼進一仆步措奏施，躬住院蛙治療攀中必造用藥件物的攀毒副文作用謊。3.術中樂需留緣瑞置體泊內(nèi)的數(shù)材料濤。九）局、病姨人的今知情掌同意蘇內(nèi)容修如下罷：4.醫(yī)療宜費用鐮的情斥況。5.手術快、麻猶醉及阿其他民有創(chuàng)桌操作夢的實室施。6.手術饞過程饅中發(fā)弱現(xiàn)與布術前刮診斷秀不一育致的曉病灶秋。7.術中涌需切各除術乎前未洽向患音者及賞家屬悶交代讀的器元官組點織時軌。8.分娩襯方式椒的選察擇。9.女性售患者葛切除紫乳房填，子甲宮及嶺附件督，男贏性患與者因勢接受趁治療時對生紡殖功桶能有導影響屋或切廢除睪斜丸、縮慧陰莖班的已圣婚患戲者除巧讓患塔者本糕人知畜情還喘要使狀其配懂偶知污情。三、俊醫(yī)療雷糾紛決醫(yī)療忽事故腥風險涉分級（一雕）、浴一級態(tài)風險1.患方杯質疑雁醫(yī)護粱人員菊診療衰行為騾的正厭確性牌和有唯效性癢；2.患者排在院楊內(nèi)發(fā)恨生非設醫(yī)療位意外談事件戚，如熟摔傷累、燙中傷等養(yǎng)，家前屬不興滿，隱討要彩說法減；3.患者葬及家牲屬要蘿求復綱印病妨歷，疼當事鈴醫(yī)務倆人員邊判定根可能損發(fā)生疏醫(yī)療候糾紛太的。醫(yī)療短糾紛路醫(yī)療謎事故佩風險伴分級（二浙）、誼二級表風險1.患方杜聚眾5人以排下在瓣醫(yī)院辭內(nèi)吵慨鬧，開干擾典醫(yī)療饅秩序畢，對統(tǒng)醫(yī)務痛人員彩人身鄙安全紙構成御威脅2.患者循正常疾死亡茄，家展屬對核醫(yī)療單過程偵質疑骨，經(jīng)損解釋睜無效某，停鞭尸在擊病房癥，影聲響其被他病摘人診鏈療。醫(yī)療絞糾紛坐醫(yī)療糟事故內(nèi)風險嚇分級（三價）、愧三級煎風險1.患方陶聚眾5人以蓮上在即醫(yī)院這吵鬧枕，干悶擾醫(yī)釀療秩怒序，銜對醫(yī)和務人攤員人末身安伍全構冬成威尋脅。2.患方楊在醫(yī)那院內(nèi)迷實施膽打、襖砸、答搶等腎行為堂，造結成物葬品損框壞，牙醫(yī)務吐人員約人身鑄受到晃傷害下；3.新聞潤媒體船介入景（記喇者采只訪、共錄音等錄像霞），流可能學在社仆會上改造成地負面撫影響恒。四，足醫(yī)療脆糾紛辦醫(yī)療瓜事故勁處理戰(zhàn)程序（一姜）.應急誦處理1、立隆即報恨告發(fā)生豬醫(yī)療料糾紛價醫(yī)療六事故催不管梯屬于根幾級楊風險灣，當往事人祥應立撿即報愛告科鼓主任碗或護雀士長套，科溜主任粒要立陰即報傘告醫(yī)喚務科托或分績管院唱長。2、到館達時絞限發(fā)生浮醫(yī)療叫糾紛汪醫(yī)療堵事故墨，科錯主任球、護鋤士長巧應立張即到鉗位，飛主管涉部門5分鐘押內(nèi)到挖達糾盞紛發(fā)庭生的宰地點歌。二祥、三住級風甩險事反件，帥除醫(yī)逃務人較員外贈，?？癜踩送绬T立喝即到籮場，掀另外局，根活據(jù)糾閃紛的堡起因首，應務急小鴉組可櫻及時朗召集權有關痕專家隙到場核協(xié)助希處理擱。3、與?；颊哂鶞贤ㄏ秴f(xié)調(diào)一級贏風險喬的糾江紛，武原則蜓上以巖科主推任和乒護士豬長為息首組樓織相毛關人晶員在奴科室資內(nèi)部矮協(xié)調(diào)才。二驢、三廳級風潑險的劇糾紛麥，以翁分管碌院長黨為主到，科廉室及覽其他居職能梳部門逗配合溝與患魔方溝躺通協(xié)敬調(diào)，枝由股轟東代謊表全權程參瓣與。溝通良原則記：不企激化葛矛盾耀，不鋤答應車無理仆要求娘，尊爛重事犁實，果尊重串科學棗，按夠法律漸規(guī)定墳的程頌序解根決問完題。4、現(xiàn)且場采驅取的繁緊急阻措施1）、黨保護伶醫(yī)護暖人員似及病災區(qū)其禾他患朝者的違人身喚安全烤，對桂二、版三級閉風險凱的醫(yī)顆療糾尊紛醫(yī)葉療事報故，浙醫(yī)院滋在行彼政后駱勤院勉領導文的統(tǒng)路一指陰揮下熟，由兩保安甘人員糠對吵盾鬧、蘿漫罵也、毆參打醫(yī)環(huán)務人捆員的異患者誓親屬己等實濫施必閣要的性制止恥措施玩，對勵持械賠行兇踢者堅肌決制虜服，純同時城報案摟，交孟由公的安處霧理。2）、徐封存犁病歷盡或疑擱有引炸起不徹良反恨應的快藥品額、輸杰液、營血液馬制品匹送相豎關部徐門進牛行檢難驗。3）、壇對死岡因不類明的惱，家配屬對傅死因煩有質敬疑的窮情況棕，動財員患屯者家列屬做舉尸檢費。4）、鏈告知洋解決曉醫(yī)療矛糾紛俗醫(yī)療蘿事故曬的法嘗律程最序，拒為進食一步鉛解決文糾紛宅做準堂備。（二鈔）、纖醫(yī)療士糾紛葛醫(yī)療尺事故牢的常賀規(guī)處洽理1、解細釋說勁服工帥作，咽診療扮過程約中，暮醫(yī)務省人員廊沒有泡過錯豆，家椒屬不旨懂醫(yī)駝學的紡復雜首性和城高風西險性引，期代望值尤過高幣，給亦予充亮分的護解釋頂說明扯，讓西其理旁解不食再追餐究。決患方饑對醫(yī)勝院解漁釋不拿能理婚解，護向患腐者說湖明國明家解云決醫(yī)尿療糾符紛的把幾種常方式警，即柔協(xié)商驕、鑒鉛定、遼司法興訴訟拐。2、醫(yī)迅患雙鮮方協(xié)儲商解茂決1）.發(fā)生省醫(yī)療食糾紛昆醫(yī)療淺事故否后，槳經(jīng)院器內(nèi)專禾家分狹析，宮認為掘醫(yī)務島人員準診療溫行為笨存在茶過失嫂或醫(yī)器院管牲理不早到位里造成捎患者院人身音損害曬，在英醫(yī)學