30例絕經(jīng)后難取性宮內(nèi)節(jié)育器臨床分析

30例絕經(jīng)后難取性宮內(nèi)節(jié)育器臨床分析

［關(guān)鍵詞］絕經(jīng);宮內(nèi)節(jié)育器;臨床分析

難取性宮內(nèi)節(jié)育器是臨床上常見(jiàn)的一種安環(huán)術(shù)后并發(fā)癥。如強(qiáng)行盲取，容易造成宮環(huán)斷裂、扭曲，甚至可以造成宮頸、子宮內(nèi)膜的損傷，給置IUD婦女帶來(lái)痛苦及心理障礙［1］。絕經(jīng)后一般應(yīng)在一年內(nèi)取節(jié)育器，有些婦女懼怕疼痛，遲遲不肯取節(jié)育器，加之絕經(jīng)年齡普遍推遲，放置的年限也逐漸延長(zhǎng)，致使取節(jié)育器的手術(shù)難度加大?，F(xiàn)將我院2000年3月至2000年9月30例絕經(jīng)后難取性宮內(nèi)節(jié)育器臨床分析如下。

1資料與方法

臨床資料

本組絕經(jīng)后取IUD30例均系門診初次取環(huán)失敗者，絕經(jīng)年齡50～61歲，絕經(jīng)年限2～6年，孕次2～8次，放環(huán)年限20～42年，均系金屬環(huán)。10例在外院取環(huán)失敗，占困難取環(huán)的%。30例中，宮口過(guò)緊18例;宮頸粘連5例;宮口過(guò)緊合并環(huán)嵌頓7例，嚴(yán)重嵌頓3例。

方法

術(shù)前2h口服米索前列醇口服400mg。服藥前進(jìn)行血常規(guī)，尿、白帶常規(guī)，心電圖檢查，及子宮附件B超和詳細(xì)體格檢查，無(wú)米索前列醇用藥禁忌癥，取節(jié)育器前一周無(wú)性生活史。取環(huán)后再行診斷性刮宮，取宮內(nèi)膜送病理檢查。宮頸粘連5例經(jīng)用止血鉗分離粘連，宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口至5號(hào)后，順利取出節(jié)育器。因?qū)m頸禁閉，探針不能進(jìn)入宮頸管，致使取環(huán)失敗的18例，經(jīng)服米索前列醇片后，宮口擴(kuò)張均順利取環(huán)成功。節(jié)育器嵌頓7例中，用取環(huán)器將環(huán)牽至宮口，再用止血鉗夾節(jié)育器，將環(huán)絲拉直剪斷，然后抽出拉直端環(huán)絲。嚴(yán)重嵌頓3例，環(huán)包在子宮內(nèi)膜中宮腔鏡確定迷失節(jié)育器的部位，取環(huán)成功。

2結(jié)果

本組30例，除嵌頓嚴(yán)重3例用宮腔鏡探測(cè)取環(huán)成功，其余27例常規(guī)手術(shù)取環(huán)。取環(huán)后，23例診刮時(shí)感宮壁光滑，未取到內(nèi)膜，5例有少量血塊、粘液及破碎腺上皮，2例有少量增生期內(nèi)膜和月經(jīng)期變化。取環(huán)后常規(guī)使用抗生素和止血?jiǎng)?～5d，除3例流血9d外，無(wú)一例發(fā)生子宮穿孔和感染。

3討論

婦女在絕經(jīng)后卵巢功能有一逐漸衰退停止的過(guò)程，雌激素水平降低導(dǎo)致子宮萎縮，將加重IUD對(duì)子宮內(nèi)膜及肌壁的損傷及嵌頓，以及害怕手術(shù)的心理和全身合并癥的存在，拖延了取IUD的時(shí)間并造成取IUD困難。絕經(jīng)后婦女患子宮內(nèi)膜癌的可能性增加，IUD長(zhǎng)期存放在子宮內(nèi)會(huì)對(duì)疾病的診斷、治療有一定影響。況且絕經(jīng)后IUD存放在宮腔內(nèi)，屬于異物刺激，可能會(huì)引起下腹痛等不適。因此，絕經(jīng)后取出IUD是必要的。本資料表明，取IUD困難程度與絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，使采用IUD避孕的婦女最好在絕經(jīng)半年至1年內(nèi)取出IUD［1］。

傳統(tǒng)的取宮內(nèi)節(jié)育器方法單一，對(duì)于“γ”或“T”形等新穎宮內(nèi)節(jié)育器尾絲斷裂或嵌頓者因無(wú)勾取點(diǎn)而取出效果差，宮頸口堅(jiān)韌狹窄者因取環(huán)勾勾取部分直徑過(guò)大而在取節(jié)育器過(guò)程中勾尖易勾在宮頸粘膜致?lián)p傷出血，取出較困難［2］。婦女絕經(jīng)后，隨著絕經(jīng)年限延長(zhǎng)和年齡增長(zhǎng)，取環(huán)困難增加，本組嚴(yán)重環(huán)嵌頓3例均在55歲以上，置環(huán)年限長(zhǎng)為18～23年。放節(jié)育環(huán)年限延長(zhǎng)，增加了對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，故宮內(nèi)膜感染、出血和臨床癥狀也增多。在掃描電鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜分泌增多，有腐爛、潰瘍和白細(xì)胞浸潤(rùn)，偶見(jiàn)內(nèi)膜壞死、出血等改變，使取環(huán)并發(fā)癥增加。因此，在取節(jié)育環(huán)困難時(shí)，先要用X線、B超等確定環(huán)的位置，再口服米索前列醇片。米索前列醇為20世紀(jì)80年代人工合成的具有口服活性的PGE類似物［3-4］，可刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原酶及彈力蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速裂解，使宮頸纖維組織在短時(shí)間內(nèi)軟化，由于術(shù)前服用米索前列醇，使宮頸擴(kuò)張變軟，不需行擴(kuò)宮術(shù)，減少了取器并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。

宮腔鏡技術(shù)現(xiàn)已成為計(jì)劃生育領(lǐng)域不可缺少的診療技術(shù)之一，對(duì)迷失型IUD的診治，至今仍無(wú)更好的方法來(lái)取代宮腔鏡的作用。宮腔鏡下取器可診療許多用傳統(tǒng)方法無(wú)法解決的疑難病例。對(duì)嚴(yán)重嵌頓型、游走型或迷失型最好采用宮腔鏡確定環(huán)的位置，并協(xié)助取出困難的IUD。個(gè)別異位節(jié)育器宮腔鏡取出困難者，可用腹腔鏡取出，困難者還可用腹腔鏡直視下夾出節(jié)育器和剖腹切開(kāi)子宮壁取環(huán)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］陳素娟，尚翠萍，賀慧敏，等.絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器106例臨床分析［J］.洛陽(yáng)醫(yī)專學(xué)報(bào)，2000，18:228.

［2］鐘玲，付杰科，況明英.宮腔鏡對(duì)難取性宮內(nèi)節(jié)育器的診斷和治療分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，23:532.

［3］駱志炎，陳香雅.取困難宮內(nèi)節(jié)育器