關(guān)節(jié)炎鑒別診斷課件

1關(guān)節(jié)炎鑒別診斷2什么是關(guān)節(jié)炎？3什么是關(guān)節(jié)炎？關(guān)節(jié)炎系指由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素所致的關(guān)節(jié)炎性病變4關(guān)節(jié)炎Arthritis關(guān)節(jié)痛Arthralgia什么是關(guān)節(jié)炎？5關(guān)節(jié)紅腫熱痛功能障礙什么是關(guān)節(jié)炎？關(guān)節(jié)炎的常見病因6關(guān)節(jié)炎炎癥：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎感染：風(fēng)濕熱退行性變：骨關(guān)節(jié)炎代謝：痛風(fēng)外傷其他：色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎關(guān)節(jié)炎的分類7關(guān)節(jié)炎分類

病程：急性、亞急性、慢性

受累數(shù)目：單、寡、多

發(fā)生機(jī)制：炎癥、非炎癥結(jié)構(gòu)改變：侵蝕、非侵蝕

分布：對稱、非對稱

受累部位：中軸、外周病史采集和體格檢查輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查、關(guān)節(jié)鏡和組織活檢鑒別診斷，隨訪觀察＝結(jié)論關(guān)節(jié)炎的診斷思路—重難點(diǎn)8病史采集和體格檢查輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查、關(guān)節(jié)鏡和組織活檢鑒別診斷，隨訪觀察＝結(jié)論關(guān)節(jié)炎的診斷思路—重難點(diǎn)9病史采集和體格檢查10發(fā)病前的健康狀況發(fā)病年齡發(fā)病誘因發(fā)病方式前驅(qū)表現(xiàn)首發(fā)癥狀演變過程病變范圍伴隨癥狀加重和緩解因素接受過的檢查和治療以及對治療的反應(yīng)家族史病史采集和體格檢查11發(fā)病年齡年輕發(fā)?。篈S、SLE老年發(fā)病：RA、OA發(fā)病誘因感染：ReA、Poncet飲食：Gout發(fā)病方式急性：Gout、ReA慢性：AS、RA、OA病史采集和體格檢查12RAOASpAGout特殊的體征－蝶形紅斑/SLE(Systemiclupuserythematosus)13特殊的體征－天鵝頸、紐花樣畸形/RA（RheumatoidArthritis）14特殊的體征－眶周紅斑、Gottron征/DM（Dermatomyositis）15特殊的體征－皮膚變硬伴色素沉著/SSc（SystemicSclerosis）16特殊的體征－臘腸趾、足跟腫痛/SpA（Spondylarthritis）17特殊的體征－駝背畸形/AS（AnkylosingSpondylitis）18特殊的體征－痛風(fēng)石/Gout19病史采集和體格檢查輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查、關(guān)節(jié)鏡和組織活檢鑒別診斷，隨訪觀察＝結(jié)論關(guān)節(jié)炎的診斷思路—重難點(diǎn)20實(shí)驗(yàn)室檢查21血象、尿液、肝腎功能等常規(guī)檢查抗體檢查基因檢測免疫指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查—自身抗體22類風(fēng)濕因子抗CCP抗體抗核抗體(ANA)ANA譜抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等結(jié)締組織病系統(tǒng)性血管炎實(shí)驗(yàn)室檢查—基因檢測23人類白細(xì)胞抗原B27(HLA-B27)脊柱關(guān)節(jié)病人類白細(xì)胞抗原B5(HLA-B5)白塞病實(shí)驗(yàn)室檢查—免疫指標(biāo)24紅細(xì)胞沉降率（ESR）C反應(yīng)蛋白（CRP）免疫球蛋白（Ig）補(bǔ)體診斷病情評估關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查25X線平片簡單、方便、價(jià)廉，不易發(fā)現(xiàn)早期病變CT分辨率高，價(jià)貴、輻射大關(guān)節(jié)B超觀察滑膜有優(yōu)越性、無放射性MRI觀察內(nèi)容廣泛，反映炎癥變化關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查26RA關(guān)節(jié)侵蝕、破壞、骨性強(qiáng)直、滑膜增厚AS骶髂關(guān)節(jié)侵蝕、破壞，脊柱竹節(jié)樣變Gout足第一跖趾關(guān)節(jié)穿鑿樣改變OA骨贅形成關(guān)節(jié)液檢查27關(guān)節(jié)液檢查28關(guān)節(jié)液檢查29關(guān)節(jié)液檢查30病史采集和體格檢查輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查、關(guān)節(jié)鏡和組織活檢鑒別診斷，隨訪觀察＝結(jié)論關(guān)節(jié)炎的診斷思路—重難點(diǎn)31實(shí)戰(zhàn)案例132年輕男性（30歲），慢性起病，腰酸伴下肢寡關(guān)節(jié)炎10年，晨僵2h，夜間痛，翻身不適。體查：頸腰椎壓痛，枕墻距17cm，雙4字試驗(yàn)陽性，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。實(shí)戰(zhàn)案例133血常規(guī)提示血小板升高（400*10E9/L），CRP50mg/L，ESR70mm/h，IgG19g/L，HLA-B27（＋）X線提示骶髂關(guān)節(jié)模糊；CT提示骶髂關(guān)節(jié)侵蝕、破壞；MRI提示骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫實(shí)戰(zhàn)案例134強(qiáng)直性脊柱炎實(shí)戰(zhàn)案例235中輕男性（45歲），反復(fù)突發(fā)下肢關(guān)節(jié)腫痛10年，受累部位包括足第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，單側(cè)發(fā)作，緩解期無癥狀。體查：右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱、壓痛，踝外側(cè)可見皮下結(jié)節(jié)實(shí)戰(zhàn)案例236血常規(guī)提示血白細(xì)胞升高（15*10E9/L），CRP150mg/L，ESR130mm/h，血尿酸500umol/LX線提示右足第一跖趾關(guān)節(jié)破壞，見穿鑿樣透亮區(qū)實(shí)戰(zhàn)案例237痛風(fēng)實(shí)戰(zhàn)案例338老年女性（75歲），雙膝關(guān)節(jié)腫痛15年，休息減輕，活動(dòng)加重，以上下樓梯明顯。體查：雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)可觸及骨擦感實(shí)戰(zhàn)案例339血常規(guī)、肝腎功能無明顯異常，ESR、CRP、Ig無明顯升高。X線提示雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，骨贅形成實(shí)戰(zhàn)案例340膝骨關(guān)節(jié)炎實(shí)戰(zhàn)案例441中年女性（45歲），口干5年，關(guān)節(jié)痛3年。受累部位以手PIP為主。晨僵半小時(shí)，夜間痛不明顯。偶有眼干澀。體查：口腔粘膜干燥，多發(fā)齲齒，雙手PIP壓痛，但無腫脹。實(shí)戰(zhàn)案例442ESR50mm/h、CRP40mg/L、IgG23g/L，RF200IU/mL