二級醫(yī)院手術室護理常規(guī)匯編2022版

縣醫(yī)院手術室護理常規(guī)匯編2022版目錄第一節(jié)擇期手術患者接入、送出手術室常規(guī) 一、患者接入手術室常規(guī) 二、術后患者送出手術室常規(guī) 第二節(jié)急癥手術術前準備常規(guī) 第三節(jié)送手術后患者回病區(qū)護理常規(guī) 一、手術室一般護理常規(guī)

第一節(jié)擇期手術患者接入、送出手術室常規(guī)一、患者接入手術室常規(guī)【護理評估】1、評估患者是否要求進行了術前準備，包括禁食、禁飲、備皮、術前用藥、抗生素皮試、備血、胃腸減壓、導尿、灌腸等。2、評估各種術前檢查結(jié)果及其他情況，如有無過敏史。3、評估患者全身皮膚情況?！咀o理措施】1、檢查手術推車確保安全，提前30-60分鐘由專人攜帶手術通知單將推車至病區(qū)迎接患者。2、問候患者，核對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位。3、了解患者是否按要求進行了術前準備，檢查患者皮膚情況，詢問是否需要大小便。4、協(xié)助患者更換病服，貴重物品和金屬用物等交陪人保管（如陪人不在時交病區(qū)護士保管）。5、協(xié)助患者平躺在推車上，使用保護架防止墜床，注意遮蓋保暖；病歷、x照片、抗生素等用物放置在推車架下存放籃內(nèi)。6、接患者途中，工作人員站在患者的足側(cè)或推車的中部，隨時觀察患者面色、呼吸、表情等情況。7、在手術部患者進出口處更換推車時，與該臺巡回護士再次進行核對交接，并簽字。8、巡回護士將患者推至手術間后，先將手術床放到最低位置，與患者交流溝通，協(xié)助患者平臥，注意遮蓋保暖；告知患者安全防范措施、手術等待時間。二、術后患者送出手術室常規(guī)【護理評估】1、評估患者的生命體征（血壓、呼吸、脈搏）。2、評估患者的面色、神志、表情。3、評估患者的輸液、輸血情況以及各引流管道是否通暢?！咀o理措施】1、術后將患者平移至手術推車上，頭偏向一側(cè)，使用保護架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標本、X照片等隨時用物放置在推車架下存放籃內(nèi)。2、由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士、工人護送患者至術后復蘇室或病區(qū)；送往病區(qū)者在手術部患者進出口處更換推車，途中遇上下破時應保持患者頭部朝上。3、途中注意觀察患者的呼吸、面色、神志、表情、脈搏變化和輸液、輸血、引流管道等情況。4、與復蘇室或病區(qū)的護士進行床旁交接班，交待患者一般情況、輸液、輸血、和病歷、標本、隨身用物等并在手術記錄單和交接班記錄本上雙方簽名。5、患者安全送到后將手術推車退回手術室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放置在指定處備用。第二節(jié)急癥手術術前準備常規(guī)【護理評估】1、評估患者的生命體征和病情。2、評估是否有手術通知單，急癥緊急手術是否有電話通知（有醫(yī)師、護士和工人護送）3、評估患者術前準備情況，包括術前檢查、術前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果等?！咀o理措施】1、病區(qū)的急診手術必須先送通知單，有麻醉科和手術部協(xié)調(diào)安排手術，按擇期手術程序接患者。2、來自急診科的緊急手術必須先電話通知手術部，由交接，包括術前檢查、術前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手續(xù)、隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當面交陪人保管，如果沒有陪人應由兩名醫(yī)務人員清點登記并簽名。3、外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血、贓物清理等。第三節(jié)送手術后患者回病區(qū)護理常規(guī)患者手術后視病情決定送回病房或ICU。【護理評估】1、評估患者麻醉類型，如全身麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉或局部麻醉。嬰幼兒和老年人多為全身麻醉，術后蘇醒慢，手術危險性大，生命體征變化快。2、評估手術大小、時間長短、術中輸血、輸液量與失血、失液量是否平衡，手術過程中患者情況是否平穩(wěn)。3、評估生命體征，患者的情緒與意識情況。4、手術后的各種引流管是否通暢。【護理措施】1、全身麻醉患者手術后回復蘇室蘇醒，其他患者手術后生命體征平穩(wěn)，意識清醒，方可送回病房。2、麻醉、手術醫(yī)師、護士、工人一起送患者回病房，護送途中患者頭偏向一側(cè)，麻醉醫(yī)師保持呼吸道通暢，護士保持輸液通暢，全體人員負責患者安全，患者推車上、下坡時，患者頭在上。3、回復蘇室或病房與護士當面交接患者生命體征、皮膚情況、標本、病歷、X片及患者衣服等隨帶物品。交清術中情況，目前所輸液體，各種引流管及術后注意事項，接班護士在手術護理記錄單和交接班記錄上簽名。一、手術室一般護理常規(guī)【病情觀察要點】1.觀察患者的生命體征、神智、瞳孔大小。2.觀察患者的皮膚、黏膜、口唇、指甲顏色。3.觀察患者的血氧飽和度變化。4.觀察患者的出血量、尿量。5.觀察患者的輸液、輸血情況。6.觀察患者皮膚軟組織、血管、神經(jīng)、骨隆突部位受壓情況?！局饕o理問題及相關因素】1.焦慮、恐懼：與知識缺乏、擔心手術預后及費用有關。2.知識缺乏：缺乏有關手術的知識。3.有體液不足的危險：與術中失血、麻醉、藥物過敏有關。4.體溫過低：與手術室環(huán)境溫度過低、麻醉、輸液、胸腹腔沖洗有關。5.體溫過高：與感染、惡性高熱有關。6.心排血量減少：與心臟疾病、血容量不足、心律失常、水和電解質(zhì)失衡有關。7.有皮膚完整性受損的危險：與使用高頻電刀、止血帶應用不當、局部皮膚受壓有關。8.潛在并發(fā)癥——各種原因?qū)е碌男菘耍号c患者本身疾病、麻醉及手術創(chuàng)傷、藥物過敏有關。9.潛在并發(fā)癥——心博驟停：與患者本身疾病、麻醉處理失誤或不當、手術因素、術中快速輸注低溫庫存血、手術室電器漏電、空氣栓塞等因素有關。10.潛在并發(fā)癥——肺水腫：與輸液、輸血過快過量，心肺功能不全有關。11.潛在并發(fā)癥——窒息：與氣管插管脫出、胃內(nèi)容物反流、誤吸、口鼻咽喉氣管手術、舌后墜有關。12.潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷：與手術、術中使用止血帶不當、手術體位壓迫、搬運患者有關。13.潛在并發(fā)癥——感染：與污染手術、無菌操作不規(guī)范有關。【主要護理問題的護理措施】1.焦慮、恐懼：⑴巡回護士術前一天訪視患者，介紹手術室情況，講解成功病例，指導術中配合要點及注意事項，盡可能使患者放松，減輕其壓力。⑵接患者入手術室時，態(tài)度親切、關愛患者，同時介紹手術室環(huán)境，介紹與該手術有關的醫(yī)生護士，盡量滿足患者的合理要求。⑶尊重患者，保護其隱私，操作時與患者溝通，取得其合作。2.知識缺乏：⑴術前一天由巡回護士到病房進行術前訪視，親切慰問病人，簡易簡介手術有關方面的知識。⑵盡可能詳細的解答患者有關手術方面的疑問，應通俗易懂。3.體液不足：⑴持續(xù)監(jiān)測尿量、血壓、中心靜脈壓。⑵動態(tài)觀察出入水量，精確計算出血量。特別是關節(jié)翻修、骨盆手術、肝移植等患者。⑶對于術中出血量可能大的手術，宜選擇直粗的外周血管或中心靜脈置管，加快輸液輸血，情況緊急的，采用加壓輸血器快速輸血。⑷根據(jù)醫(yī)囑及時使用血管活性藥物，防止液體外滲。4.體溫過低：⑴保持手術室溫度在20~25°C。⑵注意給患者保暖，覆蓋保溫毯。⑶在允許的情況下，輸液時根據(jù)液體性質(zhì)給予適當加溫。5.體溫過高：⑴感染患者：１）術前、術中及時輸注抗生素，控制感染；２）切開引流，冰鹽水沖洗，減少毒素吸收；３）配合物理降溫，密切觀察體溫變化。⑵惡性高熱患者：１）立即停用一切麻醉藥，終止手術；２）進行體表降溫；３）開胸開腹者立即用冷０.９％氯化鈉反復沖洗；４）可進行體表循環(huán)降溫；５）藥物治療。6.心排血量減少；⑴監(jiān)測患者血壓、血氣、電解質(zhì)情況，及時遵醫(yī)囑糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂。⑵觀察尿量，尿量不足提示腎臟灌注不足。⑶觀察皮膚色澤及溫度，觀察黏膜、口唇、甲床毛細血管和靜脈充盈情況，如發(fā)紺提示組織灌注不足和樣合不全。⑷監(jiān)測心電活動，備除顫儀，準備電除顫。⑸及時遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。7.有皮膚完整性受損的危險：⑴訪視患者時對其進行壓瘡高危評分，對容易發(fā)生壓瘡的患者做好防壓瘡護理計劃。⑵保持手術床單干燥平整，受壓的骨隆突部位放置凝膠墊。⑶使用電刀者，負極板粘貼方法及部位正確，電刀性能良好，使用方法正確。⑷長時間使用止血帶者，可使用字母帶，防止局部皮膚受壓損傷。8.潛在并發(fā)癥——各種原因所致的休克：⑴建立兩條以上靜脈通路，首先快速輸注平衡鹽溶液，擴充血容量。⑵迅速備血、取血、輸血。⑶協(xié)助麻醉師進行操作，如橈動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管并連接好ＣＶＰ測壓裝置。⑷巡回護士堅守崗位，密切配合手術需要，提供手術所需一切物品。⑸密切觀察患者尿量、失血量，提供給麻醉師準確數(shù)據(jù)。⑹密切觀察病情變化。9.潛在并發(fā)癥――心搏驟停：⑴建立兩條以上靜脈通路。⑵配合麻醉師進行操作，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，使用各種搶救藥物，口頭醫(yī)囑應復述兩遍再執(zhí)行，并及時補錄。⑶心肺腦復蘇，包括心臟按壓、除顫；建立有效呼吸通路；頭部冰帽降溫；脫水處理。⑷密切觀察患者生命體征。⑸注意保暖。10.潛在并發(fā)癥――急性肺水腫；⑴小兒、年老體弱及心肺功能不佳者，注意輸液速度不能過快。⑵一旦發(fā)生，立即減慢輸液速度。遵醫(yī)囑快速利尿、強心，靜滴酚妥拉明、硝酸甘油或硝普鈉擴血管降低前、后負荷。⑶以乙醇濕化氧氣，高流量吸氧，以減少肺泡表面張力。⑷使用呼吸機者，給予呼吸末正壓通氣。11.潛在并發(fā)癥――窒息：⑴口腔、鼻咽喉、氣管手術時，及時清理分泌物及血液，注意敷料勿掉入氣管。⑵術前了解患者進食情況。一旦發(fā)生反流、誤吸，立即使患者處于頭低、右側(cè)臥位，行氣管內(nèi)插管，反復吸引，清除反流物。⑶發(fā)生舌后墜，協(xié)助麻醉師托起下頜，保持呼吸道通暢的同時予以面罩給氧。12.潛在并發(fā)癥――神經(jīng)損傷：⑴放置體位時，注意不壓迫神經(jīng)，側(cè)臥位時腋下墊海綿墊，不壓迫腋神經(jīng)；截石位時，腿下墊軟墊，不壓迫腓總神經(jīng)；上肢不可過度牽拉。⑵扎止血帶時嚴格掌握壓力及時間，避