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文檔簡(jiǎn)介
第十章傳染病的護(hù)理
第七節(jié)艾滋病的護(hù)理
CompanyLogo主要內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估護(hù)合理作診性斷問及題
護(hù)理措施
CompanyLogo一、概述概念:獲得性免疫缺陷綜合征〔簡(jiǎn)稱艾滋病,HIV〕,是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性傳染病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn),以發(fā)生各種時(shí)機(jī)性感染和惡性腫瘤為特征。本病預(yù)后不良,主要死因?yàn)闀r(shí)機(jī)性感染。HIV特性:對(duì)熱、〔56度30分鐘〕25%以上濃度的乙醇,化學(xué)消毒劑〔2%次氯酸鈉〕敏感。但是對(duì)甲醛,紫外線不敏感。CompanyLogo一、概述時(shí)機(jī)感染:是指一些致病的病原體在人體免疫功能正常時(shí)不能致病,但在人體免疫力低下時(shí),侵入人體內(nèi)導(dǎo)致各種疾病,正常菌群在機(jī)體免疫功能低下寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染稱時(shí)機(jī)性感染。特點(diǎn):1.毒理弱或無(wú)明顯毒。2.常為耐藥菌和多重耐藥菌。3.新的致病菌不斷出現(xiàn),所以治療困難、療效差,病死率高。CompanyLogo艾滋病病毒及其結(jié)構(gòu)模式圖CompanyLogoHIV病毒正在攻擊人體正常細(xì)胞CompanyLogo二、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)資料1身體狀況2心理-社會(huì)狀況3輔助檢查4治療要點(diǎn)5CompanyLogo〔一〕流行病學(xué)資料傳染源:病人和無(wú)病癥病毒攜帶者。傳播途徑:性傳播、血液傳播、體液傳播、母嬰傳播等。人群易感性:普遍易感,50歲以下青壯年居多,靜脈藥癮者、同性和異性戀者、配偶一方是HIV感染者、屢次接受輸血或血制品治療者以及父母感染HIV的兒童是高危人群。流行特征:局部地區(qū)和重點(diǎn)人群已呈頂峰流行,我國(guó)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約65萬(wàn),其中艾滋病病人約7.5萬(wàn);2005年新發(fā)生艾滋病病毒感染者約6萬(wàn)~8萬(wàn)人。CompanyLogo〔一〕流行病學(xué)資料
詢問病人有無(wú)與艾滋病病人或無(wú)病癥病毒攜帶者的接觸史,尤其注意性接觸史、藥癮史或接受輸血與血制品治療史。CompanyLogo〔二〕身體狀況獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現(xiàn)
分期臨床表現(xiàn)急性感染期(Ⅰ期)全身不適、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫和肝脾腫大等的表現(xiàn),皮膚損傷表現(xiàn)為無(wú)癢性紅色斑丘疹,多發(fā)生在面部、軀干部。一般癥狀可持續(xù)3—14天后自然消失。此時(shí)血中可以檢出HIV抗體。無(wú)癥狀感染期(Ⅱ期)臨床上無(wú)癥狀,但血清中可檢出HIV和HIV抗體。此期可持續(xù)2—10年持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期(Ⅲ期)除腹部淋巴結(jié)腫大外,全身其他部位2處或2處以上淋巴結(jié)腫大。艾滋病期(Ⅳ期)本病的最終階段。除發(fā)熱、乏力、盜汗、體重下降、慢性腹瀉、消瘦及淋巴結(jié)腫大、肝脾大、貧血等表現(xiàn)外,可發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染和全身各系統(tǒng)器官的惡性腫瘤,如肺孢子菌肺炎、卡波濟(jì)肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最為常見,而肺孢子菌肺炎是主要死因。CompanyLogo〔二〕身體狀況各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng):以肺孢子病毒最為多見,且是本病時(shí)機(jī)性感染死亡的主要原因。2.消化系統(tǒng):念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒引起的口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見。表現(xiàn)為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感,胃黏膜損害時(shí)可引起腹瀉,體重減輕。肝臟可出現(xiàn)肝大及肝功能異常。CompanyLogo〔二〕身體狀況3.中樞神經(jīng)系統(tǒng):〔1〕時(shí)機(jī)感染:如原發(fā)弓形蟲病、腦膜炎?!?〕時(shí)機(jī)性腫瘤:如原發(fā)性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。〔3〕HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起艾滋病癡呆癥,無(wú)菌性腦炎,臨床表現(xiàn),頭暈、頭痛、癲癇、腦神經(jīng)炎等?!?〕皮膚黏膜:腫瘤性病變,口腔、外引鋒利濕疣等?!?〕眼部:視網(wǎng)膜炎、眼部肉瘤等。CompanyLogo〔三〕心理-社會(huì)狀況
因艾滋病病情重且無(wú)特效治療及預(yù)后不良,加之特殊的流行病學(xué)特征易遭受他人的歧視而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理。CompanyLogo〔四〕輔助檢查1血常規(guī)有不同程度的貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低,血小板減少,紅細(xì)胞沉降率加快2免疫學(xué)檢查
T細(xì)胞絕對(duì)值下降;CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)隨病程下降;CD4+/CD8+<1。3血清學(xué)檢查
HIV抗體檢測(cè)是目前確定有無(wú)HIV感染最簡(jiǎn)單有效的方法。CompanyLogo〔五〕治療要點(diǎn)至今艾滋病尚無(wú)特效治療方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和對(duì)癥治療,同時(shí)積極抗腫瘤、控制時(shí)機(jī)性感染和預(yù)防性治療等綜合治療。其中早期抗病毒治療是關(guān)鍵。CompanyLogo三、護(hù)理診斷及合作性問題1.體溫過高與HIV感染及繼發(fā)其他病原體感染有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)〔低于機(jī)體需要〕與發(fā)熱、攝入缺乏、口腔感染有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚腫瘤、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。4.氣體交換受損與肺部感染有關(guān)。5.活動(dòng)無(wú)耐力與人免疫缺陷病毒感染、并發(fā)時(shí)機(jī)性感染和腫瘤等有關(guān)。CompanyLogo三、護(hù)理診斷及合作性問題6.腹瀉與免疫能力低下引起胃腸道時(shí)機(jī)性感染有關(guān)。7.感知的改變視力與視網(wǎng)膜炎有關(guān)。8.社交孤立與人免疫缺陷病毒病人實(shí)施強(qiáng)制性管理及易被他人歧視有關(guān)。9.恐懼與疾病折磨、缺乏特效治療及預(yù)后不良有關(guān)。10潛在并發(fā)癥:各種時(shí)機(jī)性感染。CompanyLogo四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2對(duì)癥護(hù)理
3用藥護(hù)理4心理護(hù)理
5健康指導(dǎo)6CompanyLogo〔一〕一般護(hù)理隔離:血液隔離+保護(hù)性隔離措施,加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理。休息與環(huán)境:急性感染期和艾滋病期應(yīng)絕對(duì)臥床休息;無(wú)病癥感染期,可以正常工作;病室宜安靜舒適、空氣新鮮。飲食護(hù)理:高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,注意食物色、香、味,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充所需要營(yíng)養(yǎng)和水分。CompanyLogo〔二〕病情觀察密切觀察發(fā)熱的程度,注意有無(wú)肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等感染的表現(xiàn);監(jiān)測(cè)各系統(tǒng)病癥體征的變化;有無(wú)各種嚴(yán)重的時(shí)機(jī)性感染和惡性腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生,以便及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療。CompanyLogo艾滋病發(fā)病病癥CompanyLogo〔三〕對(duì)癥護(hù)理發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等對(duì)癥護(hù)理。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定時(shí)翻身,防止壓瘡發(fā)生。長(zhǎng)期腹瀉者做好肛周皮膚的護(hù)理。假設(shè)有嘔吐,給予止吐等措施。CompanyLogo治療原那么強(qiáng)效的抗病毒治療〔HAARI,俗稱雞尾酒療法〕中醫(yī)中藥治療抗病毒,提高免疫力。方案性感染的治療支持對(duì)證治療輸血、補(bǔ)充維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。CompanyLogo〔四〕用藥護(hù)理核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑:可抑制骨髓的造血功能,可出現(xiàn)貧血,用藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢查血象。非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑:長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)耐藥性。蛋白酶抑制劑:如沙奎那韋應(yīng)餐后服用,英地那韋應(yīng)餐前服用,奈非那韋應(yīng)進(jìn)餐時(shí)服用,假設(shè)突然停藥或換藥時(shí)可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。CompanyLogo〔五〕心理護(hù)理了解病人的心理狀態(tài)。病人易有焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙,局部病人可出現(xiàn)報(bào)復(fù)、自殺等行為。護(hù)士要真正關(guān)心體諒病人并注意保護(hù)病人的隱私。1.進(jìn)行有效溝通,了解病人真實(shí)想法2.進(jìn)行心理疏導(dǎo),滿足合理要求3.解除病人孤獨(dú)、恐懼感4.與病人家屬、親友增加接觸溝通的時(shí)機(jī)5.不歧視病人,尊重人格,使病人正視現(xiàn)實(shí)6.建立自尊和自信7.面對(duì)現(xiàn)實(shí),融入社會(huì)CompanyLogo健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo):(1)控制傳染源措施:定期或不定期的訪視及醫(yī)學(xué)觀察。病人的血、排泄物和分泌物應(yīng)用0.2%次氯酸鈉或漂白粉等消毒液進(jìn)行消毒。嚴(yán)禁獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、精液;性生活應(yīng)使用避孕套。出現(xiàn)病癥、并發(fā)感染或惡性腫瘤者,應(yīng)住院治療。已感染HIV的育齡婦女應(yīng)防止妊娠、生育,以防止母嬰傳播。HIV感染的哺乳期婦女應(yīng)人工喂養(yǎng)嬰兒。CompanyLogo健康指導(dǎo)(2)切斷傳播途徑措施:保障用血及組織供體等平安:提倡義務(wù)獻(xiàn)血,禁止商業(yè)獻(xiàn)血;嚴(yán)格血液及血制品的管理,嚴(yán)格檢測(cè)精液及組織、器官供者的HIV抗體;禁止靜脈注射毒品
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