-羊水栓塞指南專家共識課件

2016SMFM

羊水栓塞指南專家解讀主講人：刁敏銳.2016SMFM

羊水栓塞指南專家解讀主講人：刁敏銳.1羊水栓塞發(fā)生AFE必須具備的三個條件：羊膜破裂（自發(fā)或人工）、子宮或宮頸內(nèi)靜脈開放、促使羊水進入靜脈系統(tǒng)的壓力梯度其先驅癥狀為突發(fā)寒戰(zhàn)、嘔吐、焦慮、胸部不適、咳嗽、疲憊感和瀕死感，隨后出現(xiàn)呼吸窘迫、心血管性虛脫、休克、抽搐昏迷和死亡。大部分患者發(fā)生非心源性肺水腫，出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰、頸靜脈怒張和啰音承受住心肺打擊的患者常發(fā)生消耗性凝血障礙。.羊水栓塞發(fā)生AFE必須具備的三個條件：羊膜破裂（自發(fā)或人工）2..3提高警惕性、早診斷、早處理1、出現(xiàn)心肺功能障礙不能用其它原因解釋2、破末分娩前后突發(fā)心跳呼吸驟停3、產(chǎn)后出血不凝，或先凝后不凝4、產(chǎn)后出血其他處理措施無效5、血氧飽和度下降，吸氧也不能改善6、休克與外出血不成比例7、抽血化驗很快凝固8、血尿不能用其它原因解釋9、有纖維蛋白原和血小板的消耗.提高警惕性、早診斷、早處理1、出現(xiàn)心肺功能障礙不能用其它原因4羊水栓塞的診斷經(jīng)典三聯(lián)征：突發(fā)低氧、低血壓、低凝血癥肺動脈中檢測到羊水成分不作為AFE診斷指標.羊水栓塞的診斷經(jīng)典三聯(lián)征：突發(fā)低氧、低血壓、低凝血癥.5AFE可能出現(xiàn)的的癥狀和體征突發(fā)呼吸困難和或發(fā)紺突發(fā)心動過速低血壓突發(fā)興奮、焦慮或精神狀態(tài)的改變突發(fā)抽搐廣泛出血突發(fā)血氧飽和度下降插管病人呼氣末二氧化碳測不到心電圖：ST段改變及右心勞損胎兒窘迫.AFE可能出現(xiàn)的的癥狀和體征突發(fā)呼吸困難和或發(fā)紺.6羊水栓塞AFE可分為三個階段：首先，出現(xiàn)急性呼吸循環(huán)損傷（呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥、低血壓、肺水腫、驚厥、昏迷）其次發(fā)生凝血紊亂終末器官嚴重損傷（大部分患者在出現(xiàn)癥狀后1小時內(nèi)死亡）.羊水栓塞AFE可分為三個階段：.7羊水栓塞的“急”問題羊水栓塞處理基本等同于心跳驟停的處理，需插管機械通氣，行心肺復蘇及高級心肺腦復蘇，加用血管活性藥物并于5min內(nèi)剖宮產(chǎn)取出胎兒，預防并處理出血和DIC。有些患者需行體外循環(huán)、體外膜肺氧和等生命支持。早診斷，早治療，重點是針對過敏和急性肺動脈高壓所致的低氧血癥及呼吸循環(huán)衰竭，預防DIC及腎功能衰竭。.羊水栓塞的“急”問題羊水栓塞處理基本等同于心跳驟停的處理，需8..9羊水栓塞治療措施：呼救、尋求幫助開放粗靜脈通路、有創(chuàng)監(jiān)測糾正低氧：立即氣管插管、機械通氣+PEEP保證氧合；降低肺動脈高壓：罌粟堿、罌粟堿30-90mg、阿托品1-2mg、氨茶堿250-500mg、硝酸甘油0.5-15ug/kg/min米力農(nóng)糾正低血壓：早期紅懸液、FFP、血小板按1:1:1輸注，升壓去甲腎上腺素0.01ug-0.2ug/kg/min、米力農(nóng)50ug/kg抗心衰：米力農(nóng)：50ug/kg靜脈負荷劑量、持續(xù)10min0.25-0.5ug/kg/min、多巴酚丁胺:2-20ug.kg.min、西地蘭0.4mg糾正低凝血癥：FFP、血小板、冷沉淀、氨甲環(huán)酸、肝素、持續(xù)性出血考慮子宮切除抗過敏反應：首選氫化可的松300-500mg，次選甲潑尼龍強的松龍琥珀酸鈉80mgA-OK（阿托品1mg、昂丹司瓊8mg、氟比洛芬酯50mg合劑）急查D-二聚體、血氣分析測量全血細胞計數(shù)、凝血功能檢測.羊水栓塞治療措施：.10新藥（暫缺）米力農(nóng)用法：強右心50ug/kg靜脈負荷劑量；10min0.25-0.5ug/kg/min半衰期30-60min前列環(huán)素用法（暫缺）：擴肺血管2ng/kg/min半衰期2-3分鐘抑制血小板聚集持續(xù)2小時.新藥（暫缺）米力農(nóng)用法：強右心.11..12..13..14.