三級查房制度

三級查房制度為確保醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量、規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定本制度。各級醫(yī)師查房要求住院醫(yī)師：帶領(lǐng)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對經(jīng)治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。對所分管患者進行系統(tǒng)查10房，詢問病情，作相應(yīng)的體檢，查閱輔助檢查報告及醫(yī)囑執(zhí)行情況，結(jié)合患者的治療效果進行處理。在正常工作日，必須在新患者入院后2小時內(nèi)進行一級查房。對危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，隨時觀察病情變化并及時處理，遇有疑難問題，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師幫助解決。及時向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷及治療情況。按病歷書寫規(guī)范書寫病歷，做好疑難、危重、死亡病例討論的記錄。做好外科室及外院會診醫(yī)師的陪同、介紹工作，并及時記錄、落實會診意見。完善上級醫(yī)師查房的準備工作，匯報病情并提出自己的診療建議，對上級醫(yī)師提出的問題必須認真回答，做好床頭筆記，按時按質(zhì)完成上級醫(yī)師所布置的各項醫(yī)療工作；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；帶教、指導(dǎo)實習醫(yī)師完成日常診療工作，修改實習醫(yī)師記錄的醫(yī)療文書；了解病人飲食情況，征求患者對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。主治醫(yī)師：帶領(lǐng)總住院醫(yī)師、住院或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師每天至少查房一次，責任護士參加。在正常工作日必須在新患者入院后24小時內(nèi)完成二級查房。對所管患者進行系統(tǒng)查房，傾聽病員的陳述，了解病員病情變化，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；制定具體診療計劃，并向上級醫(yī)師匯報，征求上級醫(yī)師處理意見。決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；指導(dǎo)下級醫(yī)師實施各項特殊治療操作。對下級醫(yī)師應(yīng)嚴格要求，檢查住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑和病史書寫質(zhì)量，糾正其中的錯誤和不準確的記錄，對不合格病歷應(yīng)責令重寫。監(jiān)督下級醫(yī)師醫(yī)療工作完成質(zhì)量，指出其工作中的不足，避免和杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，指導(dǎo)下級醫(yī)師以更高水平做好各項工作。決定病人出院、轉(zhuǎn)科、會診等事宜。參加對危重病人的搶救工作，及時掌握病情變化，采取有效的治療措施，必要時應(yīng)報請主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）參加診治；疑難危重病例或特殊病例應(yīng)及時向科主任匯報并安排副主任以上醫(yī)師查房。完善（副）主任醫(yī)師查房前的相應(yīng)準備，對下級醫(yī)師病情匯報做必要的補充，尤其對疑難、危重病例應(yīng)及時提出自己的診療建議，并完成上級醫(yī)師的各項指示。結(jié)合查房幫助下級醫(yī)師提高醫(yī)學理論，技術(shù)和操作水平，多做考核性提問，檢查住院醫(yī)師對實習醫(yī)師的教學工作質(zhì)量。注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、飲食、醫(yī)院管理等各方面意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。以身作則，加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾?？浦魅?、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）：每周查房不少于2次。在正常工作日必須在新患者入院后72小時內(nèi)完成三級查房。告“病危”患者發(fā)布病危通知后三天內(nèi)必須每天有主任（含副主任）醫(yī)師查房。重點檢查疑難病例診療工作；審查新入院、重危病人的診斷、治療計劃；指導(dǎo)參與重?；颊邠尵裙ぷ?；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；對本科難以解決的病例，決定院內(nèi)外會診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情況；分析病例，介紹國內(nèi)外先進的醫(yī)學理論及診斷、治療方法，講解有關(guān)重點疾病的新進展，幫助提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平；經(jīng)常關(guān)心和參加危重患者的搶救工作，聽取醫(yī)師、護士、患者及家屬對醫(yī)療、護理的意見。檢查醫(yī)囑、病歷、各種記錄、護理質(zhì)量。分管床位的副主任以上醫(yī)師必須每日留有明確去向和聯(lián)系方式，以便下級醫(yī)師請示及時參與患者的診治。查房要求上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好各項準備工作，如病歷、影像學檢查片（可在PACS系統(tǒng)上展現(xiàn)），各項檢查報告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，結(jié)束一個病例查房時，要作出明確診療指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，標明“XXX主治/主任醫(yī)師查房”。上級醫(yī)師要按規(guī)定檢查下級醫(yī)師記錄的準確性、完整性并簽字。經(jīng)治醫(yī)師對所管轄患者的重大診療意見及病情突然變化，必須及時報告請示上級醫(yī)師，作出正確處理。醫(yī)囑的增減修改必須在病程錄上記錄并陳述理由。查房時各級醫(yī)師要聚精會神，下級醫(yī)師原則上不看病歷向上級醫(yī)師匯報病情，并提出診療意見和請求解決的問題。查房時，上級醫(yī)師要邊聽邊核實資料，然后進行檢診，行為動作均要為下級醫(yī)師示范。查房時，上級醫(yī)師要為下級醫(yī)師解答問題，也要向下級醫(yī)師提出問題。下級醫(yī)師要認真觀察上級醫(yī)師檢診動作，必要時模仿重復(fù)動作，對上級醫(yī)師指示不理解要提問，有異議可提出，經(jīng)解釋后仍需按上級醫(yī)師指示執(zhí)行。者、急會診及手術(shù)等之外），查房時不會客，不接電話。所有查房人員在查房時必須嚴肅認真，思想集中，注重儀態(tài)，除回答問題外應(yīng)保持安靜，不得閑談和任意出入。除查房醫(yī)師外，其余任何人原則上不得翻閱病歷夾。下午交班查房各病區(qū)由一位主治及以上醫(yī)師帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房。查房時間：每日16時至16:30時（或按病區(qū)需要合理安排）。重點檢查重危患者、新患者、當天和明日手術(shù)患者、特殊患者等，并作相應(yīng)處理。同時應(yīng)對一般患者做一次巡視查房。檢查當天的各種輔助檢查報告，對尚未完成的診療工作及時向值班醫(yī)師交班。有危重患者須向當天夜值班醫(yī)師床邊交班，并書寫病程記錄和交班記錄。下午交班查房，需填寫日交班記錄，并注明查房醫(yī)師姓名。晚間值班查房由當天值班醫(yī)師負責帶領(lǐng)實習醫(yī)師進行。查房時間：每日19:00時開始，具體可按病區(qū)需要安排。對一般患者進行巡視查房，重點檢查下午交班所涉及的重危患者、當天和明日手術(shù)患者、新患者等。密切觀察病情變化，并做相應(yīng)處理，處理有困難應(yīng)請示上級醫(yī)師。檢查當天的各種輔助檢查報告，及時給予相應(yīng)處理。及時在病程記錄和交接班本上記錄患者病情和診療情況。對患者及家屬所提出的問題耐心做好解釋工作。晨間巡視查房由值班醫(yī)師負責帶領(lǐng)實習醫(yī)師進行。巡視時間在交班前。重點巡視重危及本班值班過程中病情變化的患者，并記錄在交接班本中。節(jié)假日查房節(jié)假日上午8:0