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文檔簡介
血液透析血管通路的護理
腎內(nèi)科:吳珂概述1臨時性血管通路及護理2動靜脈內(nèi)瘺的護理3移植血管內(nèi)瘺的護理4一概述血管通路也是血液透析患者的生命線歷史幾乎有血液透析就有血管通路的建立;1960年,Scribner第一個設計出外瘺管(Scribner分流)—易形成血栓、使用壽命短、易感染1962年Cinino和Brescia設計出“自體動靜脈內(nèi)瘺”—使用至今1963年鎖骨下靜脈插管1965年頸內(nèi)靜脈插管1973年PTFE(聚四氟乙烯)材料移植血管20世紀80年代后期,半永久性皮下隧道帶滌綸套留置導管理想的血管通路安全血容量充分減少感染長期二、臨時性血管通路及護理適應癥
1.
急性腎衰的血液透析
2.
慢性腎衰但無永久性血管通路
3.
其他臨時性血液凈化措施(血液灌注、血漿置換、CRRT)包括:直接動脈穿刺中心靜脈留置導管優(yōu)點缺點操作簡便血流量大可立即使用適用各年齡組透析中和透析后并發(fā)癥較多透析中活動受限,透析后止血困難反復穿刺易導致血管損傷,與周圍組織粘連后期假性動脈瘤直接動脈穿刺除非僅做一次血液透析,不提倡用直接穿刺法做臨時血管通路中心靜脈留置導管通路適應癥:需立即透析的病人少于3周的血液透析內(nèi)瘺未做或不成熟的病人禁忌癥:嚴重的出血傾向嚴重的高血壓病人不能配合中心靜脈置管方法頸內(nèi)靜脈插管法,最常用的中心靜脈置管。股靜脈置管法鎖骨下靜脈置管法。插管部位選擇1st:右側(cè)頸內(nèi)靜脈2nd:左側(cè)頸內(nèi)靜脈3rd:股靜脈4th:鎖骨下靜脈帶滌綸套的雙腔靜脈留置導管使用壽命≥6個月或更長時間常規(guī)護理并發(fā)癥護理中心靜脈置管的護理中心靜脈置管的護理置管口護理
留置導管護理無菌技術(shù)常規(guī)護理封管技術(shù)
自我護理能力1、觀察縫線是否斷裂縫合固定導管2、透析中限制劇烈運動3、導管脫出時及時按壓置管口20~30分鐘BusinessFields:SIDevelopment&Solutions1、排除導管扭曲、受壓2、小角度旋轉(zhuǎn)導管或調(diào)整導管留置位置及深度3、改變患者體位出血、血腫血栓感染感染導管脫落導管功能障礙并發(fā)癥的護理1、局部壓迫止血2、用低分子肝素或無肝素透析3、遵醫(yī)囑使用止血藥1、在抽吸前次封管液時快速抽出,切記向?qū)Ч軆?nèi)推注液體2、尿激酶溶栓法股靜脈臨時導管1周菌血癥10%鎖骨下及頸內(nèi)靜脈3周菌血癥8%2個月>50%內(nèi)瘺
2.06/1000次透析永久置管8.3/1000次透析臨時置管16.75/1000次透析1、置管處換藥2、正確封管:根據(jù)管腔容量采用純肝素封管3、感染監(jiān)測:每日監(jiān)測體溫,觀察導管相關性感染表現(xiàn)。根據(jù)導管感染部位不同采取不同處理措施。中心靜脈置管的自我護理及衛(wèi)生宣傳教育輸血、輸液、抽血
三、動靜脈內(nèi)瘺的護理什么是動靜脈內(nèi)瘺?動靜脈內(nèi)瘺的定義指動脈、靜脈在皮下吻和建立的血管通路包括直接動靜脈內(nèi)瘺移植動靜脈內(nèi)瘺
是維持性血液透析患者最常用的血管通路動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點安全血流量充分不容易感染
自體血管吻合
前臂內(nèi)瘺(標準內(nèi)瘺)鼻煙窩動靜脈內(nèi)瘺尺側(cè)內(nèi)瘺
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