膽總管結(jié)石的護(hù)理和查房

膽總管結(jié)石的護(hù)理查房林敏王婷護(hù)理查房ERCP,ESD的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及宣教。膽道支架的種類及適應(yīng)癥。膽道內(nèi)鏡的各類英文縮寫。膽總管結(jié)石的飲食宣教膽總管結(jié)石一：案例

二：病因，臨床表現(xiàn)三:病情新進(jìn)展

四：護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防

五：飲食宣教案例患者：羅芽兒，女，63歲，已婚，因“上腹疼痛三天”入院，患者三天前無誘因下出現(xiàn)上腹痛，腰背痛，無惡心嘔吐，患者當(dāng)時于富陽市第二人民醫(yī)院就診，查腹部B超示膽囊切除術(shù)后，膽總管擴張（下端梗阻考慮），脂肪肝。血常規(guī)：WBC6.74*10^9/L,N50.1%.血淀粉酶53U/L?？紤]“膽總管結(jié)石”，今來本院就診，收入我科。案例一般資料：患者女，羅芽兒。過去史……過敏史……入院體檢T36.9度，R20次/分，P75次/分，BP128/72mmhg神志清，腹軟，腹部壓痛不明顯，無反跳痛及肌緊張，聽診腸鳴音2次/分，入院后ADL評分75分，諾頓26分，跌倒3分，落實跌倒注意事項。案例2015年4月14上腹部CT平掃+增強掃描檢查：膽管下端管壁增厚伴肝內(nèi)外膽管擴張，結(jié)合臨床膽囊切除術(shù)后改變，主任醫(yī)師查房分析，結(jié)合患者病史及檢查，診斷“膽總管結(jié)石”明確。診療計劃：予益坦抗感染，泮立蘇制酸，及營養(yǎng)補液治療，完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步對癥治療。病情新進(jìn)展2015年4月15患者今在充分準(zhǔn)備下行ERCP術(shù)，現(xiàn)安返病房，主訴上腹腹痛不明顯，無惡心嘔吐，查體：腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，NRS1分,ADL評分30分，胃十二指腸鏡檢查報告：膽總管結(jié)石急性膽管炎急性膽源性胰腺炎ERCP+EST+乳頭擴張+取石+氣囊擴張+ENBD。病情新進(jìn)展早期治療

１動態(tài)評估病情發(fā)展２早期液體復(fù)蘇3抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑的應(yīng)用

病情新進(jìn)展1加強抗炎。2補液液體總量控制在2000-3000ml，以滿足機體對代謝和熱量的需要。3抑酶，使用生長抑素和胰酶抑制劑，預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎也有積極作用。H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。4止血治療，使用巴曲亭等止血藥物。5穴位貼敷。分類膽固醇結(jié)石膽紅素結(jié)石混合性結(jié)石結(jié)石所在部位病因任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比列改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。1、感染為首要因素（常見細(xì)菌和寄生蟲感染）；2、膽道狹窄、畸形、蛔蟲及腫瘤阻塞膽道致膽汁滯留；3、手術(shù)損傷；4、飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、肝硬化、溶血性貧血；5、遺傳6、地區(qū)差異：西歐，北美和澳大利亞、我國以北京，上海，西北和華北地區(qū)發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)1夏柯三聯(lián)征：腹痛（突發(fā)右上腹頂脹痛和陣發(fā)性絞痛，），寒戰(zhàn)與高熱。黃疸。2胃腸道癥狀：腹脹，惡心，嘔吐噯氣。3感染中毒癥狀：中毒性休克。4繼發(fā)性病變：膽囊炎，膽管炎，梗阻性黃疸，雷諾五聯(lián)征（血壓降低休克，中樞神經(jīng)受到抑制的表現(xiàn)。術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：耐心講解手術(shù)的目的，方法，優(yōu)點，告知其可能的并發(fā)癥以及應(yīng)對措施，減輕患者家屬擔(dān)憂和恐懼。2做好體格檢查，做好血常規(guī)，凝血時間，血生化，心肺功能，心電圖，MRCP等常規(guī)檢查。禁食6-8小時，右手建立靜脈通路，根據(jù)患者情況，杜冷丁50-75mg，諾仕帕40mg帶人胃鏡室。術(shù)后護(hù)理一絕對臥床休息24h，密切觀察患者意識，面色，生命體征，了解術(shù)中情況。二密切觀察有無惡心嘔吐，腹痛腹脹，皮下氣腫腹部體征：腹肌緊張.壓痛反跳痛，皮膚黃染等等。三及時檢測血尿淀粉酶，定期復(fù)查血常規(guī)，血生化引流管護(hù)理一妥善固定二保持通暢三防止感染四嚴(yán)密觀察并記錄膽汁觀察：保持充分引流，每日觀察并記錄引流