周圍血管疾病病人的護(hù)理

周圍血管疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)(teachingobjects)掌握：動脈硬化閉塞癥、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎的定義、臨床表現(xiàn)、和護(hù)理措施。熟悉：周圍血管損傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理措施。了解：動脈硬化閉塞癥、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎的的病因、病理、輔助檢查和健康教育

第一節(jié)周圍血管損傷[定義]

常見于生產(chǎn)、交通意外及各種暴力行為。以四肢血管損傷多見，其次為頸部、骨盆部、胸部和腹部血管。嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管損傷并予以正確的修復(fù)是挽救生命和保全肢體的關(guān)鍵。一、病因直接損傷

銳器損傷鈍性損傷間接損傷

動脈痙攣血管撕裂傷二、病理生理血管斷端收縮繼發(fā)性血栓形成組織缺血損傷性動靜脈瘺、血腫、假性動脈瘤三、臨床表現(xiàn)癥狀：創(chuàng)傷部位大量出血、肢體腫脹、疼痛體征：動脈損傷搏動性出血靜脈出血非搏動性血腫四、輔助檢查

動脈造影是診斷四肢動脈損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確血管損傷的部位和范圍，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù).

五、處理原則急救止血防止休克和感染補(bǔ)液、輸血、抗感染手術(shù)治療止血清創(chuàng)處理損傷的血管

急性疼痛體液不足潛在并發(fā)癥：感染、筋膜間隔綜合征六、護(hù)理診斷

急救與術(shù)前護(hù)理安全轉(zhuǎn)移、評估傷情、建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理體位、病情觀察、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理健康教育七、護(hù)理措施第二節(jié)動脈硬化閉塞癥[定義]

是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞的一組買行缺血性疾病。一、病因血管內(nèi)膜損傷脂質(zhì)代謝紊亂動脈交叉處血流動力學(xué)改變高脂血癥高血壓、糖尿病等二、病理生理脂質(zhì)不斷沉積管腔狹窄指趾端缺血壞死等三、臨床表現(xiàn)Ⅰ輕微癥狀期Ⅱ間歇性跛行期Ⅲ靜息痛期Ⅳ潰瘍和壞死期

潰瘍和壞死期四、輔助檢查

Buerger試驗(yàn)彩超CTADSA五、處理原則非手術(shù)治療

手術(shù)治療

慢性疼痛有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)活動無耐力潛在并發(fā)癥：

六、護(hù)理診斷

非手術(shù)治療與術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理、患肢護(hù)理、心理護(hù)理、體位、功能鍛煉、飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位、病情觀察、引流管護(hù)理、功能鍛煉、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理健康教育七、護(hù)理措施第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。定義]

是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中動脈、小動脈，靜脈血管的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變，好發(fā)于男性青壯年。一、病因及發(fā)病機(jī)制外來因素寒冷與潮濕感染和外傷內(nèi)在因素神經(jīng)及內(nèi)分泌紊亂性激素、前列腺素失調(diào)遺傳因素主動或被動吸煙

二、病理生理早期：以血管痙攣為主中期：管腔內(nèi)血栓形成晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化并有側(cè)支循環(huán)，失代償時(shí)肢體遠(yuǎn)端壞疽三、臨床表現(xiàn)局部缺血期：

游走性血栓性靜脈炎營養(yǎng)障礙期：靜息痛組織壞死期：干性壞疽四、輔助檢查多普勒超聲檢查CTADSA五、處理原則非手術(shù)療法一般處理；藥物治療；高壓氧療法；創(chuàng)面處理。手術(shù)療法腰交感神經(jīng)切除術(shù)；動脈重建術(shù)；分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；大網(wǎng)膜移植術(shù)；截肢術(shù)。慢性疼痛組織完整性受損潛在并發(fā)癥術(shù)后切口出血和栓塞

六、護(hù)理診斷

控制或緩解疼痛體位病情觀察預(yù)防或控制感染并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理七、護(hù)理措施勸告病人堅(jiān)持戒煙保護(hù)肢體飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉自我保健

八、健康教育第四節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張[定義]

是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。多發(fā)生于體力勞動強(qiáng)度大、從事持久站立工作，或久坐少動的人群。[解剖]下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。（一）淺靜脈：位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈→股總靜脈、小隱靜脈→腘靜脈（二）深靜脈：

脛前

小腿部脛后→腘靜脈→股總靜脈

腓靜脈（三）交通支靜脈：深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間。（四）瓣膜：存在于下肢靜脈、交通支的管腔內(nèi)。

使下肢靜脈血流由下→上，由淺→深單向回流。（五）下肢血流動力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu)由外膜、中層和內(nèi)膜組成

解剖淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈深靜脈股總靜脈脛前脛后腓總腘靜脈深靜脈、淺靜脈、交通靜脈關(guān)系一、病因和病理病因先天性因素：靜脈瓣缺陷、靜脈壁薄弱、后天性因素：長期站立、負(fù)重等、淺靜脈內(nèi)壓力升高病理生理主干血管和毛細(xì)血管壓力增高二、臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲癥狀：長時(shí)間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛體征：足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良、皮膚色素沉著、濕疹、潰瘍形成并發(fā)血栓性淺靜脈炎，患肢出現(xiàn)紅腫熱痛。

三、輔助檢查一般檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)特殊檢查深靜脈通暢試驗(yàn)了解深靜脈是否通暢：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動，如淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢。四、處理原則1、非手術(shù)療法:促進(jìn)靜脈回流、處理并發(fā)癥

患肢穿彈力襪或用彈力繃帶避免久站、久坐；間竭抬高患肢2、硬化劑注射

常用5﹪魚肝油酸鈉、酚甘油液等3、手術(shù)療法

高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功能不全的交通靜脈五、護(hù)理診斷活動無耐力與下肢靜脈淤滯有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成知識缺乏缺乏本病的預(yù)防知識六、護(hù)理措施促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動能力預(yù)防或處理創(chuàng)面感染術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理七、健康教育

1、去除影響下肢靜脈回流的因素

2、休息與活動

3、彈力繃帶第五節(jié)深靜脈血栓形成定義：

血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。下肢靜脈多見。[病因]

靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)