第六章 損美性皮膚病的防治

美容皮膚科學(xué)

鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院盛冠麟

第六章?lián)p美性皮膚病防治概要

（一）抗組胺類藥物

1、H1受體拮抗劑

H1受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，即-CH2-CH2-N<，能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺的作用。第一節(jié)西醫(yī)內(nèi)用藥物療法

（1）第一代H1受體拮抗劑第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。這類藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，1～2小時達高峰，持續(xù)4～6小時，一般通過肝臟細胞色素P450系統(tǒng)代謝，24小時內(nèi)由腎臟完全排泄。[適應(yīng)癥]

蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。[副作用]

第一代H1受體拮抗劑大部分均易透過血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嗜睡、頭暈、注意力不集中等；又因抗膽堿作用，表現(xiàn)粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大等副作用。因此，高空作業(yè)、精細工作者和駕駛員需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。

（2）第二代H1受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。

最大優(yōu)點是藥物不易透過血腦屏障，對神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時間較長。對一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用。

2、H2受體拮抗劑

這類藥物與H2受體有較強的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，1～1.5小時血中濃度達峰值，半衰期約2小時，2/3以原形從尿中排泄。

（二）糖皮質(zhì)激素1.抑制免疫作用2.抗炎作用3.抗毒作用4.抗休克作用5.抗腫瘤作用等。

糖皮質(zhì)激素類藥物根據(jù)其血漿半衰期分短、中、長效三類。短效激素包括：氫化可的松、可的松。中效激素包括：強的松、強的松龍、甲基強的松龍長效激素包括：地塞米松、倍他米松等藥。

1、適應(yīng)癥重癥藥疹、重癥多形性紅斑、非感染性的急性蕁麻疹、過敏性休克、重癥接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎等。用法一般分為：

2.用法一般分為：（1）沖擊療法（2）短程用藥（不超過1個月）。（3）中程用藥（2～3個月），可分為治療和減量階段（4）長程用藥（6個月以上）。

不良反應(yīng)1、

長期大量應(yīng)引起的不良反應(yīng)。1）

皮質(zhì)功能亢進綜合征。滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等。為GCS使代謝紊亂所致。2）

誘發(fā)或加重感染。3）

誘發(fā)或加重潰瘍病。4）

誘發(fā)高血壓和動脈硬化。5）

骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。6）

誘發(fā)精神病和癲癇。2、

停藥反應(yīng)1）

腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。長期用藥者減量過快或突然停藥，可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。當(dāng)久用GCS后，可致皮質(zhì)萎縮。突然停藥后，如遇到應(yīng)激狀態(tài)，可因體內(nèi)缺乏GCS而引發(fā)腎上腺危象發(fā)生。2）

反跳現(xiàn)象。

第二節(jié)西醫(yī)外用藥物療法（一）外用藥物的性能

1、清潔劑用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。

2、保護劑具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。

3、止癢劑通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。

4.抗菌劑有殺滅或抑制細菌的作用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾等。

5.抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。

6.抗病毒劑

3%～5%無環(huán)鳥苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。

7、殺蟲劑有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。

8、角質(zhì)促成劑能促進表皮角質(zhì)層正常化，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用。常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。

9、角質(zhì)剝脫劑又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫落。常用5%～10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、、10%～30%水醋酸、0.01%～0.1%維A酸等。

10、收斂劑能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%～0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。

11、腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸等。12、外用細胞毒性藥物

0.5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。13、遮光劑能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對氨基苯甲酸、5%奎寧等。14、脫色劑可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。

15、甾體抗炎劑即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。

長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用。

（二）外用藥物劑型

1、溶液eg:雷夫奴爾（利凡諾）組成：水+水溶性藥物作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物。2、粉劑組成：氧化鋅10%～20%

滑石粉70%

淀粉10%～20%

作用：干燥、保護及散熱。適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎+藥物

3、洗劑組成：爐甘石氧化鋅滑石粉作用：散熱、消炎、干燥、保護及止癢等。適應(yīng)證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。總量小于40%+水+藥物

4、酊劑（包括擦劑）組成：乙醇+溶于乙醇的藥物作用：消炎、殺菌及止癢等適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥

5、糊劑組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%～50%滑石粉）+藥物作用：消炎、保護、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用

6、軟膏組成：凡士林羊毛脂

作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護及止癢等，穿透皮膚作用強適應(yīng)證：慢性皮炎或無滲液潰瘍+藥物

7、乳劑組成：油和水經(jīng)乳化而成油包水（脂（W/O））水包油（霜（O/W））

作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。+藥物

8、凝膠組成：有機聚合物的丙二醇凝膠聚乙二醇

作用：同霜劑，但舒適清潔感適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎+藥物

9、油劑組成：植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油）動物油（魚肝油）礦物油（液體石蠟）

作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍+藥物

10、硬膏組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等）+藥物作用：保護、消炎、促進藥物吸收，作用持久，使用方便適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者。

11、涂膜劑組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等）

作用：保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者+藥物

12、氣霧劑組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂）作用：同涂膜、使用簡便，局部清爽適應(yīng)證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者+藥物

13、其他液狀涂劑組成：二甲基亞砜液（10%～70%）丙二醇（30%～70%）甘油（30%～100%）作用：溶解藥物性能較強，穿透皮膚作用較強適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液。+藥物

（三）外用藥物的治療原則

1、正確選用藥物根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。化膿性皮膚病-宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質(zhì)促成劑；角化過度者-選用角質(zhì)剝脫劑。

2、正確選用劑型“濕對濕，干對干”根據(jù)皮損特點和自己自覺癥狀選擇劑型。

①急性炎癥性皮損：紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重,有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多則用糊劑。②亞急性炎癥性皮損滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。③慢性炎癥性皮損可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。④單純瘙癢無皮損者,可選用乳劑、酊劑等。病期臨床表現(xiàn)劑型代表藥物急性期紅斑、丘疹明顯，無糜爛滲出洗劑粉劑爐甘石洗劑止癢粉紅腫、有大量糜爛滲出溶液3%硼酸溶液亞急性期炎癥減輕、有少量滲出紅腫、有大量糜爛滲出糊劑油劑20%黑豆油糊慢性期皮損肥厚、粗糙、鱗屑軟膏硬膏10%硼酸軟膏無皮疹酊劑乳劑撲爾敏霜

3、掌握外用藥物治療的注意事項①必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反應(yīng)或刺激時應(yīng)立即停用。②向患者和家屬詳細告知用法。

③用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。④刺激性強的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。⑤外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。第三節(jié)損美性皮膚病中醫(yī)藥治療一、中醫(yī)辯證：（一）臟腑辯證：心—小腸、肺—大腸、脾—胃、肝—膽、腎—膀胱（二）八綱辨證：表里、寒熱、陰陽、虛實（三）氣血辯證：滯、虛二、中醫(yī)治法：1.內(nèi)治法：祛風(fēng)、清熱、祛濕、潤燥、溫通、化瘀、補益2.外治法：外涂、熏蒸、浸浴、針灸3.中醫(yī)藥膳：（四）經(jīng)絡(luò)辯證：十二經(jīng)脈（手、足三陰與三陽經(jīng)）、奇經(jīng)八脈（沖、任、督、帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺諸脈）（五）癥狀辯證：自覺、他覺癥狀第四節(jié)常用皮膚美容療法與咨詢一、物理性皮膚美容療法：1.冷凍治療2.激光治療3.電療4.光療5.水浴藥浴6.X線療法二、常見皮膚美容治療術(shù):1.美容紋刺術(shù)2.超聲波美容術(shù)3.美容化學(xué)剝脫術(shù)4.皮膚磨削術(shù)三、美容心理咨詢：1.美容心理咨詢意義：咨詢是美容服務(wù)的首要環(huán)節(jié)

包括審美心理溝通、審美觀念交流、醫(yī)學(xué)美容技術(shù)應(yīng)用的效果與并發(fā)癥等。咨詢是防止糾紛發(fā)生的關(guān)鍵

“百分咨詢師”的知識與技能運用。咨詢貫穿醫(yī)療美容服務(wù)的始終

電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢↓面對面咨詢（接待咨詢→咨詢師咨詢→醫(yī)生咨詢→專家咨詢）

↓手術(shù)過程中咨詢（醫(yī)生把關(guān)，必要的交代，疼痛，并發(fā)癥，術(shù)后主要注意事項）↓術(shù)后咨詢（顧客回訪，不是消極等待，而是有計劃地進行）

咨詢是醫(yī)療美容營銷的主要手段市場（理解美容醫(yī)學(xué)市場、了解市場熱點與特點）↓需要-需求（熟悉求美者的審美需要、能挖掘求美者需要、理解求美者心理）↓如何積極發(fā)現(xiàn)與盡力滿足需求（發(fā)現(xiàn)需求能力，并用必要的技巧達成交易）2.美容醫(yī)學(xué)咨詢的學(xué)科基礎(chǔ)溝通學(xué)——美容醫(yī)學(xué)咨詢的過程，就是與求美者溝通的作用

身體美學(xué)——知道何為美才能更好地建議顧客如何變美，從而為顧客贏得更多的認同

美容醫(yī)學(xué)技術(shù)——美容醫(yī)學(xué)咨詢是追求精密的軟技術(shù)

心理學(xué)——美容主要在于求美者個人感覺良好

營銷學(xué)