D-二聚體與眾多疾病之間的關(guān)系

2/2D-二聚體與眾多疾病之間的關(guān)系發(fā)布時(shí)間:2016-07-141、D-二聚體和深靜脈血栓中的應(yīng)用

D-二聚體在深靜脈血栓（DeepvenousthrombosisDVT）中總的診斷價(jià)值和在PE中的診斷價(jià)值類似：陰性的D-二聚體可以基本排除DVT形成的可能。陽性的結(jié)果意義不大，特異性不夠強(qiáng)，很多疾病可以引起D-二聚體的升高。D-二聚體在DVT診斷中的敏感性為95%，特異性為40%，陽性預(yù)測(cè)值為48%，陰性預(yù)測(cè)值為95%。JackHirsh等認(rèn)為，陰性的D-dimer可以排除深靜脈血栓的可能性。聯(lián)合應(yīng)用靜脈超聲檢查安全有效，能夠大大減少有創(chuàng)的順行靜脈造影檢查（曾被認(rèn)為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）；BounameauxH等的研究證實(shí)單一的D-二聚體檢查就可以排除門診1/3懷疑為DVT病人，從而大大節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和時(shí)間。2、D－二聚體和惡性腫瘤的關(guān)系

大量的文獻(xiàn)表明，腫瘤可以引起患者D-二聚體濃度升高，并且可以作為分期、預(yù)后等判斷標(biāo)準(zhǔn)。MasatoshiOya等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者的D-二聚體比良性疾病患者的明顯要高，術(shù)前的D-二聚體與腫瘤的病理結(jié)果和分期正相關(guān)。術(shù)前D-二聚體水平高的患者的術(shù)后生存期明顯要比低的患者短?？讟s等對(duì)128例惡性腫瘤患者進(jìn)行D-二聚體測(cè)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：急性白血病組、惡性淋巴瘤組、實(shí)體瘤組初發(fā)組分別較對(duì)照組明顯增高．有明顯差異（P<0.05），緩解期明顯低于初發(fā)期（P<0.05）；惡性淋巴瘤組隨分期不同D-二聚體水平不同，實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移組明顯高于未轉(zhuǎn)移組，相比差異有顯著性（P<0.01）。OsamuTaguchi等將全部肺癌的病人按照所有患者D-二聚體的中間值150mg/ul分成兩組，高D-二聚體組的生存率比低D-二聚體組低，并且這種預(yù)測(cè)因素排除了腫瘤分期、組織類型、腫瘤大小對(duì)生存期的影響⒆。推測(cè)腫瘤患者中高凝血狀態(tài)是和組織因子依賴的外原性途徑和非組織因子相關(guān)的腫瘤促凝作用有關(guān)。外原性途徑被認(rèn)為是由宿主的單核細(xì)胞或者血管內(nèi)皮細(xì)胞激活的。非組織因子相關(guān)的腫瘤促凝作用被認(rèn)為是直接激活因子X。尿激酶（Urokinaseplasminogenacticator）激活纖溶是腫瘤的另一個(gè)特征，腫瘤間質(zhì)細(xì)胞分泌的u-PA由腫瘤細(xì)胞表面的u-PA受體結(jié)合，不僅激活纖溶酶原，造成纖維蛋白降解；而且激活蛋白水解酶，引起腫瘤宿主界面的基質(zhì)分解，造成腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲。3、D-二聚體和心梗的關(guān)系

國(guó)內(nèi)于軍等在一項(xiàng)臨床研究中發(fā)現(xiàn)

D－二聚體含量在急性心梗（AcutemyocardiainfarctionAMI）患者中較正常組明顯升高（P<0.01）。使用尿激溶栓后。心梗組48h后D-二聚體含量均較前下降。RidkerPM等人的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：D-二聚體和缺血性心肌病密切相關(guān)，后者的發(fā)生率隨著D-二聚體濃度的升高而增加（P<0.01）。升高的D-二聚體預(yù)示著未來有較高的心梗的風(fēng)險(xiǎn)，但不是一個(gè)獨(dú)立的的預(yù)測(cè)因子。4、

D-二聚體和腦梗的關(guān)系

BergeE等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)：凝血的激活時(shí)腦梗中的一個(gè)獨(dú)立因素，D-二聚體的水平和腦梗的程度線性相關(guān)，不管是在入院時(shí)還是在出院后，都可以用來判斷腦?；颊叩念A(yù)后。FattoriB

等發(fā)現(xiàn)在單側(cè)的前庭癱瘓中D-二聚體也升高。國(guó)內(nèi)劉強(qiáng)等的研究發(fā)現(xiàn)，血漿D-二聚體水平高的患者，再次發(fā)作腦梗的幾率也相對(duì)較高。5、D—二聚體和肝臟疾病中檢測(cè)的關(guān)系

在肝臟疾病中，血漿D—二聚體的含量明顯增高，且與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)Wilder等測(cè)定59例急性和慢性肝病思者血漿D-二聚體，其中48例有不同程度的升高。Kruskal等對(duì)各種肝病患者進(jìn)行D-二聚體測(cè)定，發(fā)現(xiàn)肝硬化（12l一640mg/L）的患者疾病中。晉光榮等發(fā)現(xiàn)各型肝炎患者D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組并且具有顯著性差異（P；肝硬化組>；慢性肝炎組中，重度組>；急肝組>；慢性肝炎組，這可能與抗凝系統(tǒng)受損有關(guān)，抗纖溶酶及AT—Ⅲ等由肝臟合成，肝病時(shí)其合成減少，造成纖溶亢進(jìn)，在纖溶酶激活下纖維蛋白和纖維蛋白原降解，其降解產(chǎn)物D—二聚體等明顯升高，因此D—二聚體的濃度可以作為一個(gè)判斷肝臟受損程度的標(biāo)志。6、D—二聚體在其他一些疾病中的意義

很多疾病，造成體內(nèi)凝血系統(tǒng)和或纖溶系統(tǒng)的激活，從而造成D—二聚體水平的升高，而且這種激活和疾病的病期、嚴(yán)重程度和治療情況密切相關(guān)，因而在這些疾病中檢測(cè)D-二聚體的水平，可以作為疾病分期、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療的一項(xiàng)評(píng)判標(biāo)志。6.1D-二聚體和胸主夾層的關(guān)系

ThomasWeber在對(duì)有急性胸痛的病人作了一個(gè)前瞻性的研究，所有確診為胸主夾層的病人D都明顯升高，升高的程度和發(fā)病到實(shí)驗(yàn)室檢查的時(shí)間與夾層的大小相關(guān)，但和病人的預(yù)后沒有關(guān)系。6.2D-二聚體和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)系

國(guó)內(nèi)王福黨等的研究發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期SLE患者血漿D—二聚體明顯高于穩(wěn)定期及健康對(duì)照組，穩(wěn)定期明D—二聚體顯下降，活動(dòng)期患者隨著病情的好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，其血漿D-二聚體水平逐漸呈下降趨勢(shì)?？赡芘c活動(dòng)期患者處于高凝狀態(tài)和纖溶活化因而造成D-二聚體水平升高。提示D可以判斷SLE疾病活動(dòng)性和臨床療效的指標(biāo)。6.3D-二聚體和腎病中檢測(cè)的關(guān)系

國(guó)內(nèi)諸葛洪等在對(duì)47例兒童腎臟病患者及15例正常健康兒進(jìn)行血漿D—二聚體和血FDP測(cè)定并對(duì)15例腎病患兒在應(yīng)用抗凝治療前后作動(dòng)態(tài)檢測(cè)。結(jié)果不同腎病患兒血D—二聚體值均高于正常幾組，其中以腎病組升高更為顯著（P<0．01）；15例腎病患兒動(dòng)態(tài)檢測(cè)結(jié)果表明經(jīng)過抗凝治療后血D一二聚體值下降并接近正常。結(jié)果提示：在無臨床栓塞表現(xiàn)的兒童腎臟病測(cè)定D—二聚體可間接預(yù)測(cè)高凝狀態(tài)存在，并可作抗凝藥物治療的依據(jù)和預(yù)后估計(jì)。D—二聚體結(jié)果提示三組病兒的D—二聚體值均高于健康兒組（P<0．05）。6.4D-二聚體和新生兒窒息檢測(cè)的關(guān)系

國(guó)內(nèi)張海英(38）等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)窒息組臍血D-二聚體值明顯高于正常對(duì)照組

(P<0．01）。而重度窒息組臍血D-二聚體值較輕度窒息組升高更為顯著（P<0．01）。6.5D-二聚體和肺動(dòng)脈高壓的關(guān)系

D-二聚體檢測(cè)對(duì)于評(píng)估原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病人有一定作用，有助于確定重癥高?；颊撸篠hitrit等（39）報(bào)告血漿D-二聚體水平與紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（P=0．01）及肺動(dòng)脈壓（P=0．03）呈正相關(guān)，與動(dòng)脈血氧飽和度（P=0．03）及6分鐘行走距離（P=0．04）呈負(fù)相關(guān)。1年生存率也與血漿D-二聚體水平呈負(fù)相關(guān)（P=0．004），血漿二聚體水平較高者預(yù)后較差。血漿D-二聚體水平與性別、年齡、肺一氧化碳彌散量及心臟指數(shù)無相關(guān)性。6.6D-二聚體和DIC的關(guān)系

大量的臨床實(shí)踐證明，作為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志性物質(zhì)，D-二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測(cè)上具有良好的應(yīng)用價(jià)值。DIC是一種復(fù)雜的病理生理過程和嚴(yán)重的獲得性、全身性血栓-出血綜合征。其特點(diǎn)是體內(nèi)凝血和抗凝機(jī)制失衡導(dǎo)致彌漫性小血管內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。在DIC形成早期即有D-二聚體升高，而且隨病程的發(fā)展，D-二聚體可持續(xù)升高達(dá)10倍以上。因此，D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)。另外，D-二聚體與FDP同時(shí)測(cè)定，可大大提高其診斷效率。6.7D-二聚體和溶栓治療的檢測(cè)

D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在溶栓治療中，D-二聚體含量變化一般有以下特點(diǎn)：①溶栓后D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；②溶栓后D-二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足；③溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍?；謴?fù)正常的D-二聚體是停止溶栓的指征。需要注意的是，不同疾病的溶栓治療，D-二聚體峰值變化的時(shí)間有所不同。在急性心梗、腦梗溶栓后1～6hD-二聚體達(dá)到