原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座

目錄一、概述二、篩查和診療三、肺癌和病理分型和分期四、肺癌治療五、愈后六、隨訪原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第1頁一、概述原發(fā)性肺癌（PLC）：世界范圍內(nèi)最常見惡性腫瘤。從病理和治療角度，分為非小細胞肺癌（NSCLC）80-85%和小細胞肺癌（SCLC）假如無尤其說明，肺癌指代非小細胞肺癌原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第2頁肺癌：30年來發(fā)生率增加最快惡性腫瘤。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第3頁二、篩查和診療（一）肺癌危險原因（二）高危人群篩查原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第4頁按風(fēng)險狀態(tài)分為以下3組1.高危組年紀(jì)55～74歲，吸煙史≥30包年，戒煙史＜15年；或年紀(jì)≥50歲，吸煙史≥20包年，另外含有被動吸煙之外危險原因。2.中危組年紀(jì)≥50歲，吸煙史或被動吸煙接觸史≥20包年，無其它危險原因。3.低危組年紀(jì)＜50歲和吸煙史＜20包年。NCCN指南提議高危組進行肺癌篩查，不提議低危組和中危組進行篩查。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第5頁（一）肺癌危險原因空氣污染煙草職業(yè)原因家族史和遺傳易感性老齡化其它原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第6頁（二）高危人群篩查低劑量螺旋CT（LDCT），檢出早期周圍性肺癌。能篩85%1期周圍性肺癌，術(shù)后10年預(yù)期生存率92%。LDCT篩查可降低高危人群20%肺癌死亡率，是當(dāng)前最有效肺癌篩查工具。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第7頁（三）臨床表現(xiàn)缺乏特異性通常不表現(xiàn)出任何癥狀歸納為：原發(fā)腫瘤本身局部生長引發(fā)癥狀，原發(fā)腫瘤侵犯鄰近器官、結(jié)構(gòu)引發(fā)癥狀，腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀以及肺癌肺外表現(xiàn)（瘤旁綜合征、副腫瘤綜合征）等。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第8頁1.原發(fā)腫瘤本身局部生長引發(fā)癥狀咳嗽最常見癥狀咯血最含有提醒性癥狀呼吸困難發(fā)燒喘鳴原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第9頁2.原發(fā)腫瘤侵犯鄰近器官、結(jié)構(gòu)引發(fā)癥狀胸腔積液聲音嘶啞膈神經(jīng)麻痹吞咽困難上腔靜脈阻塞綜合征心包積液原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第10頁3.腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。骨轉(zhuǎn)移：猛烈且不停進展疼痛。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第11頁4.腫瘤肺外表現(xiàn)瘤旁綜合征常見于小細胞肺癌。異位內(nèi)分泌、骨關(guān)節(jié)代謝異常部分能夠有神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第12頁（四）體格檢驗多數(shù)早期肺癌患者無顯著相關(guān)陽性體征。出現(xiàn)原因不明、久治不愈肺外征象。臨床表現(xiàn)高度可疑肺癌患者，體檢發(fā)覺聲帶麻痹、上腔靜脈阻塞綜合征、霍納綜合征、pancoast綜合征等提醒局部侵犯及轉(zhuǎn)移可能。體檢發(fā)覺肝大伴有結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第13頁（五）輔助檢驗1.試驗室檢驗2.影像學(xué)檢驗原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第14頁（1）試驗室普通檢驗血常規(guī)肝腎功效及其它必要生化免疫等檢測。出凝血功效檢測原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第15頁（2）血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢測癌胚抗原（CEA）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）。出凝血功效檢測原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第16頁（2）影像學(xué)檢驗X線胸片CT：最主要和最慣用影像檢驗方法。MRI超聲核素顯像：用來判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移常規(guī)檢驗。PET-CT：肺癌診療、分期與再分期、療效評價和預(yù)后評定最正確方法。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第17頁影像學(xué)分型依據(jù)肺癌發(fā)生部位中央型周圍型特定部位原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第18頁影像學(xué)分型依據(jù)肺癌發(fā)生部位中央型：鱗狀細胞癌、小細胞癌周圍型：直徑≤1cm局限病變稱為小結(jié)節(jié)，

1cm<直徑≤3cm局限病變稱為結(jié)節(jié)，而直徑>3cm者稱為腫物。特定部位原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第19頁3.內(nèi)鏡及其它檢驗（1）支氣管鏡檢驗和超聲支氣管穿刺活檢術(shù)支氣管鏡檢驗和超聲支氣管穿刺活檢術(shù)：對于腫瘤定位診療和獲取組織學(xué)診療含有主要價值。中央型肺癌：支氣管鏡檢驗?zāi)軌蛑苯痈Q及病變。95%以上能夠經(jīng)過細胞學(xué)刷檢和組織學(xué)活檢取得明確病理診療。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第20頁3.內(nèi)鏡及其它檢驗（2）縱隔鏡檢驗用于肺癌定性診療和區(qū)域淋巴結(jié)分期診療。評鑒縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移金標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第21頁3.內(nèi)鏡及其它檢驗（3）胸腔鏡或開胸肺活檢肺癌定性診療方法之一。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第22頁3.內(nèi)鏡及其它檢驗（4）痰脫落細胞學(xué)檢驗肺癌定性診療簡便有效方法之一。也能夠作為肺癌高危人群篩查伎倆。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第23頁(六)病理組織學(xué)檢驗1.診療標(biāo)準(zhǔn)有沒有腫瘤及腫瘤類型。晚期不能手術(shù)患者，病理診療應(yīng)盡可能進行亞型分類。對于形態(tài)學(xué)不經(jīng)典病例需結(jié)合免疫組化染色。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第24頁(六)病理組織學(xué)檢驗2.診療規(guī)范標(biāo)本處理標(biāo)本取材病理檢驗病理匯報原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第25頁原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第26頁三、肺癌病理分型和分期（一）世衛(wèi)組織年肺癌組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)（二）高危人群篩查原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第27頁三、肺癌病理分型和分期（一）世衛(wèi)組織年肺癌組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)1.鱗狀細胞癌占肺癌30%-40%2.腺癌40%-55￥原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第28頁三、肺癌病理分型和分期（一）世衛(wèi)組織年肺癌組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)3.神經(jīng)內(nèi)分泌癌類癌不經(jīng)典類癌小細胞癌大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第29頁三、肺癌病理分型和分期（一）世衛(wèi)組織年肺癌組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)4.其它類型肺癌腺鱗癌肉瘤樣癌小涎腺起源癌原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第30頁三、肺癌病理分型和分期（一）世衛(wèi)組織年肺癌組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)8.免疫組化和特殊染色腺鱗癌肉瘤樣癌小涎腺起源癌原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第31頁三、肺癌病理分型和分期（二）肺癌分期T分期（原發(fā)腫瘤）N-區(qū)域淋巴結(jié)M-遠處轉(zhuǎn)移臨床分期原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第32頁四、肺癌治療（二）肺癌分期多學(xué)科綜合治療與個體化治療相結(jié)合（一）外科治療肺切除術(shù)是早中期肺癌主要治療伎倆，也是當(dāng)前臨床治愈肺癌主要方法。完全性切除、不完全性切除和不確定性切除。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第33頁四、肺癌治療（一）外科治療1.支氣管和肺系統(tǒng)外科解剖2.肺癌手術(shù)適應(yīng)癥3肺癌手術(shù)禁忌癥4.肺癌完全切除概念5.肺癌淋巴結(jié)清掃原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第34頁四、肺癌治療（一）外科治療6.肺癌外科手術(shù)概述完全切除手術(shù)（根治性切除術(shù)）不完全切除手術(shù)（姑息性切除術(shù)）7.肺癌外科并發(fā)癥原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第35頁四、肺癌治療7.肺癌外科并發(fā)癥（1）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（2）肺斷面漏氣（3）支氣管胸膜瘺原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第36頁四、肺癌治療8.肺癌外科治療進展（1）電視胸腔鏡手術(shù)（2）早期周圍型肺癌手術(shù)方式選擇（3）支氣管胸膜瘺原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第37頁四、肺癌治療（二）放射治療1.根治性放療2.姑息放療3.輔助放療4.預(yù)防性放療原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第38頁四、肺癌治療（二）放射治療1.放療標(biāo)準(zhǔn)2.NXCLC放療適應(yīng)征3.SCLC放療適應(yīng)征4.預(yù)防性腦照射5.晚期肺癌患者姑息放療原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第39頁四、肺癌治療（二）放射治療6.治療效果7.防護原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第40頁四、肺癌治療（三）藥品治療化療（新輔助化療、輔助化療、姑息化療）分子靶向治療免疫治療原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第41頁四、肺癌治療（三）藥品治療1.晚期NSCLC藥品治療2.不能手術(shù)切除NSCLC藥品治療3.NSCLC圍手術(shù)期藥品治療4.SCLC藥品治療5.肺癌化療標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第42頁四、肺癌治療（四）支氣管鏡介入治療原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第43頁四、肺癌治療（五）NSCLC分期治療模式1.Ⅰ期NSCLC患者綜合治療2.Ⅱ期NSCLC患者綜合治療3.Ⅲ期NSCLC患者綜合治療4.Ⅳ期NSCLC患者綜合治療原發(fā)性肺癌診療規(guī)范專家講座第44頁四、肺癌治療（六）SCLC分期治療模式1.T1-2N0局限期SCLC2.