正常人體結(jié)構(gòu)與功能教學(xué)課件：第三單元 人體功能調(diào)控第二章神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)

第2節(jié)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)一、脊神經(jīng)二、腦

神

經(jīng)三、內(nèi)臟神經(jīng)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.概述脊神經(jīng)的分布和內(nèi)臟運動神經(jīng)的特點2.總結(jié)12對腦神經(jīng)出入顱腔的部位及分布概況3.說出交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)低級中樞的部位4.比較交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別5.歸納含有副交感纖維的腦神經(jīng)6.簡述分布于舌的神經(jīng)一、脊神經(jīng)頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對(一)概述1.脊神經(jīng)的數(shù)目和區(qū)分脊神經(jīng)共31對C1枕骨與寰椎間C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1

骶管裂孔2.脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位3.脊神的組成及纖維成分脊神經(jīng)前根(運動性)軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維后根(感覺性)內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維脊神經(jīng)節(jié)前根(運動)后根(感覺)骨骼肌肌梭內(nèi)臟皮膚血管脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)節(jié)4.脊神經(jīng)的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、豎毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經(jīng)：節(jié)段性分布頸叢：C1~C4腰叢：T12一部分,L1~3,L4一部分骶叢：腰骶干,S1~5，Co1臂叢：C5~C8、T1大部分脊神經(jīng)節(jié)前根(運動)灰交通支白交通支后根(感覺)骨骼肌肌梭后支前支內(nèi)臟皮膚血管前支后支交通支1.組成和位置C1~4的前支組成(二)頸叢2.頸叢的分支枕小神經(jīng)(1)淺支:分布于耳背、枕部、頸部及肩部皮膚。耳大神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)頸橫神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)(2)膈神經(jīng)(混合性神經(jīng))：1)運動纖維:支配膈肌2)感覺纖維:分布于胸膜、心包、膈下面腹膜,右膈神經(jīng)還發(fā)支到肝、膽囊、肝外膽道.膈神經(jīng)膈損傷表現(xiàn)：同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失,甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆。膈神經(jīng)

(三)臂叢1.組成和位置斜角肌間隙C5-8

、T1前支鎖骨后方腋

窩上干中干下干后束內(nèi)側(cè)束外側(cè)束C6根C5根C7根C8根T1根臂叢的組成:頸肋臂叢支配臂肌前群(1)肌皮神經(jīng):穿過喙肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)支配前臂外側(cè)皮膚肌皮神經(jīng)2.臂叢的主要分支肌皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)肱二頭肌喙肱肌肱肌(2)正中神經(jīng):正中神經(jīng)伴肱動脈穿旋前圓肌經(jīng)淺、深屈肌之間經(jīng)過腕管手掌正中神經(jīng)正中神經(jīng)的分支分布:肌支--前臂屈肌(肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半除外)魚際肌(拇收肌除外)、1、2蚓狀肌..皮支--掌心、魚際、橈側(cè)三個半手指的掌面及其中、遠節(jié)手指的背面.正中神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷:前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對掌，出現(xiàn)“猿手”，拇、示、中指遠節(jié)皮膚感覺障礙明顯.(3)尺神經(jīng):尺神經(jīng)前臂的肌支------尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半.手掌深支-----小魚際肌、拇收肌、骨間肌、第3-4蚓狀肌.手背支------手背尺側(cè)半背面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半背面皮膚.手掌淺支----小魚際,小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚.尺神經(jīng)損傷:屈腕力減弱，小指和環(huán)指的遠節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能內(nèi)收，“爪形手”各指不能相互靠攏手內(nèi)側(cè)緣明顯.感覺障礙：尺神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷(4)橈神經(jīng):橈神經(jīng)臂部:皮支--臂和前臂背側(cè)皮膚肌支:肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌橈神經(jīng)深支----前臂伸肌橈神經(jīng)淺支:手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個半手指近節(jié)背面的皮膚橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)運動障礙:前臂伸肌癱瘓，“垂腕”感覺障礙:第1--2掌骨間隙背面皮膚最為明顯橈神經(jīng)損傷:(5)腋神經(jīng):肌支：三角肌、小圓肌皮支：肩和臂外側(cè)皮膚腋神經(jīng)損傷:肩關(guān)節(jié)不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙.小圓肌三角肌腋神經(jīng)(四)胸神經(jīng)前支1.分支肋間神經(jīng)(T1-11對)肋下神經(jīng)(T12前支)前

皮

支外側(cè)皮支胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肌支:

肋間肌，腹壁肌的前外側(cè)群2.節(jié)段性分布T2

--胸骨角平面T4--乳頭平面

T6--劍突平面T8--肋弓平面T10--臍平面T12--臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點平面肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)(五)腰叢1.組成和位置組成T12一部分L1--3L4一部分位置：腰大肌深面2.主要分支髂

腹

下

神

經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)生殖股神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng):腰叢股神經(jīng)髂肌

腰大肌間腹股溝韌帶深面股三角分支至下肢股神經(jīng)股神經(jīng)的分支:肌支：股四頭肌縫匠肌恥骨肌

隱神經(jīng)股神經(jīng)的分支:前皮支大腿和膝關(guān)節(jié)前面小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣股神經(jīng)損傷：屈髖

力

弱,坐

位時

不

能

伸小

腿,行

走

困

難,股四頭

肌

腱

反

射

消失;感覺

障

礙

表現(xiàn)在皮支分布區(qū).閉孔神經(jīng)(六)骶叢1.組成和位置組成腰骶干L4部分L5S1-5Co1位置:骶骨與梨狀肌的前面2.主要分支臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)股后皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng):坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌深面坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間股二頭肌深面腘窩上方脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)小腿后群肌足底外側(cè)神經(jīng)

足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)

足不能跖屈,內(nèi)翻力弱,不能以足尖站立,“鉤狀足”,感覺障礙以足底區(qū)明顯.脛神經(jīng)損傷:鉤狀足(脛神經(jīng)損傷)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)小腿前群肌第1、2趾背面相對緣的皮膚腓淺神經(jīng)腓骨長、短肌小腿外側(cè)、足背、2--5趾背側(cè)皮膚足不能背屈，足下垂內(nèi)翻，趾不能伸，“馬蹄”內(nèi)翻足；

感覺障礙在小腿外側(cè)和足背明顯.腓總神經(jīng)損傷：馬蹄內(nèi)翻足二、腦神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)

Ⅱ視神經(jīng)

Ⅲ動眼神經(jīng)

Ⅳ滑車神經(jīng)

Ⅴ三叉神經(jīng)

Ⅵ展神經(jīng)

Ⅶ面神經(jīng)

Ⅷ前庭蝸神經(jīng)

Ⅸ舌咽神經(jīng)

Ⅹ迷走神經(jīng)

Ⅺ副神經(jīng)

Ⅻ舌下神經(jīng)

Ⅰ嗅神經(jīng)嗅黏膜嗅細胞軸突嗅絲(嗅神經(jīng))

篩

孔嗅

球

篩孔嗅球

嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)視網(wǎng)膜節(jié)細胞視神經(jīng)視神經(jīng)管視交叉視束外側(cè)膝狀體視輻射距狀溝周圍軸突視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視束視錐細胞視桿細胞雙極細胞節(jié)細胞Ⅲ動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)副核(副交感纖維)動眼神經(jīng)核(軀體運動纖維)動眼神經(jīng)腳間窩海綿竇外側(cè)壁眶上裂副交感纖維--睫狀肌,瞳孔括約肌軀體運動纖維下支-下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌上支-上直肌、上瞼提肌動眼神經(jīng)下支動眼神經(jīng)上支動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌滑車神經(jīng)核(軀體運動纖維)下丘下方(繞大腦腳前行)滑車神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁眶上裂上斜?、跞嫔窠?jīng)三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)感覺核群三叉神經(jīng)節(jié)疼溫覺的纖維

止于三叉神經(jīng)脊束核

觸覺的纖維

止于三叉神經(jīng)腦橋核

中樞突周圍突眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)(1)眼神經(jīng):眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁

眶上裂眶

額神經(jīng)淚腺神經(jīng)分布于眼球、淚腺以及鼻背和瞼眼裂以上皮膚眼神經(jīng)

額神經(jīng)淚腺神經(jīng)淚腺淚腺神經(jīng)眼神經(jīng)

額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)眶上神經(jīng)淚腺(2)上頜神經(jīng):上頜神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)分布于瞼裂、口裂之間的皮膚和上頜牙、牙齦等顴神經(jīng)眶下神經(jīng)

上牙槽神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)上頜神經(jīng)眶上神經(jīng)

下牙槽神經(jīng)

眶下神經(jīng)

(3)下頜神經(jīng):下頜神經(jīng)卵圓孔咀嚼肌神經(jīng):咀嚼肌的運動頰神經(jīng):頰部皮膚、黏膜的感覺耳顳神經(jīng):顳部皮膚下牙槽神經(jīng):下頜牙，牙齦，頦部及下唇的皮膚、黏膜的感覺舌神經(jīng):舌前2/3黏膜一般感覺分布于下頜牙、舌前2/3、口裂以下皮膚及咀嚼肌下頜神經(jīng)頰神經(jīng)

舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)耳顳神經(jīng)頦神經(jīng)頭面部皮神經(jīng)分布

下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)眼神經(jīng)枕小神經(jīng)枕大神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)展神經(jīng)核展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌展神經(jīng)外直肌滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)上支動眼神經(jīng)下支海綿竇:垂體

視束

海綿竇

頸內(nèi)動脈

頸內(nèi)動脈

展神經(jīng)

動眼神經(jīng)

滑車神經(jīng)

眼神經(jīng)

上頜神經(jīng)

蝶竇

橫竇乙狀竇竇匯海綿竇巖上竇巖下竇動眼神經(jīng)

滑車神經(jīng)展神經(jīng)

眼神經(jīng)

上頜神經(jīng)視神經(jīng)眼靜脈Ⅶ面神經(jīng)面神經(jīng)核上泌涎核孤束核面神經(jīng)內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管莖乳孔面肌軀體運動纖維副交感纖維內(nèi)臟感覺纖維--舌前2/3味覺淚腺下頜下腺舌下腺(1)面神經(jīng)管內(nèi)分支:膝神經(jīng)節(jié)乳突小房面神經(jīng)面神經(jīng)管聽小骨鼓索鼓索膝神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)鐙骨肌鐙骨肌神經(jīng)(2)面神經(jīng)的顱外分支:胸鎖乳突肌咬肌腮腺頰支顳支顴支下頜緣支頸支顳支顴支頰支下頜緣支頸支1.前庭神經(jīng)

前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)中樞突位覺感受器

周圍突前庭神經(jīng)節(jié)(雙極神經(jīng)元)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)橢圓囊斑球

囊

斑壺

腹

嵴2.蝸神經(jīng)

蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)中樞突蝸神經(jīng)節(jié)周圍突聽覺感受器(雙極神經(jīng)元)面神經(jīng)前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)(螺旋器)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核前庭神經(jīng)面神經(jīng)前庭神經(jīng)核Ⅸ舌咽神經(jīng)疑核下泌涎核孤束核三叉神經(jīng)脊束核舌咽神經(jīng)

頸靜脈孔軀體運動纖維--莖突咽肌副交感纖維--腮腺內(nèi)臟感覺纖維咽、舌后1/3黏膜頸A竇、頸A小球舌后1/3味覺軀體感覺纖維--耳后皮膚舌咽神經(jīng)

Ⅹ迷走神經(jīng)疑核迷走神經(jīng)背核孤束核三叉神經(jīng)脊束核迷走神經(jīng)頸靜脈孔軀體運動纖維--咽喉肌副交感纖維-心肌

平滑肌

腺體內(nèi)臟感覺纖維--胸腹腔器官軀體感覺纖維--耳郭

外耳道迷走神經(jīng)食管裂孔左喉返神經(jīng)右喉返神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)副神經(jīng)核副神經(jīng)胸鎖乳突肌、斜方肌副神經(jīng)頸靜脈孔Ⅻ舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱同側(cè)舌肌一側(cè)舌下神經(jīng)損傷,伸舌時舌尖偏向患側(cè).舌下神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)內(nèi)臟、心血管交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)平滑肌

心肌

腺體三、內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟、心血管和腺體內(nèi)臟運動神經(jīng)又稱自主神經(jīng)或植物性神經(jīng)(一)內(nèi)臟運動神經(jīng)

軀體運動神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)支配器官骨骼肌平滑肌、心肌

、腺體一種

交感、副交感神經(jīng)纖維一個節(jié)前神經(jīng)元-節(jié)前神經(jīng)纖維

節(jié)后神經(jīng)元-節(jié)后神經(jīng)纖維受不受纖維成分神經(jīng)元數(shù)目是否受意識支配纖維粗細細粗1.交感神經(jīng)(1)低級中樞：T1～L3

脊髓灰質(zhì)側(cè)角(2)交感神經(jīng)節(jié):1)椎旁神經(jīng)節(jié):

頸部3-4個

胸部10-12個

腰部4個

骶部2-3個

尾部兩側(cè)合成1個奇節(jié)

2)椎前神經(jīng)節(jié):

腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)主動脈腎神經(jīng)節(jié)椎旁神經(jīng)節(jié)交感干節(jié)間支(3)交感干:灰交通支白交通支椎旁神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)節(jié)間支脊神經(jīng)節(jié)(4)交感神經(jīng)纖維:后根前根腹腔神經(jīng)節(jié)椎旁神經(jīng)節(jié)白交通支灰交通支灰質(zhì)側(cè)角—前根—脊神經(jīng)干—白交通支—交感干1)交感神經(jīng)節(jié)前纖維的3種去向：①終止于相應(yīng)的椎旁神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)元②在交感干內(nèi)上升或下降后，終止于該處的椎旁神經(jīng)節(jié)③穿過椎旁節(jié)后，終止于椎前神經(jīng)節(jié)2)交感神經(jīng)節(jié)后纖維的3種去向:

③由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的臟器

①經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布

至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。②攀附動脈走行,形成同名神經(jīng)叢,并隨動脈分布到所支配的器官。(5)交感神經(jīng)分布概況:1)來自脊髓胸1～5節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的節(jié)前纖維,更換神經(jīng)元后,其節(jié)后纖維支配頭頸、胸腔器官和上肢血管、汗

腺、豎毛肌。2)來自脊髓胸6～12節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的節(jié)前纖維,更換神經(jīng)元后,其節(jié)后纖維支配肝、脾、腎和結(jié)腸左曲以上的消化管。3)來自脊髓腰1～3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的節(jié)前纖維,更換神經(jīng)元后,其節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔器官和下肢的血管、汗腺、豎毛肌。2.副交感神經(jīng)

(1)低級中樞

(2)副交感神經(jīng)節(jié)

腦干動眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核

迷走神經(jīng)背核脊髓-骶髓2～4節(jié)段骶副交感核器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)1)腦干的副交感神經(jīng):①動眼神經(jīng)副核節(jié)前纖維動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維睫狀肌、瞳孔括約肌②上泌涎核節(jié)前纖維面神經(jīng)巖大神經(jīng)鼓索下頜下神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維下頜下腺

舌下腺淚腺③下泌涎核節(jié)前纖維舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維腮腺④迷走神經(jīng)背核節(jié)前纖維迷走神經(jīng)器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)節(jié)后纖維胸腔臟器腹腔臟器(結(jié)腸左

曲以上消化管)骶髓2-4節(jié)段骶副交感核骶神經(jīng)前支(節(jié)前纖維)盆內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)后纖維(2)骶部的副交感神經(jīng):器官旁節(jié)

器官內(nèi)節(jié)結(jié)腸左曲以下消化管及盆腔器官交感神經(jīng)副交感神經(jīng)低級中樞的位置周圍神經(jīng)節(jié)位置節(jié)前、節(jié)后纖維節(jié)前纖維短節(jié)后纖維長節(jié)前纖維長節(jié)后纖維短分布范圍對同一器官所起的作用脊髓胸1--腰3節(jié)段

灰質(zhì)側(cè)角腦干

骶髓2--4節(jié)段骶副交感核椎旁、椎前神經(jīng)節(jié)器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)范圍較廣互相拮抗

互相統(tǒng)一心跳加快、血壓上升

支氣管擴張瞳孔開大

消化活動抑制心跳減慢、血壓下降

支氣管收縮瞳孔縮小

消化活動增強3.交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)分主要區(qū)別范圍較小4.內(nèi)臟神經(jīng)叢(二)內(nèi)臟感覺神經(jīng)

1.內(nèi)臟感覺神經(jīng)的特點(1)痛閾較高，對一般強度刺激不產(chǎn)生疼痛;(2)定位不準(zhǔn)確,傳入途徑分散;(3)內(nèi)臟對切割等刺激不敏感，但對牽拉、膨脹和痙攣等刺激敏感。

當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺的現(xiàn)象稱為牽涉性痛。2.牽涉性痛

皮區(qū)內(nèi)臟傳入纖維(胸段1-5)皮膚傳入纖維(胸段1-5)脊髓丘腦側(cè)束11