基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授

基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第1頁(yè)正常整夜睡眠分期基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第2頁(yè)1.睡眠呼吸障礙2.失眠癥3.快眼動(dòng)睡眠行為異常4.周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙5.睡眠分期與學(xué)習(xí)記憶基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第3頁(yè)1.睡眠呼吸障礙基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第4頁(yè)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

ObstructiveSleepApneaSyndrome,OSAS以睡眠中重復(fù)上氣道塌陷所致呼吸停頓和窒息相關(guān)間歇性缺氧、二氧化碳升高及睡眠片段化等為主要病理學(xué)特征美國(guó)睡眠基金會(huì)（NationalSleepFoundation）年公布，約10%以上成年人可能罹患OSAS，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于曾經(jīng)認(rèn)為3%-4%呼吸暫停發(fā)生頻率（AHI）被認(rèn)為是評(píng)定OSAS嚴(yán)重程度主要指標(biāo)。伴隨AHI增加，死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增大10%OSAS患病率基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第5頁(yè)652%--82%高血壓20%--30%糖尿病70%-80%心律失常40%-80%肥胖50%-70%腦血管病OSAS危害睡眠呼吸暫停綜合征重大危害基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第6頁(yè)睡眠監(jiān)測(cè)目標(biāo)是判斷OSA嚴(yán)重程度（每小時(shí)發(fā)生次數(shù)（AHI）正常<5/h輕度：5-15/h中度：15-30/h重度：>30/h主要臨床表現(xiàn)（STOP）打鼾(S)疲憊（T）他人觀察到憋氣（O）高血壓（P）肥胖基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第7頁(yè)中國(guó)病人就診癥狀學(xué)特點(diǎn)LiZetal.JThoracDis基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第8頁(yè)LiZetal.JThoracDis基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第9頁(yè)SunYetal.sleepbreath基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第10頁(yè)LiYetal.sleepmed基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第11頁(yè)患者本人和配偶（多半為妻子），對(duì)嗜睡判斷有很大差異。LiYetal.sleepmed基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第12頁(yè)有些患者能夠表現(xiàn)為失眠LiYetal.sleepmed基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第13頁(yè)LiYetal.sleepmed基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第14頁(yè)華西醫(yī)院最近發(fā)覺了一例世界上最長(zhǎng)呼吸暫停:窒息長(zhǎng)達(dá)6.3分鐘TanLetal.unpublished基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第15頁(yè)同時(shí)發(fā)覺，高原藏族人到成都后呼吸暫停顯著較成都人長(zhǎng)TanLetal.unpublished基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第16頁(yè)BMJ—Thorax基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第17頁(yè)中樞性呼吸暫?；谂R床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第18頁(yè)基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第19頁(yè)基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第20頁(yè)RenRetal.Hypertension客觀嗜睡增加OSA患者罹患高血壓風(fēng)險(xiǎn)基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第21頁(yè)RenRetal.Hypertension基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第22頁(yè)國(guó)際評(píng)價(jià)基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第23頁(yè)OSA患者嗜睡與高血壓潛在機(jī)制探討基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第24頁(yè)基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第25頁(yè)基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第26頁(yè)2.失眠癥病人客觀睡眠數(shù)量與質(zhì)量判斷基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第27頁(yè)慢性失眠（Chronic

Insomnia,

CI）失眠包含主觀和客觀失眠，主觀失眠主要是患者主觀對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量不滿足，但常同使用腦電圖測(cè)量獲取客觀睡眠指標(biāo)之間有較大差異，客觀睡眠時(shí)間和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于主觀感受全球約20-30%人被失眠所困擾，其中約8-10%急性失眠逐步慢性化，約4%需長(zhǎng)久使用助眠藥品。30%睡眠時(shí)間可作為衡量失眠嚴(yán)重程度指標(biāo)之一，失眠時(shí)間越短，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高（右下列圖）失眠患病率基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第28頁(yè)慢性失眠重大危害慢性失眠客觀睡眠時(shí)間降低，質(zhì)量下降，慢波睡眠降低心血管疾病高血壓急性心肌梗死內(nèi)分泌系統(tǒng)肥胖II型糖尿病其它危害死亡致殘基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第29頁(yè)對(duì)失眠癥研究結(jié)果表明，多數(shù)青年和中年慢性失眠患者，只是對(duì)睡眠感知偏低（偏低40%，同腦電圖判斷客觀睡眠時(shí)間比較），并不是客觀不能入睡。HuangLetal.JSleepRes基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第30頁(yè)*********************GSCs組和PIPs組間PSG和自我評(píng)測(cè)數(shù)據(jù)比較PSGdeterminedSelfevaluatedHuangLetal.JSleepRes基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第31頁(yè)本研究結(jié)果提醒在失眠癥病理生理學(xué)及治療評(píng)定方面主要價(jià)值，論文被年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)大會(huì)列入“年度科學(xué)成就回顧”基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第32頁(yè)HuangLetal.PsychiatryResearch基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第33頁(yè)華西醫(yī)院經(jīng)過對(duì)800多例慢性失眠研究顯示失眠中合并重度OSA百分比高達(dá)15%，這個(gè)別人服用助眠藥可能加重OSA，增加高血壓和其它致死性疾病風(fēng)險(xiǎn)LiZetal.SleepBreath基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第34頁(yè)慢性失眠合并重度OSA在中年男性（45-55歲）中最為突出（右圖），高達(dá)15%；女性在55歲前非常少；55歲以后男女之間無差異（8%左右）。研究結(jié)果提醒，依據(jù)年紀(jì)和性別特點(diǎn)，對(duì)助眠藥品使用要關(guān)注OSA。LiZetal.SleepBreath基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第35頁(yè)結(jié)果還顯示：

結(jié)果還顯示慢性失眠病人合并OSA，同性別、年紀(jì)、肥胖、嗜睡和高血壓等都有顯著意義相關(guān)

LiZetal.SleepBreath基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第36頁(yè)對(duì)失眠癥病人需要常規(guī)問詢

是否

打鼾？

假如有，問詢：

是否有觀察到呼吸暫停？

是否有日間嗜睡？

是否超重？

是否有高血壓？

假如打鼾加上述癥狀中1個(gè)，應(yīng)該考慮進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第37頁(yè)LiuHetal.PlosOne基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第38頁(yè)LiYetal.Hypertension基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第39頁(yè)失眠與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)研究(n=230)

Hypertension(IF7.632)LiYetal.Hypertension基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第40頁(yè)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)在第一時(shí)間對(duì)該研究結(jié)果進(jìn)行了報(bào)道，稱該研究首次在失眠患者中探討含有生理性高覺醒特征病人罹患高血壓風(fēng)險(xiǎn)，研究結(jié)果含有主要意義國(guó)際評(píng)價(jià)基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第41頁(yè)年，ABC、BBC、NBC、路透社等國(guó)外百余家媒體進(jìn)行了報(bào)道。年9月，獲美國(guó)心血管學(xué)會(huì)方法年度高血壓研究頂級(jí)論文獎(jiǎng)（HypertensionTopResearchPaperAward，AHA)封面論文FeaturedArticles基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第42頁(yè)3.快眼動(dòng)睡眠行為異常診療基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第43頁(yè)RapidEyeMovementSleepBehaviorDisorder基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第44頁(yè)

Kaliaetal.Lancet,RBD與PD關(guān)系基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第45頁(yè)ZhouJetal.SleepMed基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第46頁(yè)ZhouJetal.SleepMed基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第47頁(yè)ZhouJetal.SleepMed基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第48頁(yè)ZhouJetal.SleepMed基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第49頁(yè)ZhouJetal.Sleep基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第50頁(yè)快眼動(dòng)睡眠期行為障礙患者死亡及其風(fēng)險(xiǎn)原因ZhouJ,etal.,Sleep,,onlineZhouJetal.Sleep基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第51頁(yè)TanLetal.BiologicalPsychiatry基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第52頁(yè)TanLetal.BiologicalPsychiatry基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第53頁(yè)4.睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙判斷基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第54頁(yè)AgeandseveritymatchedcomparisonofgenderdifferencesintheprevalenceofperiodiclegmovementsduringsleepinpatientswithobstructivesleepapneaRenRetal.SleepBreath基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第55頁(yè)RenRetal.SleepBreath基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第56頁(yè)使用CPAP治療后出現(xiàn)急性周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙，造成晨起后腿痛。LiYetal.JNeurolSci基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第57頁(yè)LiYetal.JNeurolSci基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第58頁(yè)華西醫(yī)院對(duì)OSA病人使用呼吸機(jī)后周期性腿動(dòng)和嗜睡長(zhǎng)達(dá)28個(gè)月治療跟蹤報(bào)道，被審稿人評(píng)論為在世界上其它國(guó)家?guī)缀醪豢赡軐?shí)現(xiàn)。論文發(fā)表后至今置于雜志主頁(yè)，作為示范。LiYetal.SleepMed基于臨床觀察的睡眠醫(yī)學(xué)研究唐向東教授第59頁(yè)LiYetal.SleepMed基于臨床觀