胃管置入方法-課件

胃管置入方法1PPT課件胃管置入方法1PPT課件要了解的內(nèi)容1胃管置入的長度2食道的三個狹窄3判定胃管在胃內(nèi)的方法2PPT課件要了解的內(nèi)容1胃管置入的長度2PPT課件胃管置入方法臨床操作者根據(jù)不同的個體選擇不同材質(zhì)和規(guī)格的胃管、置管時機(jī)、置管途徑、體位、置管長度、胃管位置判定方法及固定方法，在置入過程中注重個性化、體現(xiàn)舒適護(hù)理。3PPT課件胃管置入方法臨床操作者根據(jù)不同的個體選擇不同材質(zhì)和規(guī)格的胃置管目的胃管的選擇置管時機(jī)置管前患者準(zhǔn)備置管途徑及輔助方法患者體位判定方法固定方法4PPT課件置管目的置管途徑及輔助方法4PPT課件置管目的用于對消化機(jī)能正常而不能有效吞咽患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療：如腦卒中球麻痹患者吞咽困難、飲水嗆咳、老年癡呆癥、臨終胃腸減壓藥物中毒搶救洗胃用于抽取胃液研究藥物治療上消化道出血效果5PPT課件置管目的用于對消化機(jī)能正常而不能有效吞咽患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持胃管選擇普通硅膠復(fù)爾凱鼻胃管氣囊式胃管軟硬度6PPT課件胃管選擇普通硅膠6PPT課件橡膠胃管7PPT課件橡膠胃管7PPT課件普通硅膠8PPT課件普通硅膠8PPT課件胃管選擇——普通硅膠

質(zhì)硬，頭端膨大，在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度變淺后，易誘發(fā)嘔吐反射，機(jī)械損傷消化道粘膜。胃管最末一個側(cè)孔距尖端約8cm，常規(guī)置管，此孔位于賁門以上食管內(nèi)，注入流質(zhì)時鼻飼液易返流于咽喉部發(fā)生誤吸。硅膠胃管內(nèi)徑>8mm，置管后對食管及賁門起到支撐作用，破壞了正常食管非進(jìn)食的閉合狀態(tài)，易致食管返流而發(fā)生食管炎、食管潰瘍。9PPT課件胃管選擇——普通硅膠質(zhì)硬，頭端膨大，在置管復(fù)爾凱鼻胃管10PPT課件復(fù)爾凱鼻胃管10PPT課件胃管選擇——復(fù)爾凱鼻胃管管徑<3．3mm，質(zhì)軟，內(nèi)置韌性較強(qiáng)導(dǎo)絲，置管過程中刺激性小，順應(yīng)性好，不影響食管閉合狀態(tài)，不易致食管返流，且置管后對胃粘膜刺激性小，異物感較普通胃管弱，發(fā)生惡心、嘔吐的比例小。能隨胃腸蠕動，不造成機(jī)械性損傷，因此明顯降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。11PPT課件胃管選擇——復(fù)爾凱鼻胃管11PPT課件胃管選擇——復(fù)爾凱鼻胃管唯一的缺點是該管較普通的價格高l0倍左右，但其減少誤吸、肺部感染創(chuàng)造的價值卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通胃管，特別是需長期鼻飼的患者，它的長久保留性與普通胃管頻繁更換的價格相差無幾12PPT課件胃管選擇——復(fù)爾凱鼻胃管唯一的缺點是該管較普通的價格高l0倍胃管選擇——氣囊式胃管氣囊式胃管在胃粘膜出血率、胃管脫出率及喉頭水腫率明顯低于普通胃管13PPT課件胃管選擇——氣囊式胃管13PPT課件胃管置入方法軟質(zhì)的鼻管常易盤曲在口腔，使胃管插入困難,細(xì)的胃管，感覺舒適、并發(fā)癥少，但是判斷位置困難，并且易打折。若患者鼻部畸形，炎癥等疾病,盡量使用稍細(xì)些型號的胃管，置管前將硅膠管連同外包裝放入冰箱冷凍層半小時,以增加胃管硬度,便于插入。14PPT課件胃管置入方法軟質(zhì)的鼻管常易盤曲在口腔，使胃管插入困難,細(xì)的胃置入時機(jī)經(jīng)過早期的急救后，一旦生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早給予營養(yǎng)治療，在呼吸平順，生命體征穩(wěn)定后6-24h，即予留置胃管，鼻飼流質(zhì)。15PPT課件置入時機(jī)經(jīng)過早期的急救后，一旦生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早給予營養(yǎng)治置管前準(zhǔn)備用物材料胃管、止血鉗、開口器、口咽導(dǎo)管、牙墊，注射器、聽診器、吸痰器、喉鏡、固定用物16PPT課件置管前準(zhǔn)備用物材料胃管、止血鉗、開口器、口咽導(dǎo)管、牙墊，操作者對病人的評估了解有無禁忌癥了解患者心理狀態(tài)清理呼吸道和口腔氣管插管體位17PPT課件操作者對病人的評估了解有無禁忌癥17PPT課件操作者對病人的評估——禁忌癥近期顱底骨折胃排空遲緩等患者其他禁止置管操作的病情了解置管過程中可能發(fā)生的病情變化18PPT課件操作者對病人的評估——禁忌癥近期顱底骨折18PPT課件操作者對病人的評估——了解患者心理狀態(tài)做好操作前教育，對異常心理做好疏導(dǎo)在置管前征得患者同意，對本人不能表達(dá)意愿時，如有意識障礙等情況，護(hù)士應(yīng)征得家屬同意19PPT課件操作者對病人的評估——了解患者心理狀態(tài)19PPT課件操作者對病人的評估——清理呼吸道和口腔為痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的過程中，因分泌物過多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。應(yīng)在吸凈痰液后待病人休息5-10min后再置胃管20PPT課件操作者對病人的評估——清理呼吸道和口腔為痰多或者口腔分泌物操作者對病人的評估——氣管插管氣管切開的患者在給予胃管置入時,一定要先將氣囊放氣，解除氣囊對食道的壓迫，提高置管成功率。21PPT課件操作者對病人的評估——氣管插管氣管切開的患者在給予胃管置入操作者對病人的評估——體位仰臥位為傳統(tǒng)的最常用的體位，但昏迷病人仰臥位一次置管失敗較多。側(cè)臥位昏迷、肥胖、舌后墜病人留置胃管常采用側(cè)臥位。放置胃管前,讓病人取側(cè)臥位,當(dāng)胃管下至15-20cm時,助手將病人舌頭向前上方輕輕拉出,側(cè)臥位衍生出取側(cè)臥拉舌、側(cè)臥位埋頭含胸法插管成功率均高于傳統(tǒng)仰臥位置管法。22PPT課件操作者對病人的評估——體位仰臥位為傳統(tǒng)的最常用的體位23PPT課件23PPT課件操作者對病人的評估——體位半臥位、坐位清醒，病情允許的病人可穩(wěn)定的坐在床上或椅子。頭部用枕頭應(yīng)該支持而不是向前或向后傾斜。如果病人不能坐直，可以仰臥?；杳曰颊邭夤芮虚_術(shù)后在置胃管前抬高床頭約20°-45°,有利于胃管的滑行。腦卒中吞咽障礙且頸項強(qiáng)直患者可抬高頭部45°，并緩慢插胃管,優(yōu)于傳統(tǒng)法。24PPT課件操作者對病人的評估——體位半臥位、坐位清醒，病情允許的病置入胃管途徑經(jīng)口經(jīng)鼻輔助措施導(dǎo)絲引導(dǎo)

25PPT課件置入胃管途徑經(jīng)口25PPT課件26PPT課件26PPT課件27PPT課件27PPT課件解剖特點三個狹窄28PPT課件解剖特點三個狹窄28PPT課件食管的三個生理狹窄（題）第1個狹窄位于環(huán)狀軟骨下緣，即相當(dāng)?shù)?頸椎下緣平面，距門齒15厘米第2個狹窄位于左主支氣管及主動脈弓處，即第4～5胸椎之間的高度，距門齒約25厘米第3個狹窄位于橫膈膜肌的食管裂孔處，距門齒35～40厘米。29PPT課件食管的三個生理狹窄（題）第1個狹窄位于環(huán)狀軟骨下緣，即相當(dāng)?shù)谥萌胛腹芡緩健?jīng)口適應(yīng)于重癥顱腦損傷合并腦脊液鼻漏需留置胃管者，經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后需留置胃管者，鼻腔出血、畸形的患者

30PPT課件置入胃管途徑——經(jīng)口適應(yīng)于重癥顱腦損傷合并腦脊液鼻漏需留置胃置入胃管途徑——經(jīng)鼻將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，適用于不能經(jīng)口進(jìn)食，以鼻胃管供給食物和藥物

31PPT課件置入胃管途徑——經(jīng)鼻31PPT課件置入胃管途徑——術(shù)中由賁門逆行置管手術(shù)中術(shù)者從食道斷端下方逆行向口腔置入胃管,麻醉者將喉鏡放入口腔,用插管鉗鉗住胃管拉出口腔外。麻醉者從鼻腔插入另一胃管至口腔,同樣用插管鉗鉗夾拉出口腔,在口腔外,上、下2根胃管用縫合線捆扎牢固,然后從鼻腔拉出上端胃管,直至下端食道置入的胃管露出鼻腔。拆除縫合線,留好所需長度,然后固定胃管。32PPT課件置入胃管途徑——術(shù)中由賁門逆行置管手術(shù)中術(shù)者從食道斷端下方置入胃管途徑——輔助措施喉鏡纖維支氣管鏡氣管導(dǎo)管導(dǎo)絲引導(dǎo)穴位按壓

33PPT課件置入胃管途徑——輔助措施33PPT課件置入胃管途徑——輔助措施-喉鏡

34PPT課件置入胃管途徑——輔助措施-喉鏡34PPT課件置入胃管途徑——輔助措施-氣管導(dǎo)管

35PPT課件置入胃管途徑——輔助措施-氣管導(dǎo)管35PPT課件置管長度36PPT課件置管長度36PPT課件置管長度一般留置長度為發(fā)際到劍突的距離。一次性硅膠胃管最末一個側(cè)孔距尖端約10cm,按常規(guī)置管深度,此孔位于賁門以上食管內(nèi),注入流質(zhì)時鼻飼液易反流于咽喉部,引起吸入性肺炎，建議增加胃管插入長度5-10cm,使胃管最末側(cè)孔在胃內(nèi),可預(yù)防食物經(jīng)側(cè)孔反流。

37PPT課件置管長度一般留置長度為發(fā)際到劍突的距離。一次性硅膠胃管最末置管速度根據(jù)患者不同的耐受度而決定相應(yīng)的速度，護(hù)士指導(dǎo)患者作正確的吞咽動作,送管的動作要與患者的吞咽動作一致,以利于胃管的置入。38PPT課件置管速度根據(jù)患者不同的耐受度而決定相應(yīng)的速度，護(hù)士指導(dǎo)患判定胃管位置抽吸胃液回抽見胃液證明胃管已到胃內(nèi)。用注射器抽吸胃液或注入適量空氣,聽氣過水聲。將胃管外口浸入水中，看有無氣泡。若有氣泡則說明誤入氣管內(nèi)。但是這種方法對將胃管外端置入追中可能引起窒息（若誤入氣管）。39PPT課件判定胃管位置抽吸胃液回抽見胃液證明胃管已到胃內(nèi)。39PP判定胃管位置PH試紙測定法胃液PH值為1.5-3，PH實驗判斷比較可靠，但是在重癥患者因為有抑酸藥物的應(yīng)用及胃內(nèi)存留物的影響PH值可能高于正常測試值。40PPT課件判定胃管位置PH試紙測定法40PPT課件判定胃管位置x-ray床旁X線驗證是判定胃管位置最可靠的方法,但是會增加費用并且臨床操作可行性差41PPT課件判定胃管位置x-ray床旁X線驗證是判定胃管位置最可靠固定方法傳統(tǒng)固定方法采用兩條膠布在鼻翼、面頰固定法，容易因出汗、皮膚分泌油脂而易脫管42PPT課件固定方法傳統(tǒng)固定方法采用兩條膠布在鼻翼、面頰固定法，容固定方法——改良固定方法膠布加棉線繩采用寬1cm膠布兩條，固定與胃管出鼻孔處，兩條膠布分別纏繞胃管幾圈，使兩條膠布之間有0.5cm的空隙。取25cm的棉繩系在兩條膠布節(jié)中間，然后兩端分別從耳朵上方繞到腦后系一結(jié)。43PPT課件固定方法——改良固定方法膠布加棉線繩采用寬1cm膠布兩條，固固定方法——改良固定方法雙膠布一條稍長，一條稍短，將長膠布粘和面置于鼻外側(cè)胃管下部，兩端分別向上交叉固定于鼻上部，再取另一條短膠布貼在固定于鼻上部的膠布上。44PPT課件固定方法——改良固定方法雙膠布一條稍長，一條稍短，將長膠布粘固定方法——改良固定方法膠布加松緊帶加用兩根松緊帶，以加固胃管。取兩根長約60cm的寬形扁形松緊帶，一根在人中部位的胃管處交叉打結(jié)，繞頭部一圈，兩端用針線縫合。另一條經(jīng)過太陽穴繞頭部一圈，兩端也用針線縫合，將胃管反折三下，別在松緊帶處。45PPT課