胸外科品管圈成果匯報(bào)-降低患者終末處理不合格率課件

2023/9/3QCC成果匯報(bào)

降低患者終末處理不合格率

神經(jīng).胸外科1PPT課件

2023/8/2QCC成果匯報(bào)

1

階段一

成立品管圈小組

確定圈名及圈徽

評(píng)選確定活動(dòng)主題

（2017.4.1-2017.4.7）2PPT課件

2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”胸外科品管圈成果匯報(bào)--降低患者終末處理不合格率課件4我們的圈成員2023/9/3副圈長(zhǎng)圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員5PPT課件我們的圈成員2023/8/25PPT課件5我們的圈名及圈徽序號(hào)候選圈名圈徽投票數(shù)排名投票結(jié)果1雨露圈622和諧圈533星火圈714手護(hù)圈445愛心圈356PPT課件我們的圈名及圈徽6PPT課件6圈名：星火圈圈徽由天使之翼托舉著人頭部外形組合而成。天使之翼寓意護(hù)理人員托起患者的希望，呵護(hù)其健康。綠色象征生命，象征著希望，也暗示我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)生機(jī)勃勃。圈形有圓滿之意，表達(dá)我們圓滿呵護(hù)每位患者健康，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一個(gè)理念。我們的圈名及圈徽7PPT課件圈名：星火圈我們的圈名及圈徽7PPT課件7評(píng)選確定主題主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分排序結(jié)果提高健康教育的知曉率12181812602

降低終末處理不合格率24262014841★

提高病區(qū)環(huán)境滿意度8141412484

提高住院患者入院宣教知曉/p>

降低病人家屬探視率10101014445

主題選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1不相關(guān)不可行半年后再說需多部門配合3相關(guān)較可行下次解決

需一部門配合5極相關(guān)可行盡快解決自行能解決2023/9/38PPT課件評(píng)選確定主題主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分排序結(jié)8圈能力評(píng)價(jià)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自行解決需要一個(gè)部門配合需要多個(gè)部門配合分值531圈能力=平均值/滿分X100%=53%圈員杜娟莉何春娣陳淑珍王如玉楊娜張娟合計(jì)分值分值33313316平均分值2.79PPT課件圈能力評(píng)價(jià)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自行解決需要一個(gè)部門配合需要多個(gè)部門配合分9對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度減少醫(yī)護(hù)感染提高患者滿意度，減少科內(nèi)感染提高病區(qū)整體形象。對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，減少院內(nèi)感染提供安全干凈舒適的病區(qū)環(huán)境2023/9/3選題理由10PPT課件對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度10相關(guān)文獻(xiàn)《品管圈結(jié)構(gòu)在提高神經(jīng)外科非感染患者終末消毒合格率中的應(yīng)用》《中外女性健康研究》2016年第13期

9-9頁“結(jié)論：品管圈結(jié)構(gòu)能提高神經(jīng)外科非感染患者終末消毒合格率，且能提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士能力。”品管圈對(duì)提高患者終末處理達(dá)標(biāo)率的影響《中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志》2016年第6期

625-625頁“2015年5～1O月我科開展了以提高患者終末處理達(dá)標(biāo)率為主題的品管圈活動(dòng)，通過8名圈員的努力，提高了患者終末處理達(dá)標(biāo)率，使護(hù)理工作更加完善?！?1PPT課件相關(guān)文獻(xiàn)《品管圈結(jié)構(gòu)在提高神經(jīng)外科非感染患者終末消毒合格率中11階段二擬定活動(dòng)計(jì)劃（2017.4.8-2017.4.14）2023/9/312PPT課件階段二擬定活動(dòng)計(jì)劃2023/8/212PPT課件1213PPT課件13PPT課件13階段三

現(xiàn)狀把握（2017.4.15-2017.5.19）14PPT課件階段三14PPT課件14改善前圈員各方面調(diào)查評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前

合計(jì)

平均解決問題的能力122責(zé)任感152.5溝通協(xié)調(diào)152.5團(tuán)隊(duì)凝聚力122榮譽(yù)感132.2品管手法運(yùn)用61積極性162.7由圈員6名評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分30分15PPT課件改善前圈員各方面調(diào)查評(píng)價(jià)項(xiàng)目15病人出院、轉(zhuǎn)院辦公班通知A班護(hù)士污染被服送洗衣房清洗消毒，棉胎、枕芯紫外線消毒后入庫房保潔人員清潔、消毒床單元責(zé)班護(hù)士檢查準(zhǔn)備迎接新病人不合格合格活動(dòng)進(jìn)行前流程圖16PPT課件病人出院、轉(zhuǎn)院辦公班通知A班護(hù)士污染被服送洗衣房清洗消毒，棉16現(xiàn)狀把握——改善前患者終末處理查檢表（二）降低患者終末處理不合格率查檢日期終末處理不合格的原因合計(jì)出院人次護(hù)理人員因素保潔員因素消毒設(shè)備患者因素其他2017.4.2200000042017.4.2300001152017.4.2401000172017.4.2500010172017.4.2600000042017.4.2700000022017.4.2810100210

合計(jì)1111153917PPT課件現(xiàn)狀把握——改善前患者終末處理查檢表（二）降低患者終末處理17現(xiàn)狀把握——改善前患者終末處理查檢表（一）降低患者終末處理不合格率查檢日期終末處理不合格的原因合計(jì)出院人次護(hù)理人員因素保潔員因素消毒設(shè)備因素患者因素其他2017.4.1500010152017.4.1600000022017.4.17010113102017.4.1800000062017.4.1901010282017.4.2000000022017.4.211001026

合計(jì)1204183918PPT課件現(xiàn)狀把握——改善前患者終末處理查檢表（一）降低患者終末處18現(xiàn)狀把握——改善前患者終末處理查檢表（三）

降低患者終末處理不合格率查檢日期終末處理不合格的原因合計(jì)出院人次護(hù)理人員因素

保潔員因素消毒設(shè)備因素患者因素其他2017.4.2910000122017.4.3000000062017.5.100000022017.5.200000052017.5.330000382017.5.400010052017.5.50000006

合計(jì)400105342023/9/319PPT課件現(xiàn)狀把握——改善前患者終末處理查檢表（三）降低患者終末19現(xiàn)狀把握——改善前患者終末處理查檢表（四）

降低患者終末處理不合格率查檢日期終末處理不合格的原因合計(jì)出院人次護(hù)理人員因素

保潔員因素消毒設(shè)備因素患者因素其他2017.5.610000162017.5.700010142017.5.800000032017.5.900000032017.5.1000000012017.5.1100010122017.5.1220200412

合計(jì)302207312023/9/320PPT課件現(xiàn)狀把握——改善前患者終末處理查檢表（四）降低患者終末20現(xiàn)狀把握——改善前患者終末處理查檢表（五）降低患者終末處理不合格率查檢日期終末處理不合格的原因合計(jì)出院人次護(hù)理人員因素

保潔員因素消毒設(shè)備因素患者因素其他2017.5.1300210362017.5.1400000032017.5.1500020252017.5.16201104112017.5.1700000082017.5.1810010262017.5.190001014

合計(jì)30360124321PPT課件現(xiàn)狀把握——改善前患者終末處理查檢表（五）降低患者終末處理21柏拉圖根據(jù)80/20原則，改善重點(diǎn)為86%22PPT課件柏拉圖根據(jù)80/20原則，22PPT課件22現(xiàn)狀把握——改善前患者終末處理查檢表（總）降低患者終末處理不合格率查檢日期終末處理不合格的原因合計(jì)出院人次護(hù)理人員因素消毒設(shè)備因素保潔員因素患者因素其他2017.4.15-4.21120418392017.4.22-4.28111115392017.4.29-5.5400105342017.5.6-5.12302207312017.5.13-5.19303601243

合計(jì)123614237186本次查檢時(shí)間：4.15-5.19，共出院186人，其中37人終末處理不合格，不合格率37/186=20%23PPT課件現(xiàn)狀把握——改善前患者終末處理查檢表（總）降低患者終末處23

階段四

目標(biāo)設(shè)定（2017.5.20-2017.5.28）24PPT課件階段四24PPT課件24現(xiàn)狀值20人/（百人）圈能力53%(注：圈能力=平均值/滿分X100%)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值x改善重點(diǎn)x圈能力）

=20-(20x86%x53%)=10.9改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值X100%=45%評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自行解決需要一個(gè)部門配合需要多個(gè)部門配合分值53125PPT課件現(xiàn)狀值20人/（百人）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自行解決需要一個(gè)部門配合需要多25柱狀圖26PPT課件柱狀圖26PPT課件26

階段五

解析

（2017.5.29-2015.6.7）27PPT課件階段五27PPT課件27人事物保潔護(hù)士患者床位使用率高流程不完善消毒設(shè)備不全枕芯污染操作不規(guī)范自動(dòng)離院離院遲知識(shí)缺乏責(zé)任心不強(qiáng)知識(shí)缺乏消毒設(shè)備損壞沒有專門的消毒設(shè)備流程未及時(shí)修訂缺乏相關(guān)流程患者住院時(shí)間長(zhǎng)科室病員多未及時(shí)防護(hù)難于清洗造成終末處理不合格的原因系統(tǒng)圖28PPT課件人事物保潔護(hù)士患者床位使用率高流程不完善消毒設(shè)備不全枕芯28編號(hào)特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因杜娟莉何春娣陳淑珍張娟楊娜王如玉1保潔操作不規(guī)范13111183

2知識(shí)缺乏11111164

3護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)335333202※

4知識(shí)缺乏11111164

5患者離院遲333333182※

6自動(dòng)離院3313331617床位使用率高科室病員多11111164

8患者住院時(shí)間長(zhǎng)11111164

9流程不完善缺乏相關(guān)流程31133314110流程未及時(shí)修訂11111164

11消毒設(shè)備不全沒有專門消毒設(shè)備313353181※

12消毒設(shè)備損壞11113183

13枕芯污染未及時(shí)防護(hù)11111164

14難于清洗11111164

特性要因圖的要因評(píng)價(jià)表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不重要較重要非常重要分值13529PPT課件編號(hào)特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因杜29

階段六

對(duì)策制定

（2017.6.7-2017.6.14）30PPT課件階段六30PPT課件30要因說明對(duì)策提案人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分選定護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士對(duì)院內(nèi)感染認(rèn)識(shí)不到位，缺乏慎獨(dú)精神1、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)陳淑珍30303090對(duì)策三

2、對(duì)態(tài)度不端正，未嚴(yán)格消毒者進(jìn)行績(jī)效扣減懲罰楊娜30303090

3、責(zé)班護(hù)士加強(qiáng)終末消毒的監(jiān)督何春娣22202274患者離院遲患者出院當(dāng)天輸液過多，患者因各種原因隨時(shí)出院1、與醫(yī)生協(xié)商，出院患者當(dāng)天不輸液或減少輸液組數(shù)杜娟莉30302888對(duì)策二2、盡量限制患者臨時(shí)出院王如玉30282078

缺乏專門的消毒設(shè)備病員較多時(shí)被褥枕芯消毒困難1、在庫房安裝消毒設(shè)備張娟30303090對(duì)策一對(duì)策擬定評(píng)分表對(duì)策擬定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性1不可行不經(jīng)濟(jì)差3可行經(jīng)濟(jì)良5極可行極經(jīng)濟(jì)優(yōu)31PPT課件要因說明對(duì)策提案人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分選定護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)31階段七對(duì)策實(shí)施與檢討（2017.6.15-2017.9.7）

32PPT課件階段七32PPT課件32對(duì)策一在庫房安裝消毒設(shè)備要因：缺乏專門的消毒設(shè)備改善前：1.除病房有紫外線消毒外，沒有其他消毒設(shè)備。2.病員多時(shí)，被褥消毒困難。對(duì)策內(nèi)容：在庫房安裝紫外線消毒燈管，用于被褥枕芯消毒。對(duì)策實(shí)施：1、6.15科晨會(huì)全科人員討論可行的消毒方法。2、護(hù)士長(zhǎng)通知后勤人員在庫房安裝紫外線燈管，用于被褥枕芯消毒。3、各班次撤下被褥后嚴(yán)格消毒處理。負(fù)責(zé)人：張娟王如玉實(shí)施時(shí)間：2017.6.15—6.28實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)胸外科病區(qū)對(duì)策處置：

經(jīng)過效果確認(rèn)，以上措施可行列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：

由原來的20%降到14.5%PDCA33PPT課件在庫房安裝消毒設(shè)備要因：缺乏專門的消毒設(shè)備改善前：1.除病房33對(duì)策二1、與醫(yī)生協(xié)商，出院患者當(dāng)天不輸液或減少輸液組數(shù)要因：患者離院遲改善前：1.改善前部分患者出院當(dāng)日輸液時(shí)間太長(zhǎng)，下午甚至晚上才離院，終末處理較困難。對(duì)策內(nèi)容：與病區(qū)醫(yī)生協(xié)商離院患者輸液組數(shù)基本控制在3組以內(nèi)，部分患者當(dāng)天不輸液。對(duì)策實(shí)施：1、6.29由護(hù)士長(zhǎng)組織科晨會(huì)，說明患者離院遲對(duì)終末處理的影響，并與醫(yī)生協(xié)商，出院患者當(dāng)天不輸液或減少輸液組數(shù)。2、6.30開始由陳淑珍督查離院患者當(dāng)天輸液情況。

負(fù)責(zé)人：陳淑珍何春娣實(shí)施時(shí)間：2017.6.29—7.12

實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)胸外科病區(qū)

對(duì)策處置：

經(jīng)過效果確認(rèn)，以上措施可行列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。C對(duì)策效果確認(rèn)：

由原來的20%降到13%

PDA34PPT課件1、與醫(yī)生協(xié)商，出院患者當(dāng)天不輸液或減少輸液組數(shù)要因：患者離34對(duì)策三1、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)要因：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)改善前：1、護(hù)理人員院內(nèi)感染知識(shí)缺乏，終末處理意識(shí)淡薄。2、部分患者離院后終末處理不能嚴(yán)格落實(shí)。對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)。2、組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)神經(jīng)胸外科崗位職責(zé)、《護(hù)士條例》。對(duì)策實(shí)施：1、7.13李玲對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)。2、7.16楊娜組織科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)崗位職責(zé)、《護(hù)士條例》內(nèi)容。負(fù)責(zé)人：李玲楊娜實(shí)施時(shí)間：2017.7.13—7.26實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)胸外科病區(qū)對(duì)策處置：

經(jīng)過效果確認(rèn)，以上措施可行列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。

對(duì)策效果確認(rèn)：

由原來的20%降到6.8%

PDAC35PPT課件1、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)要因：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)改善前：1、護(hù)理人員35組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)神經(jīng)胸外科崗位職責(zé)、《護(hù)士條例》。36PPT課件組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)神經(jīng)胸外科崗位職責(zé)、《護(hù)士條例》。36P36

降低患者終末處理不合格率查檢日期終末處理不合格的原因合計(jì)出院人次護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)患者離院遲缺乏專門的消毒設(shè)備2017.7.27-8.21102352017.8.3-8.91113342017.8.10-8.161113352017.8.17-8.231214372017.8.24-8.302114322017.8.31-9.2010112合計(jì)67417185本次查檢時(shí)間：7.27-9.2，共出院185人，其中17人終末處理不合格，不合格率17/185=9.2%改善后查檢表（總）37PPT課件降低患者終末處理不合格率查檢日期終末處理不合格的原因合計(jì)37階段八效果確認(rèn)（2017.9.3-2017.9.14）38PPT課件階段八38PPT課件38柏拉圖柏拉圖39PPT課件柏拉圖柏拉圖39PPT課件39降低終末處理不合格率之有形成果項(xiàng)目改善前改善后查檢日期2017.4.15-2017.5.192017.7.27-9.2本科室出院人次186

185終末處理不合格人次3717不合格率20%9.2%40PPT課件降低終末處理不合格率之有形成果項(xiàng)目改善前改善后查檢日期20140目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值)%=（20%-9.2%）

/（20%-10.9%）

=133%進(jìn)步率=【（20%-9.2%）/20%】x100%=54%41PPT課件目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值)%41PP41降低終末處理不合格率之無形成果評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均解決問題的能力81.31831.7責(zé)任感111.82441.2溝通協(xié)調(diào)122233.81.8團(tuán)隊(duì)凝聚力122223.71.7榮譽(yù)感101.7193.21.5品管手法運(yùn)用122233.82.8積極性142.31830.7由圈員6名評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分30分

42PPT課件降低終末處理不合格率之無形成果評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總42雷達(dá)圖43PPT課件雷達(dá)圖43PPT課件43階段九標(biāo)準(zhǔn)化（2017.9.15-2.17.9.21）44PPT課件階段九44PPT課件44

提升質(zhì)量名稱：編號(hào)：QCC-03

臨床護(hù)理降低患者終末處理不合格率主管部門：神經(jīng)胸外科一、目的

降低患者終末處理不合格率

二、適用范圍

住院患者出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床

三、說明

（一）操作流程

病人出院、轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)床辦公班通知A班護(hù)士污染被服送洗衣房清洗消毒，棉胎、枕芯紫外線消毒后入庫房保潔人員清潔、消毒床單元責(zé)班護(hù)士檢查準(zhǔn)備迎接新病人不合格合格45PPT課件提升質(zhì)量名稱：編號(hào)：QCC-03臨床護(hù)理45

病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床清潔消毒病床底部及輪子，床底及兩頭要搖起來清潔消毒保潔人員準(zhǔn)備：穿工作服、戴手套A班護(hù)士拆卸床單、被套、枕套等物品，放入污物箱內(nèi)。特殊病原體感染的患者使用后的物品放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，標(biāo)識(shí)明確,操作動(dòng)作要輕柔。清潔消毒病床床頭、床尾、床搖把、床檔、床邊。脫防護(hù)用品，脫手套，手衛(wèi)生。清潔消毒病床床板、床墊使用紫外線燈對(duì)被褥和床墊進(jìn)行消毒辦公班通知責(zé)班、A班物品準(zhǔn)備：若干干凈抹布、清水或含清潔劑的水、含氯消毒劑、空桶清潔消毒床頭柜（清潔順序：由內(nèi)到外，由清潔到污染，由上到下全方位立體式進(jìn)行徹底清潔）患者床單位終末處理流程圖46PPT課件病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床清潔消毒病床底部46（二）內(nèi)容床單元終末處理的原則是：病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或出院后，用清水濕式擦拭的方式處理床單元；有明顯污染或病人死亡時(shí)，及時(shí)使用含氯消毒劑（500mg-1000mg/L）消毒液擦拭。

1、辦公班執(zhí)行醫(yī)囑：病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或病人轉(zhuǎn)床，通知責(zé)班、A班護(hù)士。2、A班護(hù)士拆卸床單、被套、枕套等物品，放入污物箱內(nèi)。特殊病原體感染的患者使用后的物品放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，標(biāo)識(shí)明確,操作動(dòng)作要輕柔。3、保潔人員準(zhǔn)備：穿工作服、戴手套，準(zhǔn)備物品：若干干凈抹布、清水或含清潔劑的水、含氯消毒劑、空桶。4