宮頸癌中醫(yī)診療技術(shù)

中國中醫(yī)藥報 2010年10月15日宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌的好發(fā)年齡為30?35歲，浸潤癌為50?55歲。近40年由于宮頸細胞學篩查的普及使宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，生存率明顯提高，發(fā)病率及病死率已明顯下降。根據(jù)宮頸癌的主要臨床表現(xiàn)，其相當于中醫(yī)的“五色帶”、“S瘕”、“惡瘡”、“陰瘡”、“崩漏”等證。辨證論治采用標本兼治，攻補兼施，全身與局部治療相結(jié)合的原則。全身治療以辨證論治為主，若正虛邪實，寒熱并存，一方面要補虛扶正，調(diào)理后天之本；一方面則要化瘀通絡、化痰軟堅、除濕解毒、清利濁熱，抗癌消瘤等以攻邪。對中期體質(zhì)較好者，可先攻后補，或攻補兼施，對晚期體質(zhì)較差者，大多宜補，或補中寓攻，中醫(yī)藥在配合手術(shù)及放、化學療法時能起到獨特的作用，同時配合局部外治法，以延長生命，提高生存質(zhì)量。肝郁化火［證候］胸脅脹痛，心煩易怒，少腹脹痛，口苦咽干，白帶偏多，陰道少量不規(guī)則出血，夾有瘀塊，舌暗，苔白或微黃，脈弦。［治法方藥］疏肝理氣、解毒散結(jié)。丹梔逍遙散加減。肝腎陰虛［證候］頭暈耳鳴，腰酸，心煩易怒，手足心熱，便秘尿赤，有時陰道少量不規(guī)則出血，赤白帶下，其味惡臭，舌質(zhì)紅，苔黃白，脈弦細或細弱。［治法方藥］滋補肝腎、解毒清熱。知柏地黃丸和二至丸加減。脾腎陽虛［證候］陰道不規(guī)則出血或帶下量多，質(zhì)稀薄、穢臭不重，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，邊見齒印，苔薄，脈沉細無力。［治法方藥］溫補脾腎，燥濕止帶。真武湯合完帶湯加減。濕熱瘀毒［證候］陰道不規(guī)則流血，下腹脹痛，口苦而干，陰道排液量多，色如米泔，或赤白相兼，時有腥臭，尿黃便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。［治法方藥］清熱利濕、解毒化瘀散結(jié)。黃連解毒湯加減。經(jīng)驗方蜀羊泉散加味［藥物組成］蜀羊泉16克，紅地榆10克，白花蛇舌草30克，半枝蓮15克，土茯苓30克，蒼術(shù)9克，龍葵6克，生薏苡仁15克，五靈脂10克，山楂10克，川續(xù)斷10克，炒蒲黃（包煎）10克，生黃芪15克。脾胃失和者，上方去半枝蓮、龍葵，加入炒白術(shù)、六曲、黨參各10克；心煩失眠者，可加入炙遠志6克，炒棗仁9克。［適應證］宮頸癌濕熱瘀毒證。［用法用量］水煎分服，每日一劑。高金亮驗方［藥物組成］制附片4.5克，黃藥子6克，莪術(shù)6克，雞內(nèi)金6克，露蜂房9克。［適應證］宮頸癌虛實兼夾者。［用法用量］水煎分服，隔日一劑，15劑為一療程。子宮癌方［藥物組成］生梔子、赤芍、朱燈心各9克，生地黃8克，白通草、甘草梢各6克，赤小豆、玄參心、鮮石斛、帶皮茯苓塊各12克。［適應證］濕熱蘊毒性宮頸癌。［用法用量］水煎分服，每日一劑。山西省腫瘤醫(yī)院1號方［藥物組成］鴉膽子3克，生馬錢子3克，生附子3克，輕粉3克，烏梅炭15克，雄黃9克，青黛9克，砒霜6克，硇砂6克，冰片1.5克，麝香3克。［適應證］濕熱偏甚之宮頸癌。［用法用量］上方研細末，外用于癌面。適宜技術(shù)“三品”錐切治療早期宮頸癌江西婦產(chǎn)醫(yī)院用“三品”錐切治療早期宮頸癌，已取得良好的遠期療效。“三品”即三品一條槍錐切治早期宮頸癌療法。用中藥“三品”桿、餅使宮頸陰道部消失，宮頸管形成圓錐形筒狀缺損，以達到根治早期宮頸癌的目的。其理論根據(jù)為宮頸原位癌、早期間質(zhì)浸潤癌幺3毫米)局限于宮頸，沒有或極少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及宮頸鱗癌(主要來源于宮頸管貯備細胞)，應用“三品”餅、桿敷貼于宮頸或插置于頸管內(nèi)，藥物可均勻地滲透入宮頸組織，致使局部凝固、壞死、自溶，形成分界線而脫落，有的可脫落完整的頸管型一藥物圓錐，直至宮頸形成縱深25毫米、橫深7毫米的圓錐形筒狀缺損，宮頸陰道部消失，宮頸殘端平穹隆。宮頸錐底部、錐腰部、錐頂部活檢陰性，經(jīng)縮復后形成小而光滑的新生宮頸。主藥“三品”：由白砒45克、明磯60克煅制后，加雄黃7.2克、沒藥3.6克、麝香適量混合制成。先將白砒及明磯分別研成粗粉，混合后煅制成白色疏松塊狀物，質(zhì)輕易碎，檢驗合格后，研細加雄黃、沒藥粉，混合均勻，壓成“三品”餅、桿劑型，紫外線消毒后供宮頸局部外用。輔助用藥雙紫粉：紫草30克，紫花地丁30克，紫河車30克，黃柏30克，旱蓮草30克，冰片3克。共同研成細末，高壓消毒后供外用。鶴醬粉；仙鶴草30克，敗醬草30克，金銀花30克，黃柏30克，苦參30克，冰片3克。共研成細末，高壓消毒后供外用。“三品”具有促使宮頸組織凝固壞死、自溶脫落的作用，是主要藥物。雙紫粉或鶴醬粉具有清熱解毒、制腐止血作用，是輔助藥物。后兩藥任選一種即可。適應證宮頸重度非典型增生。宮頸鱗狀上皮原位癌(包括累及腺體者)。.宮頸鱗癌IA期(早期間質(zhì)浸潤癌，浸潤深度＜3毫米)。推廣應用于治療肥大性宮頸炎、宮頸糜爛、濕疣、贅生物等。4.禁忌證宮頸鱗癌早期間質(zhì)浸潤呈脈管型者，或癌灶融合者。宮頸鱗狀上皮原位癌、宮頸鱗癌早期間質(zhì)浸潤波及陰道穹隆者。老年婦女因?qū)m頸癌高度萎縮，不便觀察者。單純宮頸管癌不便觀察浸潤深度者。并發(fā)急性傳染病，或嚴重內(nèi)臟疾病病人，如心臟、肝臟、腎臟等疾病。中藥催脫釘法藥釘：山慈姑18克，炙砒霜10克，雄黃12克，枯磯土8克，硼砂3克，蛇床子30克，麝香1克，冰片3克，共為細末，以糯米面為糊，制成一厘米長釘狀栓劑，干燥后備用。蜈蚣粉：輕粉10克，冰片1.5克，雄黃10克，蜈蚣3條、黃柏30克、麝香1克，共研末備用。用法：每周3次。結(jié)節(jié)型及糜爛型在頸管內(nèi)每次插入2?3個藥釘，菜花型可將7?8個藥釘直接插入瘤體，宮頸表面