擴張型心肌病PPT

渭南市中心醫(yī)院功能科劉曉暉擴張性心肌病的超聲診斷與鑒別診斷1、心肌?。簲U張型心肌病（dilatedcardiomyppathyDCM）是一種以心腔（左心室和（或）右心室）擴大、心肌收縮功能障礙為主要特征的原因不明的心肌疾病，也是除冠心病和高血壓以外導(dǎo)致心力衰竭的主要原因之一。一、概述病因不明，可能與下列因素有關(guān)：一、病毒性心肌炎，CoxsackieB病毒對心肌具有親和力，心肌炎后心肌纖維化，心肌肥大最后形成心肌病。二、變態(tài)反應(yīng)本病部分患者抗病毒抗體增高，常有抑制T細胞功能障礙，認為本病是病毒感染后，機體變態(tài)反應(yīng)所致。三、高血壓本病中大約10%血壓增高。但血壓增高多發(fā)生在心力衰竭時，隨心力衰竭的控制，血壓下降，因而血壓增高不是本病的主要因素。

病因四、營養(yǎng)不良門脈性肝硬化并發(fā)本病者，多于一般人群，生活貧困居民發(fā)病率較高提示本病與營養(yǎng)有關(guān)，機體某些必要氨基酸或微量元素的缺乏，可能是本病發(fā)病的因素。擴張性心肌病擴張型心肌病主要特點是心臟擴大，心室壁在一定程度上先增厚繼而變薄，心臟重量增加。心腔擴大以兩側(cè)心室最為明顯，心房表現(xiàn)為不同程度的擴大。由于心肌纖維化，心肌收縮無力，射血分值下降，半月瓣口可能出現(xiàn)功能狹窄，左右心室擴張，可導(dǎo)致房室瓣口相對性關(guān)閉不全，血流反復(fù)沖擊致房室瓣膜輕度增厚，心肌病變可擴及心內(nèi)膜，以及心內(nèi)局部壓力的升高局部供血不足，可致心內(nèi)膜斑狀纖維性增厚，約60%的病理有附壁血栓形成。病理系病理生理冠狀動脈正常，或有與患者年齡相適應(yīng)的動脈硬化性病變，光學(xué)顯微鏡下可見程度不等的心肌細胞肥大，排列不等，胞核增大，半數(shù)病例有灶性纖維化，電競下可見肥大的心肌細胞核增大，線粒體數(shù)目增多，提示心肌細胞合成代謝旺盛。擴張型心肌病心腔明顯擴張，而心室壁增厚不明顯，心室軟弱，收縮無力，射血分值下降，搏出量減少，心腔殘余血量增多，心室舒張末期壓力增高，肺血回流受阻，則肺淤血，左心衰竭。本病大約1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。病理及病理生理擴張型心肌病是原發(fā)性心肌病中最常見的類型，30-50歲最多見，男多于女，起病緩慢，可有無癥狀的心臟擴大許多年，或表現(xiàn)何種類型的心律失常，逐漸發(fā)展，出現(xiàn)心力衰竭?？上扔凶笮乃ソ?、心慌、氣短、不能平臥，然后出現(xiàn)右心衰竭，肝臟腫大，浮腫，尿少，亦可起病即表現(xiàn)為全心衰竭。胸部隱痛或鈍痛，典型絞痛少見。由于心搏出量減少，腦供血不足而頭暈或頭痛，甚或暈厥。由于心臟內(nèi)附壁血栓，可致肺、腦、腎、四肢動脈栓塞。心律失常較常見，以異位心律，尤其室性期前收縮多見，心房顫動發(fā)生率10-30%，也可有各種類型程度不等的傳導(dǎo)阻滯。心律失常也可能是病人唯一表現(xiàn)?？梢蛐穆墒С；騽用}栓塞而突然死亡。癥狀心臟擴大最常見，心尖部第一心音減弱，由于相對性二尖瓣關(guān)閉不全，心尖常有收縮期雜音，偶爾心尖部可聞及舒張期雜音，心衰加重時雜音增強，心衰減輕是雜音減弱或消失，大約75%患者可聞及第三心音或第四心音。10%患者血壓增高，可能與心衰時兒茶酚胺分泌增高水鈉潴留有關(guān)。心衰控制后，血壓回復(fù)正常，也有并存高血壓病者。體征擴張型心肌病1、二維超聲心動圖（1）全心擴大，尤以左心室、左心房為著。左心室呈球形。侵犯右心者表現(xiàn)為右心擴大為主。（2）左心室壁相對變薄，部分病例也可略增厚。室壁收縮期增厚率明顯降低，25%-30%。（3）部分病例左心室心尖部可見附壁血栓。血栓表現(xiàn)為大小不等、單發(fā)或多發(fā)的形態(tài)各異的（團塊狀、半球狀、條狀）異?；芈暩街?。血栓回聲根據(jù)形成時間不同而呈略高回聲，血栓較大者呈回聲不均，一般左心室面回聲略強，中心部位回聲略低。超聲表現(xiàn)擴張型心肌?。?）左心室明顯擴大，左心房、右心室擴大。（2）左心室壁相對變薄，運動彌漫性減低，振幅小于或等于5mm。（3）二尖瓣前后葉開放幅度變小，前后葉E-E’間距小于10mm，D-E幅度降低，形成“大心腔、小開口”，但前后葉仍呈鏡像運動，呈“鉆石樣”改變，E峰至室間隔間距（EPSS）明顯增大，一般大于20mm。（4）左心室收縮功能減低，射血分數(shù)（EF）小于等于30%，短軸縮短率（FS）15~20%，射血時間（ET）減慢，射血前期與射血期（PET/ET）之比增大。（5）主動脈振幅減低，主動脈瓣開放小，關(guān)閉速度減慢。2、M型超聲心動圖（1）CDFI見各瓣口血流色彩暗淡，呈現(xiàn)均勻的暗淡血流，很少出現(xiàn)色彩混疊。（2）合并多瓣膜反流，常見二、三尖瓣反