麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥

麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥

Preanestheticpreparationand

premedication

鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系秦成名1可編輯ppt目的與要求了解麻醉前準(zhǔn)備的重要性熟悉麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容掌握麻醉前用藥目的和常用藥物選擇2可編輯ppt第一節(jié)

麻醉前準(zhǔn)備的目的和任務(wù)

3可編輯ppt麻醉前準(zhǔn)備的目的使病人在體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥4可編輯ppt麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)

①做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，這是首要的任務(wù)②給予病人恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟帰圩龊寐樽碛镁?、設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀器和藥品(包括急救藥品)等的準(zhǔn)備5可編輯ppt一

病人體格方面的準(zhǔn)備

1．改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況例如糾正嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥等。2．糾正紊亂的生理功能與治療并存癥3．及時(shí)停用在術(shù)前應(yīng)停用的藥物4．胃腸道準(zhǔn)備5．對(duì)急癥手術(shù)病人，在不耽誤手術(shù)治療的前提下，亦應(yīng)抓緊時(shí)間作較充分的準(zhǔn)備6可編輯ppt病人體格方面的準(zhǔn)備戒煙練習(xí)深呼吸糾正嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥糾正脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、補(bǔ)充血容量治療內(nèi)科疾?。焊腥?、哮喘、心率、高血壓既往用藥史：?jiǎn)伟费趸敢种苿?、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥胃腸道準(zhǔn)備：禁食、禁飲、飽胃病人準(zhǔn)備7可編輯ppt

二精神方面的準(zhǔn)備

麻醉前對(duì)病人精神方面的準(zhǔn)備應(yīng)著重放在解除病人對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼、顧慮和增強(qiáng)病人的信心上8可編輯ppt第二節(jié)麻醉選擇原則：根據(jù)所在醫(yī)院設(shè)備條件、手術(shù)麻醉醫(yī)生傳統(tǒng)習(xí)慣、麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，選擇最熟悉、最有把握的麻醉方法具體受多因素影響：年齡、病種、手術(shù)方法、病人意愿9可編輯ppt麻醉選擇的依據(jù)

一、病人的情況二、手術(shù)方面三、麻醉方面10可編輯ppt年齡、擬手術(shù)治療的疾病與并從癥及其嚴(yán)重程度、重要臟器功能、情緒與合作程度、肥胖程度、病人意愿等

一、病人的情況

11可編輯ppt二、手術(shù)方面手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)者的特殊要求與技術(shù)水平12可編輯ppt三、麻醉方面

麻醉者的業(yè)務(wù)水平、經(jīng)驗(yàn)或習(xí)貫，麻醉設(shè)備和藥品方面的條件等13可編輯ppt第三節(jié)麻醉前用藥－目的1．使病人情緒安定、合作，減少恐懼，解除焦慮2．減少某些麻醉藥的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻藥的毒性作用等3．調(diào)整自主神經(jīng)功能，消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動(dòng)，特別是迷走神經(jīng)反射4．緩解術(shù)前疼痛14可編輯ppt常用藥物

(一)鎮(zhèn)靜安定藥(二)催眠藥(三)麻醉性鎮(zhèn)痛藥(四)抗膽堿藥(五)組胺受體拮抗藥15可編輯ppt常用麻醉前用藥鎮(zhèn)靜催眠藥（巴比妥類(lèi)）：如魯米那苯二氮卓類(lèi)：如安定、咪唑安定鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?哌替定神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥：氟哌利多抗膽堿能藥如阿托品、東莨菪堿H2-組胺受體拮抗藥：減少反流、誤吸，如西咪替丁16可編輯ppt麻醉前用藥的基本原則

(一)麻醉前用藥的確定：根據(jù)病人情況和擬用的麻醉方法來(lái)確定麻醉前用藥的種類(lèi)、具體藥物的劑量、給藥途徑和時(shí)間17可編輯ppt

(二)增減麻醉前用藥劑量的情況

1．需酌減鎮(zhèn)靜安定藥、催眠藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥等抑制性藥物劑量者：一般情況差、衰弱、年老、休克、甲狀腺功能低下等；一歲以下嬰兒一般不用原則18可編輯ppt

2．需酌增抑制性藥物劑量者：年輕、體壯、情緒緊張或激動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等19可編輯ppt

3．禁用或慎用中樞性鎮(zhèn)痛藥者：

呼吸功能不全、呼吸道梗阻、顱內(nèi)壓增高等禁用。對(duì)臨產(chǎn)婦最好不用，如必須用，應(yīng)考慮胎兒的娩出時(shí)間，用哌替啶以在胎兒娩出前1h以?xún)?nèi)或4h以上為宜。嗎啡禁用于臨產(chǎn)婦20可編輯ppt

4．抗膽堿藥劑量宜較大者：

施用硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、氟烷等麻醉藥或作椎管內(nèi)麻醉(低位阻滯者不一定用)，或病人原有心動(dòng)過(guò)緩(用阿托品)，或需借助于東莨菪堿的鎮(zhèn)靜作用。小兒腺體分泌旺盛，按體重計(jì)算其劑量較成人用量為大21可編輯ppt5．宜不用或少用抗膽堿藥者：

病人有心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱等，氣候炎熱或室溫過(guò)高。如必須用抗膽堿藥，以用東莨菪堿為宜22可編輯ppt6．多種麻醉前用藥復(fù)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的作用相應(yīng)酌減劑量7．對(duì)于急癥病人，必要時(shí)以經(jīng)靜脈小量用藥為宜23可編輯ppt第四節(jié)麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備與檢查

無(wú)論采用何種麻醉方法都應(yīng)事先做好準(zhǔn)備和檢查工作。全身麻醉的各項(xiàng)用具除用于全麻外，也可用于出現(xiàn)麻醉意外時(shí)對(duì)病人的搶救，特別是對(duì)其呼吸的支持24可編輯ppt全身麻醉的設(shè)備用具包括

適用的麻醉機(jī)及相應(yīng)氣源，氣管內(nèi)