2023年全科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識全科醫(yī)學(xué)概論

全科醫(yī)學(xué)概論第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，誕生于2。世紀(jì)6。年頭（與外科、內(nèi)科、婦科等一樣,屬于2級學(xué)科）1969年美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會成立，成為美國第20個醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會，標(biāo)記著家庭醫(yī)學(xué)在世界上的誕生。20世紀(jì)80年頭后期引入中國內(nèi)地，1993年中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)記著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科誕生。1997年1月15日，中共中心、國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的確定》中明確指出，要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培育全科醫(yī)生。一、全科醫(yī)學(xué)的概念1.定義面對個人、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以與人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，范圍涵蓋各種年齡、性別、器官系統(tǒng)的各類健康問題和疾病。(5)充分利用各類資源(利用家庭和社區(qū))(6)分析疾病對家庭的影響2.病人管理的基本內(nèi)容(1)勸慰或說明(2)告誡或建議(3)開處方(體現(xiàn)合理用藥)(4)轉(zhuǎn)診(5)試驗室檢查和其他協(xié)助檢查(6)隨訪(7)預(yù)防3.病人的遵醫(yī)行為(1)影響因素(A1)1)病人學(xué)問(誤會)；2)病人健康信念(動力)；3)處方的特性(如病人膽怯副作用拒絕服藥)；4)經(jīng)濟(jì)因素和人際支持；5)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照看方式(溝通和同等)。附表加強(qiáng)因素減弱因素對醫(yī)生的接診和處理滿足醫(yī)患溝通清晰、干脆，并涉與全部重要問題對病程進(jìn)展或用藥方法誤會動力不足：不恰當(dāng)?shù)慕】敌拍钏掠盟巹┝炕虿涣挤磻?yīng)問題動力足夠無經(jīng)濟(jì)問題家庭支持有力經(jīng)濟(jì)上不能承受不滿足醫(yī)生接診（太短或缺少人情味）醫(yī)患間力氣抗衡，試圖否定對方，缺少家庭支持團(tuán)隊成員問缺乏共同目標(biāo)和溝通，指導(dǎo)病人不夠（2）改善遵醫(yī)行為的策略三、全科醫(yī)生的工作方式在社區(qū)以家庭為單位，強(qiáng)調(diào)以人為本的團(tuán)隊預(yù)防體系以人為本的照看本質(zhì)以病人為中心、而非以疾病為中心，模式生理、心理、社會“三維”角度作出整體的評價和干預(yù)安排全科醫(yī)師應(yīng)診內(nèi)容①確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題（中心任務(wù)）；②對慢性病癥和問題進(jìn)行連續(xù)管理；③依據(jù)須要適時供應(yīng)預(yù)防性照看；④改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為（醫(yī)療服務(wù)四層次：自我保健f親友幫助f基層醫(yī)生f?？漆t(yī)生）家庭為單位的照看家庭是全科醫(yī)生的服務(wù)對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的有效資源續(xù)表社區(qū)為基礎(chǔ)的照看全科醫(yī)療服務(wù)適合當(dāng)?shù)厝诵枨螅ㄏ嗷椭?，因地制宜，由點與面預(yù)防為導(dǎo)向的供應(yīng)三級預(yù)防，多為臨床預(yù)防（在日常臨床診療活動中對病人照看與其家庭賜予個體化預(yù)防照看)團(tuán)隊合作醫(yī)護(hù)合作，各科合作第四節(jié)臨床預(yù)防一、概述第四節(jié)臨床預(yù)防1.概念又稱個體預(yù)防，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，醫(yī)務(wù)工作者在臨床醫(yī)療服務(wù)過程中對導(dǎo)致健康損害的主要危急因素進(jìn)行評價的基礎(chǔ)上，對病人、無癥狀“患者”和健康人實施的個體預(yù)防的干預(yù)措施(找危急因素)，開展一級和二級預(yù)防為主，治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。2.臨床預(yù)防的特征(1)以臨床醫(yī)務(wù)工作者為主體供應(yīng)的預(yù)防服務(wù)。(2)是臨床環(huán)境下防治結(jié)合的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(3)主要針對重點人群保健和慢性病的個體化預(yù)防(高血壓危急因素)。涉與三級預(yù)防，并更注意第一級和其次級預(yù)防的結(jié)合。(5)是以個人主動負(fù)責(zé)為主的預(yù)防。3.臨床預(yù)防的優(yōu)勢易實施，具有與時性、針對性和有效性一石二鳥，看病時實施，針對性訂正不良習(xí)慣，個體化健康教化，收效大有利于提高服務(wù)對象的依從來就醫(yī)的都是怕死的，聽話性全科醫(yī)生供應(yīng)臨床預(yù)防具有熟人好辦事，干脆早期接觸患者獨特優(yōu)勢二、實施方法.健康教化與詢問.篩檢與周期性健康檢查(1)概念：篩檢是應(yīng)用快速簡便的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患病者(查瘤標(biāo))。(2)原則:①該疾病和健康問題是當(dāng)前重大的衛(wèi)生問題(如患病率高或危害嚴(yán)峻者)；②該疾病應(yīng)有有效的診斷與治療方法；③對該疾病自然史了解較清晰，早期治療效果好；④有適當(dāng)?shù)臋z測技術(shù)，此技術(shù)平安、便利、易行，易于被接受；⑤檢驗費用低廉，符合成本-效益原則。(3)常見篩檢項目高血壓篩檢測血壓血脂異樣總膽固醇、甘油三脂、LDL-C上升，HDL-C降低乳腺癌乳房檢查+鋁靶宮頸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查糖尿病空腹血糖+OGTT肺結(jié)核結(jié)核菌素試驗直腸癌潛血試驗膀胱癌尿液檢查癌細(xì)胞.免疫預(yù)防（安排免疫與預(yù)防接種）.化學(xué)預(yù)防.臨床養(yǎng)分指導(dǎo)（養(yǎng)分均衡，膳食結(jié)構(gòu)合理）孕婦和小兒補(bǔ)鐵預(yù)防缺鐵貧孕婦補(bǔ)葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒誕生危急絕經(jīng)后婦女補(bǔ)雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟?。ㄓ袪幾h）補(bǔ)充氟化物降低齦齒低劑量阿司匹林預(yù)防心梗，心臟病，腦卒中等第五節(jié)以家庭為單位的健康照看一、家庭對健康和疾病的影響.遺傳方面.兒童發(fā)育方面（3個月-4歲的兒童發(fā)育關(guān)鍵期要盡量避開與孩子長期分別）3.疾病傳播方3.疾病傳播方i：i.成人發(fā)病和死亡方面.疾病預(yù)后方面（家庭因素干脆影響心理，家庭飲食、熬煉等行為習(xí)慣間接影響）.就醫(yī)行為與生活方式方.健康問題的家庭聚集性二、家庭的結(jié)構(gòu).家庭的外部結(jié)構(gòu)特點核心父母+其未婚子女人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡潔、關(guān)系單純、對親屬關(guān)系依靠性較家庭（三口之家）少，社會資源少，具有密切和脆弱兩重性備注特點核心父母+其未婚子女人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡潔、關(guān)系單純、對親屬關(guān)系依靠性較家庭（三口之家）少，社會資源少，具有密切和脆弱兩重性分主干家庭和聯(lián)合家庭，人多，結(jié)構(gòu)困難，關(guān)系繁多,擴(kuò)展兩對以與以上夫婦擴(kuò)展兩對以與以上夫婦資源多，可用性大，遇危機(jī)時有利提高適應(yīng)度，克服家庭+其子女（四合院）家庭+其子女（四合院）危機(jī)其它單身、單親、同居、家庭同性戀與混合家庭其它單身、單親、同居、家庭同性戀與混合家庭.家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)（1）權(quán)力結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)權(quán)威型男尊女卑（無論啥樣男人）傳統(tǒng)權(quán)威型男尊女卑（無論啥樣男人）工具權(quán)威型 經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)確定上層建筑（掙錢多牛）共享權(quán)威型現(xiàn)代社會推崇（因才安排決策權(quán)）情感權(quán)威型家庭情感生活中起主導(dǎo)作用者決策（找個愛你的人）(2)家庭角色角色功能良好5標(biāo)準(zhǔn)①家庭對某一角色的期盼是一樣的；②家庭各成員都能適應(yīng)自己的角色；③家庭角色的行為模式應(yīng)符合社會規(guī)范；④家庭成員心理上樂意扮演自己的角色；⑤家庭角色應(yīng)具有肯定的彈性。(3)家庭溝通類型溝通是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。從內(nèi)容上可分為情感性溝通和機(jī)械性溝通(4)家庭的價值觀疾病觀、健康觀等健康信念模式三、家庭的功能(結(jié)婚)撫養(yǎng)和贍養(yǎng)滿足感情供應(yīng)衣食住與滿足最基本生理須要血緣和姻緣關(guān)系加固的情感紐帶滿足生殖和性須要撫養(yǎng)和贍養(yǎng)滿足感情供應(yīng)衣食住與滿足最基本生理須要血緣和姻緣關(guān)系加固的情感紐帶滿足生殖和性須要生兒育女社會化學(xué)做人社會化學(xué)做人經(jīng)濟(jì)功能家庭是社會經(jīng)濟(jì)安排與消費的最基本單位賜予成員地位合法婚姻賜予子女合法地位經(jīng)濟(jì)功能家庭是社會經(jīng)濟(jì)安排與消費的最基本單位賜予成員地位合法婚姻賜予子女合法地位、家庭生活周期(略)五、家庭資源家庭內(nèi)資源家庭外資源(1)經(jīng)濟(jì)支持(2)維護(hù)支持(權(quán)利地位等)(3)醫(yī)療處理(4)愛的支持(5)信息和教化(6)結(jié)構(gòu)支持(改善居住環(huán)境)(1)社會資源(2)文化資源(3)宗教資源(4)經(jīng)濟(jì)資源(5)教化資源(6)環(huán)境資源(7)醫(yī)療資源六、家系圖編制一般由三代組成完■的家泰國(ERA)第六節(jié)居民健康檔案一、個人健康檔案（一）個人健康問題記錄（轉(zhuǎn)下頁）全科醫(yī)療健康檔案在記錄上采納以問題為導(dǎo)向的記錄方式（problemorientedmedicalrecord,POMR）,由基本資料、問題書目、問題描述、病情流程表等組成。（二）預(yù)防記錄L周期性健康檢查記錄2.疫苗接種記錄個人健康問題記錄1.基本資料（人口學(xué)、健康行為、臨床基本資料等）.問題書目（見圖）.問題描述（核心部分，依據(jù)S（病人直觀資料）-O（病人客觀資料）-A（對健康問題的評估）-P（對問題的處理安排）形式描述）.病情流程表.轉(zhuǎn)會診記錄問題書目序號診斷日期問題名稱ICPC編碼11986-9-3非胰島素依靠型糖尿病T9021990-2-4喪偶Z15二、家庭健康檔案家庭基本資料;家系圖；家庭評估（家庭結(jié)構(gòu)（內(nèi)外結(jié)構(gòu)）、家庭生活周期（找階段和問題）、家庭功能（家庭評估最重要內(nèi)容）三方面評估）；家庭主要問題記錄與描述；家庭指導(dǎo)安排&乏S.探討對象(1)面對社區(qū)各類居民(各種健康的、高危的和患病的居民)(2)完整的人與其健康問題(以人為本，以健康為中心)(3)家庭的健康問題(家庭為單位).主要特征功能上來看，全科醫(yī)學(xué)是一門獨立的臨床二級學(xué)科(1)整體醫(yī)學(xué)觀(2)現(xiàn)代服務(wù)模式：以人為本、以健康為中心依據(jù)生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的要求供應(yīng)全面服務(wù)(現(xiàn)代人壓力大，細(xì)菌病毒已不是唯一樣病因素)(3)獨特的方法與技術(shù)(溝通)(4)突出的服務(wù)優(yōu)勢(持續(xù)溝通)(5)高度重視服務(wù)藝術(shù)二、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域或?qū)W科的關(guān)系.全科醫(yī)學(xué)與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃向全體人民供應(yīng)公允、有效、經(jīng)濟(jì)、便利、綜合的衛(wèi)生服務(wù)，做到“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”。.全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心力氣。.全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)營造的社區(qū)環(huán)境健康；全科醫(yī)學(xué)以個體醫(yī)療保健為主，全科醫(yī)生是執(zhí)行社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的帶頭人。其次節(jié)全科醫(yī)療一、定義全科醫(yī)療是將全科家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照看的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)。家庭醫(yī)療是一個對個人和家庭供應(yīng)持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)（非急診或病房）。它是一個整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了全部年齡、性別、每一種器官系統(tǒng)以與各類疾病實體。二、全科醫(yī)療服務(wù)的基本特征.基層醫(yī)療保健一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照看，即公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最常常利用的醫(yī)療服務(wù)，也稱為首診服務(wù)。相對簡便、經(jīng)濟(jì)而有效的手段解決社區(qū)居民8。%以上的健康問題“全科醫(yī)生也稱“守門人”。在基層協(xié)調(diào)各方面人，持續(xù)供應(yīng)可與每個人的綜合人性服務(wù).人性化照看全科醫(yī)療實行以病人為中心的服務(wù)模式，重視人勝于重視疾病。.綜合性照看全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)。服務(wù)對象不分年齡、性別和疾患類型服務(wù)領(lǐng)域和內(nèi)容醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)服務(wù)層面生理、心理和社會文化各個方面服務(wù)范圍涵蓋個人、家庭與社區(qū)服務(wù)手段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué).持續(xù)性照看（從生到死的全過程服務(wù)）孕婦圍產(chǎn)期保健一新生兒―少兒—青年一中年一老年一瀕死期一死亡照看（顧與其家屬居喪期的保健）。建立一對一的長期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系是連續(xù)服務(wù)的前提，是全科醫(yī)療服務(wù)的核心問題。.協(xié)調(diào)性照看作為健康代理人調(diào)動醫(yī)療保健體系和社會力氣協(xié)調(diào)會診、轉(zhuǎn)院、護(hù)理等。.可與性照看可與的、便利的基層醫(yī)療照看（便利廉價）。三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)分與聯(lián)系1.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)分項目全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口少而穩(wěn)定大而流淌性大服務(wù)宗旨和對病人健康全面負(fù)責(zé)、管理;服務(wù)責(zé)任連對病人疾病負(fù)責(zé)，間斷責(zé)任續(xù)，可與性好性服務(wù)照看范圍寬（生物-心理-社會功能）窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）續(xù)表項目全科醫(yī)療?？漆t(yī)療疾患范圍常見問題疑難急重問題服務(wù)內(nèi)容防治結(jié)合的一體化服務(wù)醫(yī)療為主負(fù)責(zé)時期健康時期疾病形成以后醫(yī)學(xué)模式和服務(wù)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，以人為中心,以健康為中心的服務(wù)模式生物醫(yī)學(xué)模式，以疾病為中心的服務(wù)模式2.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系（互補(bǔ)與互助）各司其職大醫(yī)院不再須要處理常見病，而集中于疑難、急、重問題診治和高科技探討基層全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健服務(wù)（醫(yī)保守門人，解機(jī)構(gòu)約成本）?？粕贁?shù)病人的確診和住院治療以與與之相關(guān)的高科技探討和醫(yī)生醫(yī)學(xué)教化，使全科醫(yī)師更好與?？漆t(yī)療連接互補(bǔ)互利醫(yī)生醫(yī)學(xué)教化，使全科醫(yī)師更好與?？漆t(yī)療連接互補(bǔ)互利全科處理一般問題，轉(zhuǎn)會診疑難病例，供應(yīng)病人早期信息有利全科醫(yī)生于?？漆t(yī)師診療“接力棒”組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“一條龍”服務(wù)系統(tǒng)，供應(yīng)“無式的服務(wù)縫式”的快捷的醫(yī)療照看（雙向轉(zhuǎn)診，信息共享）全科醫(yī)療中的倫理學(xué)原則1.基本倫理學(xué)原則有利原則確有助益治愈或緩解疾?。ǔ驕p輕患者的苦痛）不損害不給患者帶來可以避開的難受、苦痛、損害、殘疾或死亡敬重原則敬重病人接受醫(yī)療服務(wù)的道德上和法律上的權(quán)利；敬重病人在醫(yī)療服務(wù)中的自主權(quán)知情同意原則知情同意的四要素為信息的告知、信息的理解（不行說術(shù)語）、同意的實力、自由表示的同意續(xù)表公正原則形式上公正同等條件同等對待實質(zhì)上公正器官移植依據(jù)支付實力、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會標(biāo)準(zhǔn)講真話和保與有利原則沖突時，不說出真相甚至說謊也可以在倫理學(xué)上證明密原則為正值(癌癥病人)2.全科醫(yī)療中病人的權(quán)利(1)病人享有人格和尊嚴(yán)得到敬重的權(quán)利(2)病人享有必要的醫(yī)療與護(hù)理的權(quán)利(3)病人享有自主和知情同意的權(quán)利(4)病人享有醫(yī)療保密權(quán)和隱私權(quán)(5)患者有了解自己病歷內(nèi)容的權(quán)利(6)病人有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)的權(quán)利3.全科醫(yī)療中病人的義務(wù)(1)有義務(wù)真實地供應(yīng)病史(2)在疾病確診后，有義務(wù)在醫(yī)生指導(dǎo)下參加治療，關(guān)切自己的疾病對自已以與他人的影響?；紓魅静〉娜擞辛x務(wù)實行行動以防止疾病進(jìn)一步的傳播(3)在同意治療后有義務(wù)遵醫(yī)囑(4)有義務(wù)避開使自己罹患疾病(5)有義務(wù)敬重醫(yī)務(wù)人員與其勞動第三節(jié)全科醫(yī)生一、概述.定義：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是全科醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)者。.全科醫(yī)生的角色對個人與家庭醫(yī)生、健康管理者、詢問者、教化者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者對個人與家庭醫(yī)生、健康管理者、詢問者、教化者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者對醫(yī)療保健與保險守門人(必要時轉(zhuǎn)診)、團(tuán)隊管理和教化者(協(xié)調(diào)關(guān)系,體系對社會體系對社會提高學(xué)術(shù))社區(qū)或家庭成員、社區(qū)健康組織與監(jiān)測者.全科醫(yī)生的工作任務(wù)(轉(zhuǎn)會診、治療、管理、保健、健康宣教)8。%?9。％各種社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療與相宜的會診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。(2)社區(qū)慢