放射治療學(xué)重點(diǎn)成都醫(yī)學(xué)院

a衰變：指的是由原子核直接放射出a粒子的過(guò)程B衰變：指的是原子核自發(fā)的放射出電子，正電子或俘獲一個(gè)軌道電子的轉(zhuǎn)變過(guò)程半衰期:放射性核素的原子核數(shù)目衰減到原來(lái)數(shù)目一半的時(shí)間稱(chēng)為放射性核素的半衰期60Co治療機(jī)的三種半影幾何半影射線束經(jīng)過(guò)準(zhǔn)直器限束后，照射野邊緣各點(diǎn)受到不均等劑量照射，產(chǎn)生由高到低的劑量漸變分布穿射半影由于放射源射線束穿過(guò)準(zhǔn)直器端面厚度不等，造成射野邊緣的劑量漸變分布散射半影由于射線在組織內(nèi)的散射作用，在照射野邊緣依然可以形成劑量漸變分布PDD百分比深度劑量:體模內(nèi)射線中心軸上某一深度d處的吸收計(jì)量Dd與參考深度d0處吸收劑量D0之比的百分?jǐn)?shù)源皮距SSD:射線源沿射線中心軸到體模表面的距離源瘤距STD:射線源沿射線中心軸到腫瘤中心的距離源軸距SAD:射線源到機(jī)器等中心點(diǎn)的距離咽隱窩：位于鼻咽側(cè)壁，咽鼓管隆突的后上方，深約1cm,其尖端距顱底破裂孔約1cm,該區(qū)是鼻咽癌的好發(fā)部位，也是鼻咽癌侵入顱內(nèi)的重要途徑之一TAR組織空氣比為體模內(nèi)射線中心軸上任一點(diǎn)吸收劑量Dd與空間同一位置上自由空氣吸收劑量Dfs之比遠(yuǎn)距離照射：照射源自于人體外，對(duì)準(zhǔn)人體某一部位進(jìn)行照射，簡(jiǎn)稱(chēng)外照射近距離照射：將放射源密封放在被治療的組織內(nèi)或人體的天然腔內(nèi)，如鼻、咽、食管、宮頸等，簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)照射。特點(diǎn)：放射源可以最大限度的貼近腫瘤組織，使腫瘤組織得到有效的殺傷劑量，而周?chē)恼＝M織受量較低電離輻射：電離輻射是指波長(zhǎng)短、頻率高、能量高的射線（粒子或波的雙重形式）。輻射可分為電離輻射和非電離輻射，電離輻射可以從原子或分子里面電離（ionize）出至少一個(gè)電子。反之，非電離輻射則不行電磁輻射：是帶凈電荷的粒子被加速時(shí)，所發(fā)出的輻射，又稱(chēng)為電磁波。電磁輻射可以按照頻率分類(lèi)，從低頻率到高頻率，包括有無(wú)線電波、微波、紅外線、可見(jiàn)光、紫外線、X射線和伽馬射線參考點(diǎn)：規(guī)定為模體表面下射線中心軸上的一點(diǎn)，模體表面的參考點(diǎn)的深度為參考深度校準(zhǔn)點(diǎn)：體模內(nèi)射線中心軸上指定的劑量測(cè)量點(diǎn)，模體表面到校準(zhǔn)點(diǎn)的深度為校準(zhǔn)深度機(jī)器等中心點(diǎn)：機(jī)器的旋轉(zhuǎn)中心，準(zhǔn)直器的旋轉(zhuǎn)中心及治療床的旋轉(zhuǎn)中心在空間的交點(diǎn)射線源：放射源前表面的中心或產(chǎn)生射線的靶面中心，對(duì)電子線是指射窗或其散射所在的位置射線中心軸：表示射線束的中心對(duì)稱(chēng)軸線GTV腫瘤區(qū)：可以明顯觸診或可以肉眼分辨和斷定的惡性病變位置和范圍CTV臨床靶區(qū)：包括了可以斷定的GTV或顯微鏡可見(jiàn)的亞臨床惡性病變的組織體積PTV：包括了ITV邊界，附加的擺位不確定度邊界，機(jī)器的容許誤差范圍和治療中的變化危機(jī)器官：OR：指某些正常組織或器官，他們的放射敏感性或耐受劑量可能對(duì)治療計(jì)劃中的射野設(shè)置和處方劑量有直接的影響固定源皮距技術(shù)（SSD）：將放射源到皮膚的距離固定，通常在標(biāo)稱(chēng)源皮距下，將機(jī)架的旋轉(zhuǎn)中心放在皮膚上，而腫瘤或靶區(qū)中心放在放射源和皮膚入射點(diǎn)兩點(diǎn)連線的延長(zhǎng)線上。影響pdd的主要因素射線能量、照射面積、組織深度和源皮距60Co的半衰期為5.3年原子序數(shù)大于82的核素都具有放射性精確放療的三精：精確定位、精確計(jì)劃、精確照射近距離放射治療種類(lèi)：腔內(nèi)和管內(nèi)治療技術(shù)、組織間插植技術(shù)、敷貼技術(shù)、放射性粒子植入技術(shù)放療種類(lèi)：?jiǎn)渭兎暖煛⒏畏暖?、姑息放療、術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療陰極與陽(yáng)極之間加有直流高速電場(chǎng)，陰極燈絲加熱下向外發(fā)射電子，陰極電子在加速電場(chǎng)作用下獲得能量高速撞擊陽(yáng)極靶面，入射電子與靶原子電場(chǎng)作用，撞擊靶面的電子會(huì)因路徑突然偏移或制動(dòng)減速而產(chǎn)生軔致輻射，即X射線分次放射治療的理論依據(jù)：4Rs①細(xì)胞放射損傷的修復(fù)②周期內(nèi)細(xì)胞的再分布③氧效應(yīng)及乏氧細(xì)胞的再氧合④再群體化電離輻射的直接作用：任何形式的輻射，x射線或Y射線，帶電或不帶電粒子被生物物質(zhì)吸收后都有可能與細(xì)胞的關(guān)鍵靶DNA直接發(fā)生作用，靶原子本身的原子可以被電離或激發(fā)從而啟動(dòng)一系列導(dǎo)致生物變化的事件間接作用：輻射可與細(xì)胞內(nèi)的其他原子或分子相互作用，產(chǎn)生自由基，這些自由基可以擴(kuò)散到足夠遠(yuǎn)，達(dá)到并損傷關(guān)鍵靶DNA輻射生物效應(yīng)三個(gè)階段，物理化學(xué)生物G2M期敏感晚S期表現(xiàn)抗拒腫瘤體積倍增時(shí)間:細(xì)胞周期時(shí)間，生長(zhǎng)比例，細(xì)胞丟失率3D-CRT:通過(guò)使用一系列不同權(quán)重、不同射野形狀和大小，從不同的方位向靶區(qū)進(jìn)行分散照射的多個(gè)射線素照射技術(shù)，這種照射可以采用共面和非共面的方式IMRT:在治療照射區(qū)以三維的方向按臨床治療的要求給與不均勻的劑量分布立體定向放療：即Y刀或X刀，是放射線通過(guò)多個(gè)不同的方向聚焦到腫瘤灶，在破壞腫瘤的同時(shí)能較好的保護(hù)周?chē)＝M織，治療結(jié)果就想刀切除一樣，所以形象的稱(chēng)謂刀普通放療：照射范圍包括腫瘤、附近轉(zhuǎn)移灶、附近即將轉(zhuǎn)移的區(qū)域，一般每天一次，每周五次，每次給與常規(guī)放射劑量。優(yōu)點(diǎn)是腫瘤及附近淋巴區(qū)域都能照射，費(fèi)用低廉；缺點(diǎn)是周?chē)＝M織得到不必要的照射，產(chǎn)生放療副反應(yīng)45.3D-CRT:通過(guò)使用一系列不同權(quán)重、不同射野形狀和大小，從不同的方位向靶區(qū)進(jìn)行分散照射的多個(gè)射線素照射技術(shù)，這種照射可以采用共面和非共面的方式46.IMRT:在治療照射區(qū)以三維的方向按臨床治療的要求給與不均勻的劑量分布立體定向放療：即Y刀或X刀，是放射線通過(guò)多個(gè)不同的方向聚焦到腫瘤灶，在破壞腫瘤的同時(shí)能較好的保護(hù)周?chē)＝M織，治療結(jié)果就想刀切除一樣，所以形象的稱(chēng)謂刀普通放療：照射范圍包括腫瘤、附近轉(zhuǎn)移灶、附近即將轉(zhuǎn)移的區(qū)域，一般每天一次，每周五次，每次給與常規(guī)放射劑量。優(yōu)點(diǎn)是腫瘤及附近淋巴區(qū)域都能照射，費(fèi)用低廉；缺點(diǎn)是周?chē)＝M織得到不必要的照射，產(chǎn)生放療副反應(yīng)放射治療地位目的原則：地位：70%惡性腫瘤患者需要接受放射治療；45%惡心腫瘤可以治愈，放療占18%;是治療惡性腫瘤三大手段之一，占極其重要地位原則:①照射范圍應(yīng)包括腫瘤②要達(dá)到基本消滅腫瘤的目的③保護(hù)臨近正常組織和器官④保護(hù)全身狀況及精神狀況良好X（Y）射線與物質(zhì)的作用①光電效應(yīng)②康普頓效應(yīng)③電子對(duì)效應(yīng)④各種相互作用的相對(duì)重要性射線源的種類(lèi)：1，放射性核素放出的。、8、Y射線；2,X射線治療機(jī)和各類(lèi)加速器產(chǎn)生的不同能量X射線；3,各類(lèi)加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)n介子束及其他重離子束等。近距離照射 ①腔內(nèi)，管內(nèi)放射治療②組織間插值和放射治療③離子植入④敷貼治療⑤術(shù)中置管術(shù)后放射治療肺癌按部位分類(lèi)：中心型肺癌、周?chē)头伟浡苑伟?；按病理組織學(xué)：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、類(lèi)癌、支氣管唾液腺癌、多形性癌伴肉瘤樣成分、腺鱗癌肺癌臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、血痰和咯血、胸悶、氣急胸痛、發(fā)熱、聲音嘶啞、吞咽困難、心臟癥狀、全身癥狀食管長(zhǎng)通常約為25-30cm，食管的三個(gè)生理性狹窄：食管入口、主動(dòng)脈弓、食管膈肌入口處。早期食管癌局限于黏膜層和粘膜下層，無(wú)肌層侵犯、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期分型：隱伏型、糜爛性、斑塊性、乳頭型；中晚期分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、縮窄型、潰瘍性、腔內(nèi)型放射治療的適應(yīng)癥。（1） 根據(jù)腫瘤組織對(duì)射線的敏感程度不同，可將惡性腫瘤分為放射高度敏感的腫瘤、放射中度敏感的腫瘤、放射低度敏感的腫瘤、放射不敏感的腫瘤。（2） 腫瘤局部切除術(shù)后器官完整性和功能保全的治療。（3） 放射治療與根治手術(shù)的綜合治療。（4） 姑息治療。（5） 某些良性病變的治療。放射治療的禁忌癥：晚期腫瘤患者進(jìn)入終末期，惡液質(zhì)，大出血，心肝腎重要臟器受損，，嚴(yán)重消瘦貧血，急性感染膿毒血癥，治療前血紅蛋白低于80g/L，或白細(xì)胞低于3x10A9/L，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移且對(duì)放射線不敏感，腫瘤所在臟器穿孔，近期曾作過(guò)放療，皮膚或局部組織纖維化，皮膚潰瘍病理證實(shí)陰性，不允許放療者。三維適形放射治療3D-CRT特點(diǎn)；處方劑量區(qū)的形狀與靶區(qū)（ptv）相似靶區(qū)外的周邊劑量迅速下降，靶區(qū)內(nèi)劑量較均勻適合絕大部分腫瘤適形調(diào)強(qiáng)放射治療IMRT特點(diǎn)；根據(jù)腫瘤靶區(qū)形狀，產(chǎn)生不同劑量梯度無(wú)論腫瘤位置，形態(tài)，被何種只有重要器官包裹，都可提供合理的靶區(qū)劑量分布并予以實(shí)施治療周?chē)匾鞴俚玫酱_切保護(hù)，提高靶區(qū)照射劑量區(qū)別：1.IMRT可以產(chǎn)生更為適形的凹形等劑量分布，相反，3D-CRT的等劑量曲線是凹形的2.IMRT在靶區(qū)和正常結(jié)構(gòu)邊緣，產(chǎn)生劑量陡峭跌落區(qū)，較3D-CRT能更好保護(hù)器官3.IMRT:通過(guò)多頁(yè)光柵（mlc）滿(mǎn)足各種特殊情況，實(shí)現(xiàn)多部位同步治療；3D-CRT:對(duì)于不同劑量多靶區(qū)治療和縮野治療需按一定順序分別治療食管癌根治性放射的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)證：（1） 全身情況中等以上，KPS>=70分；（2） 可進(jìn)流食或半流食；（3） 無(wú)聲帶麻痹或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（4） 病變長(zhǎng)度不超過(guò)8cm；（5） 無(wú)明顯的外侵征象如胸背痛，無(wú)出血，食管穿孔前征象;（6） 無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科相關(guān)疾?。唬?） 拒絕手術(shù)者；（8） 食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（9） 術(shù)后腫瘤殘存。禁忌證：（1） 完全梗阻、嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)或多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（2） 中等量以上大出血（3） 有穿孔前征象或已發(fā)生食管穿孔、縱隔炎者。鼻咽癌流行病學(xué)特點(diǎn)：（1）、明顯的地區(qū)聚集性；（2）、種族易感性；（3）疾病的穩(wěn)定性；（4）家族聚集現(xiàn)象；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位：1，頸深上淋巴結(jié)、二腹肌下淋巴結(jié)、頸深中淋巴結(jié)和頸深下淋巴結(jié)。2,頸后三角區(qū)斜方肌前的脊副鏈上、下淋巴結(jié)。3,頜下淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)和頸前淋巴結(jié)。七大癥狀三大體征：鼻塞、涕血或鼻衄、耳鳴、聽(tīng)力減退、頭痛、復(fù)視、面麻；鼻咽腫物、頸部腫塊、腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)。放射治療原則：1，放射治療前的準(zhǔn)備：首先完善各項(xiàng)檢查，必須要有病理確診以及CT和（或）MRI的影像檢查。需做口腔處理，如有齲齒要拔除7~14天后才能開(kāi)始放療；放射治療是鼻咽癌的首選治療手段。應(yīng)以外照射為主，腔內(nèi)照射為輔。放射治療計(jì)劃應(yīng)嚴(yán)格控制照射總劑量，不能盲目追加劑量，以免照成正常組織不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷。放射治療設(shè)計(jì)應(yīng)盡量采用縮野或多野照射技術(shù)，合理分配各照射野劑量比例，以保證腫瘤獲得高劑量照射，盡量保護(hù)鄰近正常組織免受過(guò)量照射。1，眶上裂綜合征：當(dāng)腫瘤侵犯眶上裂時(shí)，可以產(chǎn)生第III、IV、V1、VI對(duì)腦神經(jīng)從部分麻痹發(fā)展到完全麻痹的臨床表現(xiàn)。如復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙或固定伴輕微眼球外突（眼外肌麻痹松弛）、上眼瞼下垂、瞳孔縮小、對(duì)光反射消失（動(dòng)眼神經(jīng)交感支麻痹）前額皮膚麻木和痛覺(jué)減退?；颊叨喟橛忻黠@頭痛。2，眼尖綜合征：腫瘤侵犯框尖視神經(jīng)管引起第II對(duì)腦神經(jīng)損傷的癥狀，表現(xiàn)為視力下降、復(fù)視甚至眼球固定、失明。一旦出現(xiàn)失明則復(fù)視消失。部分患者在腫瘤侵犯框尖的同時(shí)也侵犯框上裂，此時(shí)可同時(shí)伴有上述框上裂綜合征的表現(xiàn)，統(tǒng)稱(chēng)為眼眶綜合征。垂體-蝶竇綜合征：腫瘤直接侵犯顱底蝶竇區(qū)和后組篩竇時(shí)，可同時(shí)先有第III、IV和VI對(duì)腦神經(jīng)受累表現(xiàn)，繼而由于視神經(jīng)和三叉神經(jīng)受壓迫，可致失明和麻痹性角膜炎。巖蝶綜合征：在鼻咽癌患者中最多見(jiàn)，亦稱(chēng)海綿竇綜合征或破裂孔綜合征。由于腫瘤沿咽旁筋膜擴(kuò)展至巖蝶區(qū)破裂孔、顳骨巖尖、卵圓孔、圓孔和蝶骨旁的海綿竇，可出現(xiàn)第II?VI對(duì)腦神經(jīng)受累時(shí)的表現(xiàn)。臨床上首先受累的多為第VI對(duì)外展神經(jīng)，然后依次為第V3,2,1、III、IV對(duì)腦神經(jīng)，而第II對(duì)視神經(jīng)受侵通常較遲。凡有巖蝶綜合征的患者最終均會(huì)出現(xiàn)麻痹性失明。常規(guī)放療：1，鼻咽照射范圍：a原發(fā)灶區(qū)：影像學(xué)所見(jiàn)的鼻咽腫瘤范圍；b亞臨床灶區(qū)：指鼻咽癌可能擴(kuò)展、侵犯的區(qū)域如鼻腔和上頜竇后1/3、后組篩竇、眼尖、翼突基底部、翼鄂窩等頸部照射范圍：有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移給予全頸區(qū)域照射，并給與根治劑量；無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移給予上半?yún)^(qū)域預(yù)防照射劑量；全頸照射范圍：上起乳突根部，下至鎖骨上緣或下緣下及胸骨切跡下2~3cm布野范圍：面頸聯(lián)合大野、耳顳側(cè)野、鼻前野、耳后野、顱底野、全頸切線野、上下頸前切線野。4，放射源的選擇：首選60Co-y線或直線加速器的4?8MV-X射線分割方式及照射劑量：a，鼻咽癌根治性放射治療：常規(guī)分割1.8~2Gy/次,1次/d，5次/周，劑量DT66?70Gy/6.5?7周，殘留病灶縮野加DT6?8Gy/3?4次；b，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常規(guī)分割1.8?ZGy/次，1次/d，5次倜，根治劑量DT60?70Gy/6?7周，有殘留者縮野適當(dāng)補(bǔ)量。頸淋巴結(jié)陰性者，給予上半頸預(yù)防劑量DT50?56Gy/5?5.5周。療終腫瘤殘存的處理：a,原發(fā)灶存留：適當(dāng)給予局部推量照射，不大于DT10Gy；b，頸部淋巴結(jié)殘留：對(duì)淋巴結(jié)W2cm者觀察1?3個(gè)月約有一半消退；對(duì)仍有存留的可給予頸部淋巴結(jié)剔除手術(shù)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的處理：凡臨床疑是復(fù)發(fā)，應(yīng)取病理活檢證實(shí)。a，放療后一年內(nèi)鼻咽復(fù)發(fā)者，一般不宜做全程根治性外照射，可選用輔助化療、近距離放療或Y-刀、X-刀治療。b,放療后一年內(nèi)頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，采用手術(shù)治療。c,放療后一年以上復(fù)發(fā)，可做第二次根治性放療，照射野盡量小，總盡量應(yīng)達(dá)到DT60Gy，不超過(guò)DT70Gy。d，對(duì)出現(xiàn)腦、脊髓放射性損傷不宜再放療。不良反應(yīng)及處理：鼻咽6壁：頂壁和頂后壁、左右側(cè)壁（有咽隱窩，Rosenmuller）、前壁、底壁鼻咽照射范圍：原發(fā)病灶和亞臨床病灶頸部照射范圍：頸淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，全頸根治量；無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：上半頸區(qū)域照射，預(yù)防劑量；全頸照射范圍：乳突根部到鎖骨上緣或下緣及胸骨切跡下2--3CM處鼻咽癌放療布野：面頸聯(lián)合大野、耳顳側(cè)野、鼻前野、耳后野、顱底野、全頸切線野、上頸前切線野、下頸前切線野劑量：鼻咽部根治量：60--70Gy/30--35次/7--8周姑息量：40--50Gy/20--25次/4--5周頸部轉(zhuǎn)移：根治：55--65Gy/5.5--6.5周姑息30--40Gy/3---4周預(yù)防量50Gy/5--5.5周常規(guī)分割，每周5次，每次2Gy 根治量后任有淋巴結(jié)殘存者縮野補(bǔ)充10--15Gy鼻咽癌近距離放射適應(yīng)癥：早期局限病灶、常規(guī)外照射鼻咽有局部殘留、放療后復(fù)發(fā)病例放射反應(yīng)是指射線作用下出現(xiàn)的暫時(shí)且可恢復(fù)的全身或局部反應(yīng)。全身反應(yīng)包括失眠、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、胃納差、味覺(jué)異常等；局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為照射野皮膚、口腔粘膜和腮腺的急性反應(yīng)。放射損傷是指射線作用引起組織器官的不可逆的永久性損傷，如放射性的腮腺損傷、放射性中耳炎、放射性下頜關(guān)節(jié)炎、放射性的齲齒，放射性下頜骨髓炎、反射性垂體功能低下、放射性視神經(jīng)損傷、放射性腦脊髓損傷、放射性皮膚萎縮及肌肉纖維化等等。宮頸癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I級(jí)：輕度不典型增生；II級(jí)：中度不典型增生；III級(jí)：中毒不典型增生和原位癌（不突破粘膜基底層）高危型人乳頭瘤病毒（HPV）臨床：引導(dǎo)出血、白帶增多、壓迫癥狀（疼痛）、轉(zhuǎn)移癥狀、全身癥狀（晚期貧血、惡病質(zhì)）綜合治療原則：IA--IIA:早期手術(shù)IIB--IV:放療宮頸癌放療適應(yīng)癥：IIB--IV期患者、拒絕手術(shù)者、局部病灶較大的術(shù)前放療、手術(shù)后仍有高危因素的輔助治療、病變晚期的姑息放療A點(diǎn)：陰道穹窿垂直向上2CM與子宮中軸線外2cm交叉處（宮旁淋巴結(jié)受量、宮頸胖三角區(qū)的受量）B點(diǎn)：A點(diǎn)外3cm（閉孔淋巴結(jié)受量）宮頸癌近距離放療：高效率放射源：60Co、192Ir低效率放射源：137Cs宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移：原發(fā)灶到宮頸旁（宮旁）、閉孔、骼內(nèi)、骼外、骼總、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)或者骶前淋巴結(jié)到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。晚期則是鎖骨上和全身的淋巴結(jié)宮頸癌常用治療方案：高劑量后裝治療：1次一周A點(diǎn)5--7Gy/6--7次，總量40Gy，宮腔與陰道劑量比1：1。外照射為盆腔大野照射，1次1天，劑量1.8--2.0Gy/次，劑量達(dá)到30Gy時(shí)改為盆腔四野垂直照射，總量45--50Gy。早期乳腺癌：早期乳腺癌的局部切除術(shù)后放射治療：I，II期乳腺癌的暴露手術(shù)加上術(shù)后的放射治療是目前乳腺癌治療的主要方法之一，其原理是用手術(shù)切除乳腺癌原發(fā)病灶，用放射治療控制乳腺內(nèi)的亞臨床病灶，不但保留了完整乳房，還達(dá)到了患者的美容效果和功能。這種綜合治理方法無(wú)論在局部控制率方面，其療效與根治術(shù)或改良根治術(shù)相同目前做保乳術(shù)后的全乳腺照射時(shí)，常規(guī)應(yīng)用兩側(cè)切線野加楔形板的照射技術(shù)，由此引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率并不高，但是由于乳腺外形的變化使得乳腺靶區(qū)內(nèi)的劑量分布并不均勻，有時(shí)差異可高達(dá)20%左右，故應(yīng)盡量采用三維適形放射治療及調(diào)強(qiáng)適形放射治療1）照射范圍：腋窩淋巴結(jié)未清掃者，照射范圍應(yīng)包括乳腺，胸壁，同側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)已清掃者，照射范圍應(yīng)依腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)小于等于3,只照射乳腺和胸壁；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)大于等于4,應(yīng)照射乳腺，胸壁，鎖骨上和腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)僅作地位取樣者，淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)應(yīng)照射腋窩淋巴結(jié)定位方法：A.常規(guī)乳腺切線野定位法B.3D-CRT治療計(jì)劃的制定;常規(guī)治療計(jì)劃的確定;臨床靶區(qū)為整個(gè)乳腺。因乳腺腺體距皮膚較近，故在制定計(jì)劃時(shí)務(wù)必注意劑量分布盡量均勻，熱點(diǎn)盡量遠(yuǎn)離皮膚，以保持患側(cè)乳腺的美觀與常規(guī)放療相比，三維適形放療除取得了與常規(guī)切線野放療相當(dāng)?shù)闹委熜Ч猓诒Ｗo(hù)肺和心臟等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是左側(cè)乳癌患者實(shí)施部分乳腺照射時(shí)，大體腫瘤體積的確定的核心問(wèn)題是如何確定乳腺原腫瘤局部切除術(shù)后所形成的術(shù)腔，即在相應(yīng)的影像學(xué)圖像上所確定銀夾標(biāo)記的范圍，術(shù)腔放置的銀夾是GTV確定的主要參照物放射源的選擇：以60co-Y線或4-6MVx為宜劑量：對(duì)于保乳手術(shù)，術(shù)后整個(gè)乳腺接受的劑量為DT46Gy/4.5周宮頸癌的放射治療原則。選擇適當(dāng)?shù)姆派湓?，足夠的放射劑量，通過(guò)合理的布局，以達(dá)到最大限度的消滅腫瘤，盡可能的保護(hù)正常組織和器官。具體的治療方案應(yīng)根據(jù)病人一般狀況、臨床期別、局部病變大小和有無(wú)陰道狹窄等精心設(shè)計(jì)。通常早期病例以腔內(nèi)照射為主，晚期病人重點(diǎn)放在體外照射。3.簡(jiǎn)述調(diào)強(qiáng)適形放療的優(yōu)越性。.?采用了精確的體位固定和定位技術(shù)，用MRI三維掃描或螺旋CT三維重建定位，大大提高了定位的精度。.?采用了精確計(jì)劃，即逆向計(jì)劃，因?yàn)殡S著照射技術(shù)復(fù)雜化的增加，只有通過(guò)逆向計(jì)劃才能確定最優(yōu)的放療計(jì)劃。.?采用了精確照射，即能夠優(yōu)化配置射野內(nèi)各射線束的權(quán)重，使高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向上與靶區(qū)的實(shí)際形狀相一致。-IMRT技術(shù)可以在同一計(jì)劃里同時(shí)實(shí)現(xiàn)大野套小野的照射技術(shù)，這樣不僅在每次照射中，不同靶區(qū)可以獲得各自相應(yīng)所需的劑量，同時(shí)大大縮短了治療時(shí)間，具有更好的生物學(xué)意義。鼻咽癌的照射靶區(qū)應(yīng)包括那些，其常用照射野有那些，并簡(jiǎn)述其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。答：鼻咽癌的照射靶區(qū)應(yīng)包括顱底、鼻咽腔以及鄰近結(jié)構(gòu)、頸部淋巴引流區(qū)。照射野：面頸聯(lián)合野、耳前野、鼻前野、顱底野、全頸切線野、下頸切線野。面頸聯(lián)合野：優(yōu)點(diǎn)是照射面積大，缺點(diǎn)是反應(yīng)重。耳前野：優(yōu)點(diǎn)是擺位簡(jiǎn)便準(zhǔn)確，靶區(qū)劑量均勻；缺點(diǎn)是顳頜關(guān)節(jié)、腮腺受量大、口干、張口受限、后遺癥嚴(yán)重。建成效應(yīng)：高能射線進(jìn)入人體后，在一定的初始深度范圍內(nèi)，其深度劑量逐漸增大的效應(yīng)叫做劑量建成效應(yīng)。照射野：臨床劑量學(xué)中規(guī)定體內(nèi)50%等劑量曲線的延長(zhǎng)線交于模體表面的區(qū)域腫瘤放射治療學(xué)是建立在放射物理學(xué)、臨床放射生物學(xué)、臨床腫瘤學(xué)和放療技術(shù)學(xué)基礎(chǔ)上的一門(mén)學(xué)科。放療的絕對(duì)禁忌征包括：嚴(yán)重惡液質(zhì)的患者、高熱患者、有穿孔危險(xiǎn)的患者、合并有大量胸腹水的患者。腫瘤的擴(kuò)散途徑直接侵潤(rùn)、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、和種植轉(zhuǎn)移。影響百分深度劑量（pdd）的主要因素有射線能量、照射面積、組織深度和源皮距。術(shù)前放療的目的有提高手術(shù)切除率、減少遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移、減少局部復(fù)發(fā)等。宮頸癌放射治療靶區(qū)包括宮腔、陰道和宮旁、骨盆組織兩部分組成，前者采用腔內(nèi)照射，后者采用體外照射。脊髓組織的最小輻射耐受劑量：45Gy，全腦照射的最小輻射耐受劑量：60Gy，全肝照射的最小輻射耐