精神科護(hù)理查房

xxxxx醫(yī)院查房日期：

病區(qū)：xxx查房主持人： 病歷匯報人:一、一般資料：科別：患者：：漢：認(rèn)

病室：性別：：

床號：年齡5：婚：靠

住院號：：休：：非院入院：：癥

：明：偏執(zhí)癥全護(hù)員二、主觀資料：主訴心被害笑28余：病患于190年〔6歲爭家手手字沖毀物，上屑狀8后5醫(yī)，3精神裂癥明為24年1月7利我院。片3次/后2。無測復(fù)。壓，否，，認(rèn)輸，接劃。個人史胞4行4中畢業(yè)入xxx大學(xué)后成績漸差，大三時自行退學(xué)，待業(yè)1年余，后至現(xiàn)單位工作，能力一般，與同事關(guān)系一般。史0余量0只量6只/，塵及放射性物質(zhì)接觸體否。1xxxxx醫(yī)院 病區(qū)：xxx婚育史：未婚、育家族：否認(rèn)父母兩系三代家族成員曾有精神病、癲癇、異常人格、癡呆及自殺史，否認(rèn)近親婚配史否認(rèn)家族性遺傳病、傳認(rèn)。。過敏史：否認(rèn)食史.：：飲食：一日三四日2000ml主睡眠眠8小時，夜尿2-3次睡2時排泄：每23天一次，黃色難小便日5-6次，黃色澄清尿，無尿急，尿頻，尿痛等現(xiàn)生活狀況：無明顯改變自理：完理：：友：慮：□不解□□完全了□希□不望解■對健康問題的認(rèn)識和理解：患康：。周：居住環(huán)境平房，環(huán)境一般，離醫(yī)院近，與親戚鄰里關(guān)系差，不走動其他：公費擔(dān)三、客觀資料：目前治療：腔片氮片司侖

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片片服囊維6片

5g d5粒dg dg d：■/□：:℃ P:80次分R:18次分B:8Hg ：6kg 身高：m：2xxxxx醫(yī)院 病區(qū)：xxx輔助檢查以陽性結(jié)果為)：異常驗值：1.31生化17〔ALT〕 U↓ 5L〕〔AT〕 /L↓ 〔1L〕↑35.moL〕11 常：〔T〕 1+蛋〕 +↑ 〔1〕近：患者意識清晰，定向力完整，簡單問題尚切題，深入交談明顯思維松散，目前未引出幻覺。面頰局部腫脹，詢第6體〔RC者進(jìn)。的：，嚴(yán)防意外并給予患者心理與心理護(hù)理的支持.病人.病人表力生想擾護(hù)理診斷及護(hù)理措施：時間218130

護(hù)理診斷及依據(jù)有行險：對或與幻妄有關(guān)。依1.說話充滿敵意2.口腔科治療不配行為

護(hù)理目標(biāo)2.病人住院期間不發(fā)生自傷，傷人和毀物行為

護(hù)理措施1.評估患者發(fā)暴力行的可能性原因危險程及概。2.將患者安置在癥監(jiān)護(hù)或易觀察的病內(nèi)，有監(jiān)護(hù)。3.每日對病室床單位行安全檢查，除危險品。4.患。5.教會患者當(dāng)情緒激動時尋。6.向患者講解險行為能導(dǎo)致的后果使患者曉本應(yīng)對其后果負(fù)。7.交給患者控和轉(zhuǎn)移動情緒的方法。8.觀察服藥情況保藥量服下。

評價 實施者208--7目實現(xiàn)：發(fā)力行為3xxxxx醫(yī)院 病區(qū)：xxx時間護(hù)理診斷與依據(jù)疼痛炎218急性關(guān)131據(jù)牙根痛間據(jù)

護(hù)理目標(biāo)患者48h內(nèi)主訴疼痛輕護(hù)理標(biāo)

護(hù)理措施1、質(zhì)持時間2環(huán)病防音3者適訴4作。.藥護(hù)理施

評價 實施者2018-2-1標(biāo)全現(xiàn)：患者48h訴疼痛輕價 者20181-30

想關(guān)依據(jù)：憑空看見是xxx自是、為牙痛是xxx。

1評估病人想出現(xiàn)頻度，間及規(guī)律。2將病人置監(jiān)護(hù)病，觀察人的語言行為，情等。3主動接觸人，了病人的理活動和意識境。4觀察病人挫折沖，應(yīng)激常用反應(yīng)式。5鼓勵病人極參工娛療活動，以散注意。6但病情穩(wěn)時，可著與病討論其妄內(nèi)容在活上帶的困擾。7幫助病人展正積極的生控。8協(xié)助病人識妄想狀，區(qū)思考與現(xiàn)之間的異。9鼓勵病人達(dá)內(nèi)心受并予接納。

2018-2-7標(biāo)分現(xiàn)：能內(nèi)心感受還能其偏差日活所有所減輕4xxxxx醫(yī)院 病區(qū)：xxx時間護(hù)理診斷與依據(jù)2018 pc粒細(xì)胞減缺乏2-1 癥用片間 護(hù)理診斷與依據(jù)牙識20182-1 尖周炎是由回龍觀院什炎

護(hù)理目標(biāo)患者住院期間因服藥出現(xiàn)并發(fā)癥時，能早發(fā)現(xiàn)并及時處理護(hù)理目標(biāo)患者能夠了解根尖周炎發(fā)病原因，治療方法

護(hù)理措施1.評估患者氯氮平治療效果不良反應(yīng)的評估2.加強(qiáng)用藥后監(jiān)測，掌握患者用藥后的細(xì)微變化3.嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，發(fā)生減少或缺乏癥時體溫較平日升高4.及時查詢血常規(guī)結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)患者粒細(xì)胞變化5.嚴(yán)密觀察病情變化，增強(qiáng)風(fēng)險意口防然6.輕癥處理，一旦粒細(xì)胞出現(xiàn)輕度服物7.注意患者飲食睡眠和休息，以提高患者提抗力護(hù)理措施1.評估病人知識缺乏的程度，理解能力及文化水平提供適合患者接受能力的學(xué)習(xí)資等3