運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)-課件

運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)

針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室1PPT課件運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室1PPT課件第一節(jié)人體解剖學(xué)常用術(shù)語(yǔ)為了正確清楚地說(shuō)明人體各部位的位置關(guān)系、結(jié)構(gòu)和功能，特統(tǒng)一規(guī)定了人體解剖學(xué)姿勢(shì)及方位、軸和面等術(shù)語(yǔ)。2PPT課件第一節(jié)人體解剖學(xué)常用術(shù)語(yǔ)2PPT課件一、人體解剖學(xué)姿勢(shì)身體直立雙眼平視上肢下垂于軀干的兩側(cè)掌心向前兩足并攏腳尖向前3PPT課件一、人體解剖學(xué)姿勢(shì)身體直立3PPT課件二、人體的中立位身體直立雙眼平視上肢下垂于軀干的兩側(cè)掌心貼于軀干兩側(cè)兩足并攏腳尖向前4PPT課件二、人體的中立位身體直立4PPT課件上:靠近頭的為上下:靠近足的為下前:靠近腹側(cè)的為前后:靠近背側(cè)的為后內(nèi)側(cè):靠近身體正中線的為內(nèi)側(cè)外側(cè):遠(yuǎn)離身體正中線的為外側(cè)近端:指四肢的近軀干端遠(yuǎn)端:指四肢的遠(yuǎn)軀干端橈側(cè):前臂的外側(cè)尺側(cè):前臂的內(nèi)側(cè)腓側(cè):小腿的外側(cè)脛側(cè):小腿的內(nèi)側(cè)淺:靠近體表或器官表面的為淺深:遠(yuǎn)離體表或器官表面的為深三、常用方位術(shù)語(yǔ)5PPT課件上:靠近頭的為上三、常用方位術(shù)語(yǔ)5PPT課件矢狀面：沿身體的前后徑所作的與水平面垂直的切面額狀面：沿身體的左右徑所作的與水平面垂直的切面水平面：橫斷身體，與地面平行的切面

四、人體基本面6PPT課件矢狀面：沿身體的前后徑所作的與水平面垂直的切面四、人體基本垂直軸：與人體縱軸平行，與水平面垂直的軸額狀軸：左右平伸與水平面平行,與矢狀面垂直的軸矢狀軸：前后平伸與水平面平行,與額狀面垂直的軸

五、人體基本軸7PPT課件垂直軸：與人體縱軸平行，與水平面垂直的軸五、人體基本軸7P關(guān)節(jié)面的形態(tài)及結(jié)構(gòu)決定了關(guān)節(jié)可能活動(dòng)的軸，自由度與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸有關(guān)，關(guān)節(jié)軸有幾個(gè)活動(dòng)方向，就有幾個(gè)自由度。例如，髖關(guān)節(jié)可作屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋三個(gè)軸的運(yùn)動(dòng)，有三個(gè)自由度。凡具備兩個(gè)以上自由度的關(guān)節(jié)均可產(chǎn)生環(huán)繞動(dòng)作。肢體一般環(huán)繞關(guān)節(jié)軸來(lái)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。關(guān)節(jié)軸（即活動(dòng)軸）可反映肢體活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)方式。六、自由度8PPT課件六、自由度8PPT課件第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成，主要有三個(gè)功能：執(zhí)行人體運(yùn)動(dòng)。其中，骨為杠桿、骨連結(jié)為樞紐、骨骼肌為動(dòng)力。支持作用。全身各骨借骨連結(jié)構(gòu)成骨骼，構(gòu)成人體的支架，支持人體的重量。保護(hù)作用。人的骨骼所形成的顱腔、胸腔、腹腔和盆腔等體腔，對(duì)腦和內(nèi)臟器官起著重要的保護(hù)作用。

。9PPT課件第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、一、骨連結(jié)概述（一）骨連結(jié)分類(lèi)骨與骨之間借助纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織相連結(jié)，形成人體骨架。骨連結(jié)形式可分為無(wú)腔隙連結(jié)和有腔隙連結(jié)兩大類(lèi)。10PPT課件一、骨連結(jié)概述（一）骨連結(jié)分類(lèi)10PPT課件

骨與骨之間通過(guò)致密結(jié)締組織、軟骨或骨組織直接相連，活動(dòng)度小或無(wú)。1.無(wú)腔隙連結(jié)(直接連結(jié))

韌帶連結(jié)軟骨連結(jié)骨性結(jié)合11PPT課件骨與骨之間通過(guò)致密結(jié)締組織、軟骨或骨組織直接相連，2.有腔隙連結(jié)(間接連結(jié))

骨與骨之間通過(guò)結(jié)締組織囊相連，其間有腔隙，活動(dòng)度大。此外，還有一種介于上述兩者之間的連結(jié)形式，連結(jié)面上只有一條很小的縫隙，活動(dòng)性很小，稱半關(guān)節(jié)，如：恥骨聯(lián)合。12PPT課件2.有腔隙連結(jié)(間接連結(jié))骨與骨之間通過(guò)結(jié)締組（二）關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨韌帶滑膜囊滑膜襞13PPT課件（二）關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔（三）關(guān)節(jié)的分類(lèi)①

按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀，關(guān)節(jié)可分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)。1.單軸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)只能繞一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)稱為單軸關(guān)節(jié)，包括滑車(chē)關(guān)節(jié)和圓柱關(guān)節(jié)。滑車(chē)（屈戍）關(guān)節(jié)圓柱（車(chē)軸）關(guān)節(jié)14PPT課件（三）關(guān)節(jié)的分類(lèi)①按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀，2.雙軸關(guān)節(jié)

有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可在兩個(gè)互相垂直的平面內(nèi)運(yùn)動(dòng)，也可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。橢圓關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)15PPT課件2.雙軸關(guān)節(jié)有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可16PPT課件16PPT課件3.多軸關(guān)節(jié)

具有3個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可作各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié)17PPT課件3.多軸關(guān)節(jié)具有3個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可作各個(gè)方向18PPT課件18PPT課件（三）關(guān)節(jié)的分類(lèi)②

根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目，關(guān)節(jié)可分為單關(guān)節(jié)和復(fù)合關(guān)節(jié)。

1.單關(guān)節(jié)由兩個(gè)骨的關(guān)節(jié)面組成，即一個(gè)關(guān)節(jié)頭和一個(gè)關(guān)節(jié)窩，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

2.復(fù)合關(guān)節(jié)由兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)面構(gòu)成多個(gè)單關(guān)節(jié)，包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，每個(gè)單關(guān)節(jié)都能單獨(dú)活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)。19PPT課件（三）關(guān)節(jié)的分類(lèi)②根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目，關(guān)節(jié)可分為單（三）關(guān)節(jié)的分類(lèi)③

根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式，關(guān)節(jié)可分為單動(dòng)關(guān)節(jié)和聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。１.單動(dòng)關(guān)節(jié)

能單獨(dú)進(jìn)行活動(dòng)的關(guān)節(jié)叫單動(dòng)關(guān)節(jié)，絕大多數(shù)關(guān)節(jié)屬于此類(lèi)關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。２.聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)也稱聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩個(gè)或多個(gè)獨(dú)立關(guān)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行活動(dòng)，共同完成一個(gè)動(dòng)作，如前臂的橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。20PPT課件（三）關(guān)節(jié)的分類(lèi)③根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式，關(guān)節(jié)可分為單動(dòng)（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.屈、伸運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)（指能繞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的相鄰部分）在矢狀面內(nèi)，繞額狀軸運(yùn)動(dòng)。向前運(yùn)動(dòng)為屈；向后運(yùn)動(dòng)為伸，但膝、踝關(guān)節(jié)則相反。屈：兩骨之間角度變小伸：兩骨之間角度變大21PPT課件（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.屈、伸屈：兩骨之間角度變小伸：兩骨之間（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)2.外展、內(nèi)收

運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)在額狀面內(nèi)，繞矢狀軸運(yùn)動(dòng)。遠(yuǎn)離正中面為外展；靠近正中面為內(nèi)收。收：骨向正中矢狀面靠攏展：骨遠(yuǎn)離正中矢狀面22PPT課件（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)2.外展、內(nèi)收收：骨向正中矢狀面靠攏22（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)3.回旋運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)繞垂直軸或自身的長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)。由前向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)稱內(nèi)旋（或叫旋前）；由前向外旋轉(zhuǎn)稱外旋（旋后）。外旋：骨向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋：骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)23PPT課件（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)3.回旋外旋：骨向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋：骨向前內(nèi)5.環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)以近側(cè)端為支點(diǎn)，繞冠狀軸、矢狀軸以及它們之間的中間軸進(jìn)行連續(xù)的圓周運(yùn)動(dòng)。（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，骨遠(yuǎn)端做圓周運(yùn)動(dòng)24PPT課件5.環(huán)轉(zhuǎn)（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，骨遠(yuǎn)端做圓周運(yùn)動(dòng)2附：骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)骨骼運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，骨骼運(yùn)動(dòng)有兩種基本形式：旋轉(zhuǎn)和線形位移。骨骼的旋轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滾動(dòng)-滑行，其線形運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滑行、牽引、壓縮。（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)25PPT課件附：骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)25PPT課件附：骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)骨骼的線形位移是由作用于身體上的外力而形成的，分為：牽引:是指與治療面垂直且遠(yuǎn)離治療面的線形動(dòng)作壓縮:是指與治療面垂直且移向治療面的線形動(dòng)作滑行:是指與治療面平行的關(guān)節(jié)活動(dòng)性動(dòng)作。（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)26PPT課件附：骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)26PPT課件（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素

關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性是關(guān)節(jié)的兩個(gè)重要特征，兩者之間又是相互矛盾的。一般來(lái)說(shuō)，靈活性好則穩(wěn)定性差，穩(wěn)固性好則靈活性就差。各個(gè)關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)固性主要受其本身結(jié)構(gòu)的制約。主要的影響因素有下列幾點(diǎn)：

1.關(guān)節(jié)面積大小的差別構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別越大，則靈活性就越大，穩(wěn)固性越小，如肩關(guān)節(jié)。反之，靈活性就小，穩(wěn)固性大，如髖關(guān)節(jié)。27PPT課件（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固2.關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，則靈活性大，穩(wěn)固性小。關(guān)節(jié)囊厚而緊張，則靈活性小，穩(wěn)固性大。3.關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱關(guān)節(jié)韌帶多而強(qiáng)，則關(guān)節(jié)穩(wěn)固性就好，但運(yùn)動(dòng)幅度就小。反之，關(guān)節(jié)的靈活性就大。4.關(guān)節(jié)周?chē)∪獾纳煺剐院蛷椥约∪馐湛s力強(qiáng)，伸展性和彈性差的，則穩(wěn)固性大，靈活性小。肌肉收縮力弱，伸展性和彈性好的，穩(wěn)固性小，靈活性大。（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素28PPT課件2.關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素28P5.關(guān)節(jié)周?chē)墓峭黄痍P(guān)節(jié)周?chē)墓切酝黄?，常阻礙關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度。6.其他因素如年齡、性別、體育運(yùn)動(dòng)等因素，對(duì)關(guān)節(jié)靈活性也有一定的影響。（五）影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素29PPT課件5.關(guān)節(jié)周?chē)墓峭黄穑ㄎ澹┯绊戧P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素29PPT（六）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)有良好的影響。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.使關(guān)節(jié)面的骨密質(zhì)增厚，從而能承受更大的負(fù)荷。2.長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可使關(guān)節(jié)面軟骨增厚。3.關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱增粗增厚，同時(shí)伸展性也增大。不僅使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的幅度增大，而且穩(wěn)固性也加強(qiáng)，既靈活又牢固。4.關(guān)節(jié)周?chē)募∪怏w積增大，收縮力增強(qiáng)，對(duì)加固關(guān)節(jié)有重大意義。30PPT課件（六）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)有良二、骨骼肌概述（一）骨骼肌的分類(lèi)

1.按肌肉形狀分類(lèi)

按肌肉的形狀可分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌、闊肌、梭形肌、羽狀肌和輪匝肌等。

2.按肌頭的數(shù)量分類(lèi)

按肌頭的多少可分為二頭肌、三頭肌和四頭肌。肌頭是指肌肉的起點(diǎn)腱，大多數(shù)肌肉為單頭肌。31PPT課件二、骨骼肌概述（一）骨骼肌的分類(lèi)31PPT課件3.按肌腹的數(shù)量分類(lèi)

可分為單腹肌、二腹肌、多腹肌。肌腹與肌腹之間以腱相連，如腹直肌。4.按功能分類(lèi)

按功能分為屈肌、伸肌、展肌、收肌、旋前肌、旋后肌、括約肌、開(kāi)大肌、提肌等。5.按肌肉跨過(guò)的關(guān)節(jié)數(shù)分類(lèi)

跨過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉，稱為單關(guān)節(jié)?。豢邕^(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉，叫雙關(guān)節(jié)??；跨過(guò)兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)，稱為多關(guān)節(jié)肌。（一）骨骼肌的分類(lèi)32PPT課件3.按肌腹的數(shù)量分類(lèi)（一）骨骼肌的分類(lèi)32PPT課件

肢體的運(yùn)動(dòng)有賴于骨骼肌肌群中相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)收縮，根據(jù)運(yùn)動(dòng)中作用的不同：

原動(dòng)肌拮抗肌協(xié)同肌聯(lián)合肌中和肌固定肌（二）骨骼肌的功能分類(lèi)33PPT課件肢體的運(yùn)動(dòng)有賴于骨骼肌肌群中相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)收縮，

原動(dòng)肌原動(dòng)肌是在運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)和維持中一直起主要作用的肌肉。

拮抗肌拮抗肌是收縮產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)方向與原動(dòng)肌收縮產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)方向相反的肌肉。

協(xié)同肌協(xié)同肌是配合原動(dòng)肌并隨原動(dòng)肌一同收縮的肌肉或肌群。（二）骨骼肌的功能分類(lèi)34PPT課件原動(dòng)肌原動(dòng)肌是在運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)和維持中一直起主要作用的肌肉。（二）骨骼肌的功能分類(lèi)

聯(lián)合肌也稱為副動(dòng)肌，是與原動(dòng)肌一起收縮產(chǎn)生與原動(dòng)肌相同功能的肌肉。

中和肌是收縮以消除原動(dòng)肌收縮時(shí)產(chǎn)生的不必要運(yùn)動(dòng)的肌肉。

固定肌是起到固定相關(guān)肢體從而更好地發(fā)揮原動(dòng)肌對(duì)肢體動(dòng)力作用肌肉。根據(jù)作用，協(xié)同肌可分為聯(lián)合肌、中和肌、固定肌35PPT課件（二）骨骼肌的功能分類(lèi)聯(lián)合肌也稱為副動(dòng)肌，是與原動(dòng)肌一（三）多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不足”和“被動(dòng)不足”1.多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不足”多關(guān)節(jié)肌作為原動(dòng)肌工作時(shí)，其肌力充分作用于一個(gè)關(guān)節(jié)后，就不能再充分作用于其他關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象叫多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不足”(其實(shí)質(zhì)是肌力不足)。2.多關(guān)節(jié)肌“被動(dòng)不足”多關(guān)節(jié)肌作為對(duì)抗肌出現(xiàn)時(shí)，已在一個(gè)關(guān)節(jié)處被拉長(zhǎng)后，在其他的關(guān)節(jié)處再不能被拉長(zhǎng)的現(xiàn)象，叫多關(guān)節(jié)肌“被動(dòng)不足”（其實(shí)質(zhì)是肌肉伸展不足）。36PPT課件（三）多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不足”和“被動(dòng)不足”1.多關(guān)節(jié)肌“主動(dòng)不37PPT課件37PPT課件第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)特點(diǎn)關(guān)節(jié)類(lèi)型關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及其支配肌肉38PPT課件第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)38PPT課件第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)自由上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)上肢帶骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)39PPT課件第三節(jié)上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)自由上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)上肢帶骨連結(jié)與運(yùn)一、上肢帶骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)上肢帶關(guān)節(jié)40PPT課件一、上肢帶骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)上肢帶關(guān)節(jié)40PPT課（一）胸鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的胸骨端關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖切跡構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)盤(pán)、胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖間韌帶和肋鎖韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，周?chē)许g帶加固關(guān)節(jié)類(lèi)型：球窩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：鎖骨可繞3個(gè)運(yùn)動(dòng)軸作前后、上下、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)41PPT課件（一）胸鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的胸骨端關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖切跡構(gòu)42PPT課件42PPT課件（二）肩鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的肩峰關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方韌帶、錐狀韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：活動(dòng)范圍小關(guān)節(jié)類(lèi)型：平面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：主要與胸鎖關(guān)節(jié)一起運(yùn)動(dòng)43PPT課件（二）肩鎖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：鎖骨的肩峰關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面44PPT課件44PPT課件

上肢帶的運(yùn)動(dòng)，常以肩胛骨為代表，有以下幾種形式：1.上提下降：肩胛骨在冠狀面內(nèi)向上運(yùn)動(dòng)為上提，向下運(yùn)動(dòng)為下降。如聳肩——下放。2.前伸后縮：肩胛骨在水平面內(nèi)向前運(yùn)動(dòng)為前伸，向后運(yùn)動(dòng)為后縮。如含胸——擴(kuò)胸。3.上、下回旋：肩胛骨在冠狀面內(nèi)繞矢狀軸旋轉(zhuǎn)，肩胛下角朝外上方運(yùn)動(dòng)為上回旋，朝內(nèi)下方運(yùn)動(dòng)為下回旋。上肢帶的運(yùn)動(dòng)45PPT課件上肢帶的運(yùn)動(dòng)，常以肩胛骨為代表，有以下幾種形式：上肢運(yùn)動(dòng)上肢帶的主要肌群上提：斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌下降：斜方肌下部、前鋸肌下部、胸小肌和鎖骨下肌前伸：前鋸肌和胸小肌后縮：斜方肌中部和菱形肌上回旋：前鋸肌和斜方肌上部下回旋：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌46PPT課件運(yùn)動(dòng)上肢帶的主要肌群上提：斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌46P47PPT課件47PPT課件使肩胛骨上提的肌肉斜方?。ㄉ喜考∈┘珉翁峒⌒×庑渭〈罅庑渭?8PPT課件使肩胛骨上提的肌肉斜方?。ㄉ喜考∈┘珉翁峒⌒×庑渭〈罅庑渭⌒匦〖∏颁徏∠虏啃狈郊∠虏渴辜珉喂窍陆档募∪?9PPT課件胸小肌前鋸肌下部斜方肌下部使肩胛骨下降的肌肉49PPT課件胸小肌前鋸肌使肩胛骨前伸的肌肉50PPT課件胸小肌前鋸肌使肩胛骨前伸的肌肉50PPT課件斜方肌小菱形肌大菱形肌使肩胛骨后縮的肌肉51PPT課件斜方肌小菱形肌大菱形肌使肩胛骨后縮的肌肉51PPT課件前鋸肌下部斜方肌上部斜方肌下部使肩胛骨上回旋的肌肉52PPT課件前鋸肌下部斜方肌上部斜方肌下部使肩胛骨上回旋的肌肉52PPT胸小肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌使肩胛骨下回旋的肌肉53PPT課件胸小肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌使肩胛骨下回旋的肌肉53PPT54PPT課件54PPT課件55PPT課件55PPT課件56PPT課件56PPT課件二、上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)橈尺關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)57PPT課件二、上肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)橈尺關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)57P（一）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)唇、喙肱韌帶、盂肱韌帶、喙肩韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩小，關(guān)節(jié)面面積差別大；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其下壁更為松弛，加之下方缺少肌肉附著，形成了肩關(guān)節(jié)的薄弱處關(guān)節(jié)類(lèi)型：球窩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈伸、收展、回旋、環(huán)轉(zhuǎn)58PPT課件（一）肩關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成58P關(guān)節(jié)腔肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盂唇關(guān)節(jié)腔59PPT課件關(guān)節(jié)腔肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盂唇關(guān)節(jié)腔59PPT課件屈：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、喙肱肌和肱二頭肌長(zhǎng)頭伸：三角肌后部、背闊肌、岡下肌、小圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭外展：三角肌中部和岡上肌內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌旋內(nèi)：三角肌前部、胸大肌、背闊肌、大圓肌和肩胛下肌旋外：三角肌后部、岡下肌和小圓肌運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的主要肌群60PPT課件屈：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、喙肱肌和肱二頭肌長(zhǎng)頭運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)61PPT課件61PPT課件62PPT課件62PPT課件4．肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述肩鎖關(guān)節(jié)是由扁平的肩峰內(nèi)緣與鎖骨的遠(yuǎn)端構(gòu)成，在肩胛帶的功能中起重要作用。主要功能為提供鎖骨與肩峰間的滑動(dòng)以及肩胛骨相對(duì)于鎖骨的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在上肢外展時(shí)甚為主要。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶保持，喙鎖韌帶的功能為維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，從而保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向上的穩(wěn)定性。只有在肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊等破裂之后，肩鎖關(guān)節(jié)才有可能發(fā)生半脫位或全脫位。63PPT課件4．肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療63PPT課件（2）病因病機(jī)與類(lèi)型損傷機(jī)制：大多數(shù)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位由直接暴力引起，少數(shù)為間接暴力引起。如暴力較大，可同時(shí)伴有鎖骨骨折、肩峰骨折或肱骨頭脫位。類(lèi)型：如僅有肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶部分或全部破裂，而喙鎖韌帶未斷裂，鎖骨外端向上無(wú)移位（Ⅰ度）或輕度移位（Ⅱ度），為半脫位；如關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶全部斷裂，鎖骨外端與肩峰完全分離，即為Ⅲ度或完全性脫位。64PPT課件（2）病因病機(jī)與類(lèi)型64PPT課件（3）臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：外傷后有肩部疼痛、活動(dòng)障礙，局部有壓痛、畸形，捫診有肩鎖關(guān)節(jié)空虛。診斷依據(jù)：有肩部外傷史；體檢有肩部壓痛、腫脹、肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛或空虛；完全性脫位者可見(jiàn)鎖骨遠(yuǎn)端上翹，且鎖骨浮動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，即迅速下壓鎖骨遠(yuǎn)端后松除壓力，鎖骨可于“下沉”后彈起；X光照片可見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬或完全分離，鎖骨與喙突間的距離增大（正常為1.1cm～1.3cm,＞1.5cm即為完全性脫位的診斷依據(jù)之一）。必要時(shí)應(yīng)雙側(cè)攝片對(duì)比。65PPT課件（3）臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)65PPT課件（4）治療非手術(shù)治療：限于Ⅰ度及Ⅱ度脫位。Ⅰ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可予三角巾懸吊患肢3周，患處用促進(jìn)消腫止痛的藥物如利百素凝膠、扶他林軟膏、喜療妥軟膏等外涂。Ⅱ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可用鎖骨帶或“8”字繃帶包扎患肩3～4周，4周后進(jìn)行功能鍛煉。疼痛明顯者可予對(duì)癥處理。66PPT課件（4）治療66PPT課件手術(shù)治療：Ⅲ度，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。因?yàn)猷规i及肩鎖韌帶完全斷裂，使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定的維持力，所以只用一般手法復(fù)位及外固定治療無(wú)法達(dá)到滿意效果，只有借助于手術(shù)方法進(jìn)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定及修復(fù)或修補(bǔ)喙鎖韌帶，才能使鎖骨回復(fù)和維持在正常位置。67PPT課件手術(shù)治療：Ⅲ度，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。67PPT課件（1）概述肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50％，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。5．肩關(guān)節(jié)脫位及治療68PPT課件（1）概述5．肩關(guān)節(jié)脫位及治療68PPT課件（2）病因病機(jī)肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見(jiàn)，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。

69PPT課件（2）病因病機(jī)69PPT課件（3）臨床表現(xiàn)外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部（dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。X線檢查可明確脫位類(lèi)型和確定有無(wú)骨折情況。70PPT課件（3）臨床表現(xiàn)70PPT課件應(yīng)注意檢查有無(wú)合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30%～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動(dòng)脈。后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢(shì)。肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。71PPT課件應(yīng)注意檢查有無(wú)合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30%～40%合并大（4）治療手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75毫克～100毫克哌替啶）進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種,即足蹬法、科氏法牽和引推拿法。72PPT課件（4）治療72PPT課件手術(shù)復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。73PPT課件手術(shù)復(fù)位73PPT課件（4）治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位癥狀肩關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周?chē)M織粘連，周?chē)募∪獍l(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。74PPT課件（4）治療74PPT課件陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理脫位在三個(gè)月以內(nèi)，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)范圍，X線片無(wú)骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時(shí)間短，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng)，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過(guò)三個(gè)月者，對(duì)青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后，活動(dòng)功能常不滿意，對(duì)年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肩部活動(dòng)。75PPT課件陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理75PPT課件（4）治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒(méi)有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作，如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復(fù)發(fā)生脫位。76PPT課件（4）治療76PPT課件肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時(shí)，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂60°～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。對(duì)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，防止過(guò)分外旋外展活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)。77PPT課件77PPT課件78PPT課件78PPT課件（二）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端和橈骨、尺骨近側(cè)端組成，它包括三個(gè)關(guān)節(jié)：1.肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車(chē)與尺骨滑車(chē)切跡構(gòu)成滑車(chē)關(guān)節(jié)2.肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨頭凹構(gòu)成球窩關(guān)節(jié)3.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨的橈骨切跡構(gòu)成圓柱關(guān)節(jié)

上述三個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，彼此又可獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，為典型的復(fù)關(guān)節(jié)。79PPT課件（二）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：由肱骨遠(yuǎn)側(cè)端和橈骨、尺骨近側(cè)端組（二）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)輔助結(jié)構(gòu)：尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，有肌肉保護(hù)，兩側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚并有韌帶加固運(yùn)動(dòng)：屈伸（肱尺和肱橈關(guān)節(jié)）、回旋（肱橈和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)）80PPT課件（二）肘關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)輔助結(jié)構(gòu)：尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀81PPT課件81PPT課件屈：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌伸：肱三頭肌和肘肌旋前：旋前圓肌和旋前方肌旋后：肱二頭肌和旋后肌運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的主要肌群82PPT課件屈：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的主要肌群8283PPT課件83PPT課件84PPT課件84PPT課件85PPT課件85PPT課件4．肘關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述

正常肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈和尺橈上關(guān)節(jié)組成，主要是肱尺關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈活動(dòng)（伸180°，屈30°）。肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見(jiàn)，大多發(fā)生于青壯年。86PPT課件4．肘關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述86PPT課件（2）病因病機(jī)由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長(zhǎng)軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸時(shí)，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。87PPT課件（2）病因病機(jī)87PPT課件由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時(shí)還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有時(shí)骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位，可有尺神經(jīng)損傷。肘關(guān)節(jié)前脫位很少見(jiàn)，多為直接暴力所致，發(fā)生時(shí)多在伸肘位、肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位。88PPT課件88PPT課件（3）臨床表現(xiàn)脫位的特殊表現(xiàn)肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120°～140°，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線；屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。89PPT課件（3）臨床表現(xiàn)89PPT課件（4）診斷X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類(lèi)型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。

90PPT課件（4）診斷X線檢查90PPT課件（5）治療新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位，多用牽引復(fù)位法。復(fù)位后的處理：復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90°位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)，要防止被動(dòng)牽拉，以免引起骨化肌炎。肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復(fù)位失敗者，可行手術(shù)復(fù)位；成人可作橈骨小頭切除。91PPT課件（5）治療91PPT課件陳舊性脫位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個(gè)月以內(nèi)，可試行手法復(fù)位，如不能復(fù)位時(shí)，切不可強(qiáng)力復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查神經(jīng)，在保護(hù)神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肘關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進(jìn)行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位4周，有時(shí)尺骨鷹嘴不能手法整復(fù)，需手術(shù)復(fù)位固定。92PPT課件92PPT課件5．尺骨鷹嘴滑囊炎及治療（1）概述在尺骨鷹嘴部位，肱三頭肌腱附著于鷹嘴突處有兩個(gè)滑囊，一個(gè)處于鷹嘴突和肌腱之間，稱為肱三頭肌下滑囊；一個(gè)處于皮膚與鷹嘴突和肌腱之間，在肘后皮下，故稱鷹嘴皮下滑囊。正常的滑囊有潤(rùn)滑肌腱來(lái)回活動(dòng)及緩沖局部機(jī)械沖擊、摩擦的作用。93PPT課件5．尺骨鷹嘴滑囊炎及治療93PPT課件（2）病因病機(jī)常因局部撞傷或反復(fù)摩擦等機(jī)械刺激過(guò)度而引起創(chuàng)傷性炎癥，多表現(xiàn)于皮下滑囊無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等癥狀。本病多發(fā)于礦工及用肘部支撐用力的工種，所以有礦工肘之稱。94PPT課件94PPT課件（3）臨床表現(xiàn)尺骨鷹嘴部位呈現(xiàn)圓形或橢圓形腫脹，大小不等，直徑約1cm～2.5cm，腫塊可以活動(dòng)，位于皮下，質(zhì)軟，有輕度波動(dòng)感，伴壓痛，皮色大都不紅。肘部活動(dòng)無(wú)明顯影響。如伴繼發(fā)感染，則局部紅腫疼痛，患肢無(wú)力，屈肘輕度受限。95PPT課件95PPT課件（4）治療鷹嘴滑囊炎的治療以非手術(shù)治療為主：首先應(yīng)進(jìn)行囊內(nèi)穿刺抽盡積液，囊腔內(nèi)注入皮質(zhì)類(lèi)固醇激素1ml或硬化劑1～ml，肘部覆以軟墊加壓包扎。每周一次，可治療3～次。并用三角巾懸吊患肢制動(dòng)。注意要避免不適當(dāng)?shù)陌茨?、針刺。如果并發(fā)感染，則應(yīng)切開(kāi)引流，并應(yīng)用抗菌素。96PPT課件（4）治療鷹嘴滑囊炎的治療96PPT課件經(jīng)上述非手術(shù)治療無(wú)效，或病史較長(zhǎng)，囊壁已增厚者，可手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)完全切除滑囊，將皮下組織與骨膜縫合，消滅死腔，放置引流條。肘關(guān)節(jié)置于極度屈曲位固定。術(shù)后24～48小時(shí)拔除引流條，1周后去除固定，可活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。無(wú)論非手術(shù)療法期間或手術(shù)療法后都可適當(dāng)口服或外用活血化瘀、消腫止痛之中藥，或配合TDP照射等理療方法。97PPT課件經(jīng)上述非手術(shù)治療無(wú)效，或病史較長(zhǎng)，囊壁已增厚者，可手術(shù)切除。98PPT課件98PPT課件（三）橈尺關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：

1.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)

2.橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨的尺切跡與尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成圓柱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)特點(diǎn)與運(yùn)動(dòng)：橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上是獨(dú)立的，但在機(jī)能上卻是聯(lián)合關(guān)節(jié)，屬圓柱關(guān)節(jié)，可繞垂直軸作旋內(nèi)與旋外運(yùn)動(dòng)。99PPT課件（三）橈尺關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：99PPT課件（四）手關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)手關(guān)節(jié)包括：橈腕關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)指骨間關(guān)節(jié)100PPT課件（四）手關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)手關(guān)節(jié)包括：100PPT課件1.腕關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：橈骨腕關(guān)節(jié)面及尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤(pán)組成關(guān)節(jié)窩與手舟骨、月骨及三角骨的近側(cè)面組成的關(guān)節(jié)面構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)盤(pán)、腕橈側(cè)副韌帶、腕尺側(cè)副韌帶、橈腕掌側(cè)韌帶、橈腕背側(cè)韌帶關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腔寬廣，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)囊前、后、橈、尺側(cè)都有韌帶加固，橈腕掌側(cè)韌帶比橈腕背側(cè)韌帶堅(jiān)韌、限制橈腕關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)類(lèi)型：橢圓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn)101PPT課件1.腕關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)主要結(jié)構(gòu)：橈骨腕關(guān)節(jié)面及尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤(pán)102PPT課件102PPT課件屈：橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌伸：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌外展：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕屈肌內(nèi)收：尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)的主要肌群103PPT課件屈：橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深104PPT課件104PPT課件三、下肢骨連結(jié)與運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)下肢關(guān)節(jié)小腿骨連結(jié)足關(guān)節(jié)1