帶狀皰疹后遺神經痛培訓課件

帶狀皰疹后遺神經痛

背景介紹感染途徑 水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）通過空氣傳播，從呼吸進入機體，經咽部淋巴組織迅速擴散到循環(huán)系統(tǒng)的T淋巴細胞，繼而沿損傷皮膚的感覺神經和血液浸入背根節(jié)或三叉神經節(jié)，潛伏在受感染的感覺神經元中，伴隨宿主終生。病毒活化 活化的病毒首先在感覺神經元胞體復制，然后沿感覺神經向皮膚擴散，在感覺神經元支配的相應皮節(jié)引起皰疹。 2帶狀皰疹后遺神經痛分期 1、急性皰疹性神經痛（HZ）：自皮疹出現(xiàn) 30天內； 2、亞急性皰疹性神經痛：自皮疹出現(xiàn)30～ 120天； 3、帶狀皰疹后神經痛（PHN）：自皮疹出現(xiàn) 持續(xù)疼痛大于120天危害 據美國統(tǒng)計數(shù)據，PHN每年50萬例，在神經病理性疼痛中發(fā)病率僅次于腰背痛和糖尿病神經痛。3帶狀皰疹后遺神經痛

治療進展治療現(xiàn)狀

PHN屬于神經病理性疼痛的范疇，因此PHN的治療方法和療效與神經病理性疼痛基本一致。神經病理性疼痛（NP）診療專家共識 1、國際疼痛學會（IASP、1994年）：由神經系統(tǒng)的原發(fā)損害或功能障礙所引發(fā)或導致的疼痛。 2、IASP神經病理性疼痛特別興趣小組（NeuPSIG）： 由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導致的疼痛。4帶狀皰疹后遺神經痛推薦的診斷標準 1、疼痛位于明確的神經解剖范圍； 2、病史提示周圍或中樞感覺系統(tǒng)存在相關損害或疾??； 3、至少一項輔助檢查證實疼痛符合神經解剖范圍； 4、至少一項輔助檢查證實存在相關的損害或疾病。 肯定：符合1~4項；很可能：1、2、3或4項；可能符合1、2項。5帶狀皰疹后遺神經痛治療原則 1、早期干預，積極對因治療； 2、有效緩解疼痛及伴隨癥狀，促進神經修 復； 3、酌情配合康復、心里、藥物等綜合治療； 4、恢復機體功能，降低復發(fā)率，提高生活質 量。6帶狀皰疹后遺神經痛治療推薦 一、藥物治療 1、一線治療藥物 （1）鈣通道調解劑：加巴噴丁、普瑞巴林。 （2）抗抑郁藥：①三環(huán)類（阿米替林）；②5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制藥（文拉法辛、度洛西丁）；③局部利多卡因（凝膠和貼劑）；④卡馬西平。 2、、二線藥物 曲馬多、嗎啡、羥考酮、草烏甲素、牛痘疫苗致炎兔皮提取物。7帶狀皰疹后遺神經痛二、神經調控技術 1、神經電刺激技術：經皮神經電刺激（TENS）、脊髓電刺激（SCS）、經顱電刺激（rTMS）。 2、鞘內藥物輸注治療三、微創(chuàng)治療 1、神經阻滯 2、射頻治療 3、神經毀損療效 只有不到一半的患者能減輕50%的疼痛。8帶狀皰疹后遺神經痛國家科技支撐項目計劃《慢性痛及其相關疾病初步流調和干預示范研究》 —“臭氧介入綜合治療胸、腰部皰疹后神經痛臨床診療方案”課題負責人 王家雙教授：暨南大學廣州紅十字會醫(yī)院 陳軍教授：四軍大唐都醫(yī)院疼痛生物研究所課題骨干成員：韓濟生、于生元、樊碧發(fā)9帶狀皰疹后遺神經痛病歷篩選知情同意疼痛評估洗脫期（3天）藥物治療+PCEA對照組試驗組藥液介入治療術臭氧治療術療效評估隨訪統(tǒng)計資料分析臨床診療方案10帶狀皰疹后遺神經痛個性化的觀念新突破1、PHN具有復發(fā)性，非“一次患病終身免疫”。2、PHN表現(xiàn)為激惹、麻痹、復合和無激惹四種亞型，以發(fā)作性爆發(fā)痛、自發(fā)痛、痛覺過敏、痛覺超敏和麻木為常見。3、促進神經損傷修復治療觀念的轉變使頑固性PHN由不可治變?yōu)榭芍巍?、技術方法進步使以被動的藥物治療為主變?yōu)橐越槿胫委煘橹骱退幬镏委煘檩o。

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省二院疼痛科的經驗與思考

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致病因素思考什么原因導致局部皰疹病毒活化？什么原因使相同部位和嚴重程度的患者，導致不同的預后結果？14帶狀皰疹后遺神經痛病因推測脊柱功能紊亂可能是導致帶狀皰疹病毒復制的主要原因。 1、脊柱功能紊亂引起局部免疫能力下降，導致局部病毒復制。 2、脊柱功能紊亂所產生外界刺激的長期存在，干擾了神經系統(tǒng)的自我修復。15帶狀皰疹后遺神經痛臨床依據：皰疹分布脊節(jié)段與脊柱的影像學改變一致。16帶狀皰疹后遺神經痛背根神經節(jié)與三叉神經節(jié)17帶狀皰疹后遺神經痛

治療思路轉變治療靶位由神經系統(tǒng)轉變?yōu)榧m正脊柱功能紊亂；肯定了神經系統(tǒng)的自我修復能力和可逆性，盡量避免神經系統(tǒng)的破壞性治療和減少強制性干預治療；18帶狀皰疹后遺神經痛

治療步驟1、根據皮損分布定位受損的脊神經節(jié)段19帶狀皰疹后遺神經痛2、糾正脊柱關節(jié)功能紊亂20帶狀皰疹后遺神經痛3、消除神經根及神經節(jié)炎癥21帶狀皰疹后遺神經痛治療急性帶狀皰疹22帶狀皰疹后遺神經痛