骨折的康復(fù)-課件

骨折的康復(fù)PPT課件骨折的康復(fù)PPT課件1概述骨折定義：骨或軟骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生斷裂，骨骺發(fā)生分離也屬骨折骨折處理的最終目標(biāo)：良好的愈合并保持或恢復(fù)身體正常的機(jī)能狀態(tài)骨折治療原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉概述骨折定義：骨或軟骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生斷裂，骨骺發(fā)生2骨折的康復(fù)--課件3骨折的康復(fù)--課件4骨折的康復(fù)--課件5骨折的康復(fù)--課件6骨折的康復(fù)--課件7骨折的康復(fù)--課件8骨折的康復(fù)--課件9康復(fù)問題損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機(jī)能下降A(chǔ)DL下降心理障礙康復(fù)問題損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹10關(guān)節(jié)制動(dòng)

關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短

關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短

滑液分泌障礙

血管翳增生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化

關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化

滑液囊粘連、纖維化

關(guān)節(jié)攣縮

關(guān)節(jié)粘連

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

關(guān)節(jié)制動(dòng)關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短滑液分泌障11對(duì)照側(cè)制動(dòng)后4周

制動(dòng)后9周關(guān)節(jié)囊組織成纖維細(xì)胞不規(guī)則形，多個(gè)胞質(zhì)突起，核為卵圓形，核內(nèi)異染色質(zhì)聚集，胞漿內(nèi)有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體體積變大，核染色變淡，核仁明顯可見，胞漿內(nèi)較多擴(kuò)張的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，其中充滿中等電子密度物質(zhì)，可見較豐富的高爾基復(fù)合體，線粒體腫脹

核異染色質(zhì)明顯增加，細(xì)胞突起減少，胞漿內(nèi)出現(xiàn)較多的空泡樣物質(zhì)，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，線粒體明顯腫脹，嵴結(jié)構(gòu)減少或消失

制動(dòng)后兔膝關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊組織超微結(jié)構(gòu)的改變

對(duì)照側(cè)制動(dòng)后4周制動(dòng)后9周成纖維細(xì)胞不規(guī)則形，多個(gè)胞質(zhì)突12對(duì)照側(cè)制動(dòng)后4周

制動(dòng)后9周軟骨組織軟骨細(xì)胞有細(xì)胞突起，胞漿內(nèi)有較多的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

細(xì)胞突起減少，核異染色質(zhì)增加，胞漿內(nèi)線粒體腫脹，有多個(gè)脂滴

細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞突起明顯減少，胞漿內(nèi)細(xì)胞器明顯減少，有較多脂滴和糖原顆粒

制動(dòng)后兔膝關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊組織超微結(jié)構(gòu)的改變對(duì)照側(cè)制動(dòng)后4周制動(dòng)后9周軟骨細(xì)胞有細(xì)胞突起，胞漿內(nèi)有較多13骨折的康復(fù)--課件14正?；顒?dòng)度的維持與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)系膠原纖維具有抗伸展性疏松結(jié)締組織可縮短和固定網(wǎng)狀纖維可收縮而致密、堅(jiān)實(shí)每天多次全范圍的正?；顒?dòng)是保持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度的關(guān)鍵正?；顒?dòng)度的維持與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)15損傷后影響活動(dòng)度的因素致密結(jié)締組織形成

----制動(dòng)、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙粘連纖維蛋白和無定行基質(zhì)的影響其它：骨缺損、骨折復(fù)位欠佳、游離體、關(guān)節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等損傷后影響活動(dòng)度的因素致密結(jié)締組織形成16關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的原因肢體制動(dòng)肢體失用----神經(jīng)損傷、畏懼活動(dòng)等關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥（疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬等）可分為：骨性和纖維性兩類關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的原因肢體制動(dòng)17適應(yīng)癥各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合：骨科處理同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)治療禁忌癥：局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理適應(yīng)癥各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定18骨折的康復(fù)--課件19骨折的康復(fù)--課件20骨折的康復(fù)--課件21康復(fù)治療的目的采取綜合性的措施，尤其是有計(jì)劃、有目的的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復(fù)問題，促進(jìn)骨折愈合和身體功能恢復(fù)康復(fù)治療的目的采取綜合性的措施，尤其是有計(jì)劃、有目的22康復(fù)治療的基本作用促進(jìn)血腫和滲出物的吸收促進(jìn)骨痂形成和重塑預(yù)防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù)防止發(fā)生制動(dòng)綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力康復(fù)治療的基本作用促進(jìn)血腫和滲出物的吸收23康復(fù)治療的臨床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三個(gè)階段，斷端尚未達(dá)到堅(jiān)固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動(dòng)第二期（恢復(fù)期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達(dá)穩(wěn)固，外固定已去除康復(fù)治療的臨床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三個(gè)階段，斷24第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）固定部位遠(yuǎn)端和近端的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練固定區(qū)域的肌肉在復(fù)位基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時(shí)可進(jìn)行等長(zhǎng)收縮盡可能保持正?；顒?dòng)第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）固定部位遠(yuǎn)端和近端的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被25第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、局部夾板固定理療包括光療、電療、熱療等按摩有利于消腫、預(yù)防或減輕粘連，從遠(yuǎn)端向近端逐漸進(jìn)行CPM（continuouspassivemotion）第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、局部夾板固定26關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)SalterRobert在1970年提出并運(yùn)用于臨床肢體在傷后早期進(jìn)行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍適應(yīng)癥較廣包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)27骨折的康復(fù)--課件28骨折的康復(fù)--課件29骨折的康復(fù)--課件30關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)實(shí)驗(yàn)證明，CPM可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù)臨床實(shí)踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動(dòng)帶來的并發(fā)癥關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)實(shí)驗(yàn)證明，CPM可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟31第二期康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)肌力練習(xí)肢體功能綜合練習(xí)第二期康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)32改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（1）各種徒手體操下垂擺動(dòng)練習(xí)懸掛練習(xí)各種器械練習(xí)以上屬于主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（1）各種徒手體操33改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（2）持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引時(shí)間：10-20分鐘重量：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對(duì)抗每日多次

機(jī)理：非線性的應(yīng)力、滯后、蠕變、應(yīng)力松弛改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（2）持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引34骨折的康復(fù)--課件35骨折的康復(fù)--課件36骨折的康復(fù)--課件37骨折的康復(fù)--課件38骨折的康復(fù)--課件39骨折的康復(fù)--課件40改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（3）牽拉技術(shù)實(shí)際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工）緩慢牽拉，持續(xù)15~30秒或更長(zhǎng)時(shí)間自我牽拉主動(dòng)抑制：收縮—放松、拮抗肌收縮、收縮—放松—收縮改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（3）牽拉技術(shù)41改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（4）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)基本手法：擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離手法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：手法應(yīng)用選擇改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（4）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)42改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（5）間隙固定

攣縮嚴(yán)重的關(guān)節(jié)減少纖維組織的彈性回縮，加強(qiáng)牽引效果固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等固定位置應(yīng)逐漸調(diào)整固定不宜過緊，以免產(chǎn)生壓瘡改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（5）間隙固定43改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（6）麻醉下手法松動(dòng)關(guān)節(jié)

存在不同意見成功與意外的報(bào)告均有關(guān)鍵問題是尚無精確的方法確定攣縮、粘連的位置和程度，無法確定這一治療可以增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的范圍大小，故存在一定的盲目性，更大程度依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（6）麻醉下手法松