《局部解剖學(xué)》復(fù)習(xí)資料：局解概要

上肢肩部腋區(qū)腋窩：內(nèi)側(cè)壁為前鋸肌、上4肋、以及肋間肌，外側(cè)壁為肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)短頭、喙肱肌，前壁為胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜，后壁為肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨。鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰動(dòng)靜脈和胸外側(cè)N穿過(guò)位置位置三邊孔四邊孔腋窩后壁上界小圓肌&下界大圓肌&背闊肌外側(cè)界 內(nèi)側(cè)界肱三頭肌長(zhǎng)頭 —肱骨外科頸 肱三頭肌長(zhǎng)頭通行旋肩胛aa&腋動(dòng)脈分支及血供：以胸小肌分界a、2肋間隙胸肩峰aa營(yíng)養(yǎng)胸大小肌、前鋸肌和乳房肩胛下（旋肩胛a胸背后a營(yíng)養(yǎng)肱骨外科頸附近結(jié)構(gòu)臂叢分支：內(nèi)5，尺神胸內(nèi)正中內(nèi)，前臂和臂內(nèi)側(cè)皮；外3，肌皮胸外正中外；后4，橈腋胸背肩胛下（怎么背？）腋淋巴結(jié)群：外側(cè)、胸肌、肩胛下、中央、尖腋鞘：包裹腋av和臂叢的結(jié)締組織膜，亦稱頸腋管。肩胛區(qū)三角肌區(qū)：臀外側(cè)皮N，屬于腋N皮支肩胛上橫韌帶：肩胛切跡上方，其上為肩胛上a，其下為肩胛上N，均營(yíng)養(yǎng)支配岡上下肌肌腱袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱互相連接形成的環(huán)形腱板。肩關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)：是由肩胛上a，旋肩胛a，肩胛背a三條動(dòng)脈的分支相互吻合形成，肩部血液重要側(cè)枝循環(huán)。臂部臂前區(qū)頭靜脈：行于肱二頭肌外側(cè)溝，伴行前臂外側(cè)皮N，注入腋靜脈貴要靜脈：行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，伴行前臂內(nèi)側(cè)皮N，注入肱靜脈或腋靜脈肘正中靜脈，前壁正中靜脈臂肌群：前群=肱二頭肌、肱肌、喙肱肌，后群=肱三頭肌、肘肌肱動(dòng)脈分支及伴行：肱深動(dòng)脈：伴行橈N尺側(cè)上副動(dòng)脈：伴行尺N尺側(cè)下副動(dòng)脈正中N：伴肱動(dòng)脈，行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝尺N：行于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，臂中點(diǎn)附近穿肌間隔，進(jìn)入臂后區(qū)橈N臂后區(qū)臂外側(cè)上皮N（腋N皮支（前）N（橈N皮支）肱骨肌管：肱三頭肌三個(gè)頭與橈N溝之間圍成，通行有橈N及肱深血管。肘部肘窩：肘前區(qū)三角凹陷1、境界：上界為肱骨內(nèi)外上髁連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，底是肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊。2、內(nèi)容：尺向橈——正中N、肱a、v，肱二頭肌腱和橈N。前臂前臂前區(qū)前臂肌前群（橈→尺）淺層：肱橈肌，旋前圓肌，橈側(cè)腕屈肌，掌長(zhǎng)肌，尺側(cè)腕屈肌中層：指淺屈肌血管N束橈側(cè)血管N束：橈av，橈N淺支；行于前臂橈側(cè)肌間隙尺側(cè)血管N束：尺（分出骨間總，尺、尺；行于尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)正中N血管束：正中N，正中（發(fā)自骨間前；行于指淺、深屈肌之間骨間前血管N束：骨間前a，骨間前N；行于拇長(zhǎng)、指深屈肌之間，后進(jìn)入旋前方肌深面前臂屈肌后間隙：位于拇長(zhǎng)、指深屈肌腱后方，旋前方肌前方，經(jīng)腕管與掌中間隙相通，炎癥可蔓延前臂后區(qū)前臂肌后群（橈→尺）淺層：橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌，指伸肌，小指伸肌，尺側(cè)腕伸肌深層：旋后肌，拇長(zhǎng)展肌，拇短伸肌，拇長(zhǎng)伸肌，示指伸肌骨間后血管N束：骨間后a，橈N深支（穿過(guò)旋后肌改名為骨間后&正中N、尺N&尺側(cè)上副動(dòng)脈、橈N&肱深動(dòng)脈肱二頭肌外側(cè)溝：前臂外側(cè)皮N腕和手腕屈肌支持帶：位于腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)深面，亦稱腕橫韌帶，厚而堅(jiān)韌。腕尺側(cè)管通有尺N、A、V；腕橈側(cè)管通有橈側(cè)腕屈肌肌腱腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。通行有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘和正中N。鼻煙窩：位于手背橈側(cè)的淺凹。橈側(cè)界為拇長(zhǎng)展&拇短伸肌腱；尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱；近側(cè)界為橈骨莖突。內(nèi)通橈動(dòng)脈。手掌手掌正中由淺入深分別經(jīng)過(guò)哪些層次？1、淺層結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、深筋膜（掌腱膜）2、中層結(jié)構(gòu)：掌淺弓，正中N及分支，尺N及分支，指淺、深屈肌腱，蚓狀肌3、深層結(jié)構(gòu)：掌深弓和尺N深支、掌骨及骨間肌3~52~4、4掌骨，骨2~4臂屈肌后間隙。魚(yú)際間隙：位于掌中間鞘橈側(cè)半深方。前界為掌中隔前部、示指屈肌腱和第1蚓狀?。缓蠼鐬槟词占〗钅?；外側(cè)界為外側(cè)肌間隔；內(nèi)側(cè)界為掌中隔后部。正中N返支：經(jīng)腕管在屈肌支持帶下緣處發(fā)出，鉤繞拇短屈肌后進(jìn)入拇短展肌深面，支配拇短屈、拇短展和拇對(duì)掌。掌腱膜：掌長(zhǎng)肌腱纖維分散，緊密連結(jié)于深筋膜淺層中部而形成。三個(gè)指蹼間隙。掌淺弓：由尺動(dòng)脈終支和橈動(dòng)脈掌淺支吻合而成。位于掌腱膜深方，屈肌總腱鞘的淺面。掌深弓：由橈動(dòng)脈終支和尺動(dòng)脈掌深支吻合而成。伴行尺N掌深支，位于骨間掌側(cè)肌與骨間掌筋膜之間。手部肌群外側(cè)群：拇短展肌，拇短屈肌，拇對(duì)掌肌，拇收肌中間群：蚓狀肌，骨間掌側(cè)肌，骨間背側(cè)肌內(nèi)側(cè)群：小指展肌，小指短屈肌，小指對(duì)掌肌尺N：淺支行于尺動(dòng)脈尺側(cè)，分為指掌側(cè)固有N和指掌側(cè)總N，深支主要為肌支，行于掌深弓。下肢臀部（臀大肌）→（臀中肌→梨狀肌→股方?。ㄍ涡〖　]孔外?。├鏍罴∩舷驴祝豪鏍罴∨c坐骨大孔上下緣之間的間隙。由外向內(nèi)梨狀肌上孔：臀上Nav梨狀肌下孔：坐骨N、股后皮N、臀下Nav，陰部?jī)?nèi)av、陰部N股部大隱靜脈：起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿伴隱N上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方，沿大腿伴股內(nèi)側(cè)皮N股靜脈。五屬支：旋髂淺v、腹壁淺v、陰部外v、股外側(cè)淺v、股內(nèi)側(cè)淺v闊筋膜：髂脛束：大腿外側(cè)，闊筋膜增厚而成的扁帶狀結(jié)構(gòu)。起自髂嵴前份，下端附于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊下部。隱靜脈裂孔（卵圓窩：為腹股溝韌帶中內(nèi)1/3交點(diǎn)下方約1及其屬支穿過(guò)。肌腔隙：前界為腹股溝韌帶外側(cè)部，后外界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。內(nèi)有髂腰肌、股N和股外側(cè)皮N通過(guò)。股鞘、股av、淋巴管。股三角：位于股前區(qū)上1/3部，呈倒三角形凹陷，下續(xù)收肌管肌和長(zhǎng)收肌。（由外向內(nèi)）股、股鞘（包含股動(dòng)靜脈、股管、腹股溝淋巴結(jié)、脂肪組織等。股鞘：為腹橫筋膜及髂筋膜向下延續(xù)而成的筋膜鞘，約3～4cm，漏斗狀。鞘內(nèi)二隔三腔，分別容納股a、股v、股管股管：為股鞘內(nèi)側(cè)格，漏斗狀，約1.5cm。前壁為闊筋膜；后壁為恥骨肌筋膜；外側(cè)壁為纖維隔。股管下角為盲端。股環(huán)：為股管上口，卵圓形，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為纖維隔。上而下分支：淺動(dòng)脈（旋髂淺、腹壁淺、陰部外；股深動(dòng)脈；數(shù)條穿動(dòng)脈股N：起于腰叢，行于髂筋膜深面，進(jìn)入股三角，發(fā)出眾多肌支、皮支、關(guān)節(jié)支；最長(zhǎng)的皮支為隱N。收肌管：位于股中1/3段前內(nèi)側(cè)的管狀間隙。前界為縫匠肌與大收肌腱板，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，內(nèi)側(cè)壁為大收肌。上口通股三角，下口為收肌腱裂孔。從前向后通行有股N內(nèi)側(cè)肌支，隱N，股a，股v。收肌腱裂孔：大收肌一個(gè)肌腱止于股骨內(nèi)上髁上方的收肌結(jié)節(jié)，與股骨之間形成的裂孔。閉孔N：起于腰叢，（淺層）長(zhǎng)收肌→前支→短收肌→后支→大收肌坐骨N：起于骶叢，全身最粗大，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間入股后部，于腘窩上角分為脛N和腓總N膝部深依次有脛N、腘、腓總N。腘a在腘窩五分支：膝上（下）內(nèi)（外）側(cè)動(dòng)脈、膝中動(dòng)脈——參與膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)坐骨NN：經(jīng)比目魚(yú)肌深面伴脛后動(dòng)脈下行。支配小腿后群肌及足底肌。皮支為腓腸內(nèi)側(cè)皮N腓總N腓淺N：穿腓骨長(zhǎng)肌起始部，在腓骨長(zhǎng)短肌之間下行。肌支支配腓骨長(zhǎng)短肌。大腿肌小腿肌脛骨前肌大腿肌小腿肌脛骨前肌腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌脛骨后肌前群內(nèi)側(cè)群后群縫匠肌股直肌恥骨肌長(zhǎng)收肌股二頭肌股中間肌短收肌半腱肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌大收肌股薄肌半膜肌前群外側(cè)群后群深層小腿小隱靜脈：起于足背靜脈弓，伴腓腸N腓腸N：多由腓腸內(nèi)側(cè)皮N和腓腸N交通支吻合而成。脛前動(dòng)脈：由腘動(dòng)脈分出，穿骨間膜，伴腓深N下行。重要分支為脛前返動(dòng)脈。踝與足部淺層N：隱N（足背內(nèi)側(cè)N終支（足背外側(cè)N終支（足背中央N（12趾間背區(qū)）足背動(dòng)脈三角：跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、跗外側(cè)動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈N長(zhǎng)屈肌腱“景致動(dòng)人么”脛、趾、動(dòng)、神、拇）伸肌上支持帶（兩個(gè)間隙：內(nèi)側(cè)者通過(guò)脛骨前肌、脛前血管、腓深；伸肌下支持帶（三個(gè)骨管：內(nèi)側(cè)者通過(guò)脛骨前肌腱中間者通過(guò)踇長(zhǎng)伸肌腱、足背a、腓深N外側(cè)者通過(guò)趾長(zhǎng)伸肌腱、第三腓骨肌腱頸部概述境界：上界（下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突）下界（胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第七頸椎連線）分區(qū)：固有頸部、頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)、項(xiàng)部頸前區(qū)：舌骨上區(qū)——頦下三角、下頜下三角舌骨下區(qū)——頸動(dòng)脈三角、肌三角頸外側(cè)區(qū)：枕三角、鎖骨上三角頸部層次淺層結(jié)構(gòu)：頸闊肌、淺靜脈（頸前、頸外、淺N（主要為頸叢皮支頸靜脈弓：左右頸前靜脈在胸骨上間隙的吻合支。靜脈角：同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合形成的夾角。胸導(dǎo)管注入左靜脈角。頸叢皮支：枕小N：鉤繞副N，沿胸鎖乳突肌后緣向上耳大N：伴頸外靜脈，沿胸鎖乳突肌表面向上頸橫N：穿過(guò)頸闊肌，越胸鎖乳突肌中份向前鎖骨上N：在鎖骨上緣深層筋膜：淺層：封套筋膜。包裹斜方肌、胸鎖乳突肌、二腹肌前腹、下頜下腺、腮腺。中層：氣管前筋膜。包裹咽食管頸部、喉氣管頸部、甲狀腺甲狀旁腺。深層：椎前筋膜。包繞腋血管和臂叢形成腋鞘。頸部肌肉：淺層：頸闊肌、胸鎖乳突肌、斜方肌中層：舌骨上肌群：莖突、下頜、頦舌骨肌、二腹肌舌骨下肌群：胸骨、甲狀、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌深層：椎前肌、斜角肌頸前區(qū)四個(gè)三角下頜下三角：下頜骨下緣、二腹肌前后腹之間內(nèi)容：下頜下腺，下頜下N節(jié)，下頜下淋巴結(jié)，面動(dòng)脈，舌下N，舌N頦下三角：左右二腹肌、舌骨體之間頸動(dòng)脈三角：胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹之間內(nèi)容：頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈，舌下N，迷走N，膈N，頸深淋巴結(jié)肌三角：頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹、頸前正中線之間內(nèi)容：舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管、食管部分概念下頜舌骨肌淺面：下頜舌骨肌N、頦下動(dòng)脈N、下頜下N節(jié)、下頜下腺管、舌下舌骨舌肌深面：舌動(dòng)脈、舌咽N下頜下N節(jié)：上連舌N，分支于下頜下腺。二腹肌后腹毗鄰結(jié)構(gòu)表面——耳大N，下頜后靜脈，面N頸支深面——頸內(nèi)動(dòng)脈和靜脈，頸外動(dòng)脈、末三對(duì)腦N、頸交感干上緣——耳后動(dòng)脈、面N、舌咽N、莖突舌骨肌下緣——枕動(dòng)脈，舌下N頸動(dòng)脈竇：頸總動(dòng)脈末端、頸內(nèi)動(dòng)脈始部膨大處。頸動(dòng)脈小球：頸總動(dòng)脈分叉處后方。頸外動(dòng)脈主要分支：面動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈迷走N：行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)的血管后方，分出喉上N、喉返N和心支。副N：經(jīng)二腹肌后腹入頸動(dòng)脈三角，向后外至胸鎖乳突肌深面，支配該肌。喉返N：迷走N”形，分左右兩側(cè)葉和峽部。位置：側(cè)葉在甲狀軟骨中點(diǎn)~第6氣管軟骨，峽在第2～4氣管軟骨前方。層次：皮膚→淺筋膜→頸筋膜淺層→舌骨下肌群→氣管淺筋膜毗鄰：咽喉、氣管、食管、喉返N、頸動(dòng)脈鞘、交感干被膜：假被膜（氣管前筋膜、真被膜（纖維囊兩側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面假被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶。動(dòng)脈：1.甲狀腺上動(dòng)脈：與喉上N外支伴行。結(jié)扎時(shí)應(yīng)緊靠甲狀腺上極。甲狀腺下動(dòng)脈：與喉返N關(guān)系復(fù)雜。結(jié)扎時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極。甲狀腺最下動(dòng)脈：起自頭臂干或主動(dòng)脈弓。靜脈：1.甲狀腺上靜脈2.甲狀腺中靜脈3.甲狀腺下靜脈：兩側(cè)屬支吻合成甲狀腺奇靜脈叢甲腫時(shí)：可壓迫氣管、食管、交感干，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難、聲嘶、Horner綜合征氣管頸部毗鄰：前方為皮膚→淺筋膜→頸筋膜淺層→胸骨上間隙→頸靜脈弓→舌骨下肌群→氣管前筋膜，后方為食管包繞有甲狀腺側(cè)葉、峽部及血管食管頸部毗鄰：前方為氣管（偏左，后方為頸長(zhǎng)肌和脊柱，兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘、食管叢。胸鎖乳突肌區(qū)頸袢：上根（舌下N前支）頸總a下行。下根前支）沿頸內(nèi)v下行。在頸動(dòng)脈鞘：頸筋膜形成的鞘，上起顱底，下續(xù)縱隔，內(nèi)通頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走頸交感干：由頸上(C6)下(C7)N節(jié)及節(jié)間支組成，位于脊柱頸部?jī)蓚?cè)，椎前筋膜后方。頸上N節(jié)：頸交感干最上最大的N3頸椎橫突前方。頸胸N節(jié)（星狀N節(jié)：多由頸下N節(jié)與第1胸N節(jié)融合而成，位于第1肋頸前方。頸根部前界——胸骨柄；后界——第一胸椎；兩側(cè)——第一肋；中心標(biāo)志——前斜角肌斜角肌間隙：前、中斜角肌與第一肋之間形成的三角形間隙。內(nèi)通鎖骨下動(dòng)脈和臂叢前斜角肌毗鄰結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)——鎖骨下動(dòng)脈第一段（3分支N外側(cè)——鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢、頸橫動(dòng)脈前面——鎖骨下靜脈、頸動(dòng)脈鞘、胸導(dǎo)管胸膜頂：體表投影：鎖骨內(nèi)1/3上方，最高2~3cm毗鄰：前方有鎖骨下動(dòng)脈、前斜角肌、膈、迷走、鎖骨下靜脈、胸導(dǎo)管（左后方有交感干、第一胸N前支外側(cè)有中斜角肌、臂叢內(nèi)側(cè)有（鎖骨下靜脈、左頭臂靜脈）or（頭臂干、右頭臂靜脈、氣管）甲狀頸干分支：甲狀腺下動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈N：C3~5前支組成，經(jīng)迷走Nav間進(jìn)入胸腔，經(jīng)肺根前方、心包與縱膈胸膜間下行至膈。椎動(dòng)脈三角：內(nèi)側(cè)界——頸長(zhǎng)肌；外側(cè)界——前斜角肌；下界——鎖骨下動(dòng)脈第一段；內(nèi)容：椎動(dòng)靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，交感干，頸胸N節(jié)頸外側(cè)區(qū)枕三角：胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹上緣、斜方肌前緣之間內(nèi)容：副N、頸叢分支、臂叢分支（肩胛背N，肩胛上N，胸長(zhǎng)N）鎖骨上三角：胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹、鎖骨之間內(nèi)容：鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢頸部淋巴頸上部淋巴結(jié)：沿頭頸交界處排列，分5組（枕、乳突、腮腺、下頜下、頦下）頸前淋巴結(jié)：位于舌骨下方，深淺兩群頸外側(cè)淋巴結(jié)：沿淺靜脈排列，深淺兩群角淋巴結(jié)：即頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)，位于二腹肌后腹下方，面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈交角處。鼻咽癌或舌根癌常轉(zhuǎn)移。Virchow淋巴結(jié)：位于左側(cè)頸根部靜脈角處的鎖骨上淋巴結(jié)，沿頸橫血管排列。胃癌或食管下部癌轉(zhuǎn)移時(shí)常累及。淋巴結(jié)排列：頸前淺淋巴結(jié)——頸前靜脈；頸外側(cè)淺淋巴結(jié)——頸外靜脈；頸外側(cè)深淋巴結(jié)——頸內(nèi)靜脈；胸部胸壁胸壁淺層N：鎖骨上N、肋間N前皮支（伴行胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支N淺血管：胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支、胸腹壁靜脈、胸外側(cè)靜脈乳房：R2~6，胸骨旁線、腋中線之間乳房懸韌帶：Cooper韌帶，乳房結(jié)締組織中兩端附著于皮膚和胸肌筋膜的纖維束淋巴回流（腋淋巴結(jié)為主：外側(cè)部鎖骨上淋巴結(jié)；內(nèi)側(cè)部→胸骨旁淋巴結(jié)；內(nèi)下部→膈上淋巴結(jié)；深部→胸肌間淋巴結(jié)&尖淋巴結(jié)胸壁深層肌層：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌→胸小肌、前鋸肌、鎖骨下肌→肋間肌（外內(nèi)最內(nèi)）→胸橫肌肋間N：發(fā)自胸交感干，連以灰白交通支；R2N發(fā)出肋間臂N，R12N為肋下N肋間后血管：R1a,R2a發(fā)自肋頸干肋間后結(jié)構(gòu)（肋角向前va，均在肋間內(nèi)肌與最內(nèi)肌之間胸廓內(nèi)靜脈：注入頭臂靜脈膈毗鄰：上鄰胸膜腔、心包腔、肺，下鄰肝、脾、胃動(dòng)脈：心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈、膈上\下動(dòng)脈裂孔及通行：主動(dòng)脈裂孔——降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管；食管裂孔——食管、迷走N；腔靜脈孔——下腔靜脈主動(dòng)脈裂孔：位于T12水平，由膈左右腳和T12圍成，內(nèi)通降主動(dòng)脈&胸導(dǎo)管胸腔胸膜胸膜：臟胸膜、壁胸膜。按部位分肋胸膜、膈胸膜、縱膈胸膜、胸膜頂肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處，最大最低，積液易聚肋縱隔隱窩：肋胸膜與縱膈胸膜轉(zhuǎn)折處肺肺的毗鄰：內(nèi)鄰縱膈，外鄰胸壁，尖至頸根，底達(dá)膈肌肺韌帶：在肺根下方，臟、壁胸膜移行的雙層胸膜，有固定肺的作用。肺根：出入肺門（即兩肺縱膈面中部凹陷）結(jié)構(gòu)的統(tǒng)稱，被結(jié)締組織包繞。肺根排序：前向后——上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管、下肺靜脈（靜動(dòng)支）上而下——（L）肺動(dòng)脈、主支氣管、上下肺靜脈（動(dòng)支靜）（R）上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管、上下肺靜脈（支動(dòng)靜）肺（）膈；后：胸主動(dòng)脈迷走（R）前：心包膈血管&膈N&上腔靜脈；后：迷走N；上：奇靜脈；下：肺韌帶縱膈概述定義：位于胸腔正中偏左、分隔左右胸膜腔的組織結(jié)構(gòu)總稱。境界：前為胸骨，后為脊柱，上為胸廓上口，下為膈。兩側(cè)為縱隔胸膜上縱隔（前向后）胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈→主動(dòng)脈弓、膈N、迷走N→食管、氣管、胸導(dǎo)管下縱隔：前縱隔：胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)中縱隔：心、心包、膈N、心包膈血管后縱隔：食管、迷走N、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸交感干、縱隔后淋巴結(jié)食管毗鄰：前方——?dú)夤?、氣管杈、左主支氣管、左喉返N、右肺動(dòng)脈、食管前叢、心包、左心房、膈后方——食管后叢、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間動(dòng)脈左側(cè)——左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管右側(cè)——奇靜脈弓食管上三角：左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、脊柱圍成，內(nèi)有胸導(dǎo)管、食管上份食管下三角：胸主動(dòng)脈、心包、膈圍成，內(nèi)有食管下份心血管頭臂靜脈：由鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈匯合而成，左右合并匯入上腔靜脈主動(dòng)脈弓：升主動(dòng)脈的延續(xù)，上緣分出左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、頭臂干，下緣鄰動(dòng)脈韌帶、左喉返N、心淺叢主動(dòng)脈峽：新生兒的主動(dòng)脈弓在左鎖骨下動(dòng)脈起始處與動(dòng)脈導(dǎo)管附著處之間較細(xì)，稱為主動(dòng)脈峽。動(dòng)脈導(dǎo)管三角：左膈N、左迷走N、左肺動(dòng)脈圍成。內(nèi)有動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶、喉返N、心淺叢。動(dòng)脈韌帶：連于主動(dòng)脈弓下緣和左肺動(dòng)脈起始部的纖維索，為動(dòng)脈導(dǎo)管遺跡。心包：纖維心包（外）+漿膜心包（內(nèi)）心包橫竇：位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈與上腔靜脈、左心房之間心包斜竇：位于左心房后壁、下腔靜脈、肺靜脈與心包后壁之間胸導(dǎo)管行程：起自乳糜池，經(jīng)主動(dòng)脈裂孔，在胸主動(dòng)脈與奇靜脈間上行，于T5水平向左，沿食管左緣注入左靜脈角毗鄰：上縱膈內(nèi)——前為頸總動(dòng)脈，后為脊柱，左為鎖骨下動(dòng)脈&縱膈胸膜，右為食管&左喉返N中下縱膈——前為食管，后為脊柱，左為胸主動(dòng)脈，右為奇靜脈&縱膈胸膜胸交感干胸交感干：左右各一（半）奇靜脈后方，第~9N節(jié)發(fā)出內(nèi)臟大N，10~12則為內(nèi)臟小N腹部腹前外側(cè)壁腹前壁層次：皮膚→淺筋膜→（腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘）→腹外側(cè)壁層次：……→腹外斜肌→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌→……淺層Camper筋膜：腹壁下部淺層富含脂肪，向下與腹部淺筋膜相續(xù)。Scarpa筋膜：腹壁下部深層富含纖維，向下與股部深筋膜相續(xù)，在中線處緊附白線。淺動(dòng)脈：中線附近來(lái)自腹壁上、下動(dòng)脈；下半部來(lái)自腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈（大隱靜脈→）腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈→臍周靜脈網(wǎng)（→胸腹壁靜脈）皮N水平：肋間N皮支（外側(cè)(T12平髂前上棘，髂腹下平腹股溝深層肌層：腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腹直肌鞘：在臍下4~5厘米處，腹直肌鞘后層下緣形成的弓狀游離緣，稱為弓狀線（半環(huán)線）（腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜前層（腹內(nèi)斜肌腱膜后層、腹橫肌腱膜（腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜（無(wú)）腹白線：兩側(cè)腹直肌鞘纖維交織而成，堅(jiān)韌少血，適合腹穿腹股溝管淺環(huán)：上緣為內(nèi)側(cè)腳（附于恥骨聯(lián)合，下緣為外側(cè)腳（附于恥骨結(jié)節(jié)反轉(zhuǎn)韌帶：外側(cè)腳的部分纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)腳后方向上反轉(zhuǎn)，附于白線。腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜下緣張于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間，向后反折增厚而成。聯(lián)合腱：即腹股溝鐮，腹內(nèi)斜肌與腹橫肌下緣（均弓狀）腹股溝三角：腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣、腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成，即Hesselbach三角，易發(fā)生直疝壁腹膜：臍下5縱襞（內(nèi)外腹股溝區(qū)腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長(zhǎng)約4.5cm的裂隙。二口四壁：內(nèi)口（深環(huán)、腹環(huán)外口（淺環(huán)、皮下環(huán)：腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的三角裂隙。前壁：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌部分纖維后壁：腹橫筋膜上壁：腹股溝鐮下壁：腹股溝韌帶腹股溝疝：直疝——于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、腹股溝管后壁頂出，不經(jīng)深環(huán)，無(wú)明顯的疝囊頸斜疝——于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，腹股溝管全程通過(guò)，經(jīng)深環(huán)出，有明顯的疝囊頸腹膜和腹膜腔腹膜分臟腹膜、壁腹膜。腹膜腔分大、小腹膜腔。網(wǎng)膜孔：位于肝十二指腸韌帶與后壁腹膜之間的孔，大小腹膜腔間唯一通道。網(wǎng)膜：1）小網(wǎng)膜——連于（膈、肝靜脈韌帶裂、肝門（胃小彎、十二指腸上部）的雙層腹膜左側(cè)為肝胃韌帶，連（膈、肝靜脈韌帶裂（胃小彎）右側(cè)為肝十二指腸韌帶，連（肝門（十二指腸上部，內(nèi)有膽總管、肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈2）大網(wǎng)膜——連于胃大彎、橫結(jié)腸的四層腹膜，內(nèi)有胃網(wǎng)膜左右動(dòng)脈網(wǎng)膜囊：上壁——肝尾葉及膈腹膜下壁——大網(wǎng)膜返折處后壁——大網(wǎng)膜后葉、橫結(jié)腸及系膜左側(cè)——脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶右側(cè)——網(wǎng)膜孔系膜：1）腸系膜——將空回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜闌尾系膜：三角形，內(nèi)有闌尾血管橫結(jié)腸系膜：結(jié)腸右曲→左曲乙狀結(jié)腸系膜韌帶：1）肝上面，雙層腹膜肝上、后面，雙層腹膜胃的韌帶——肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶、胃膈韌帶胃脾韌帶，脾門胃膈韌帶：胃底膈胰頭、胰頸脾腎韌帶：脾門左腎，雙層腹膜，內(nèi)有胰尾、脾血管皺襞：1）十二指腸上襞，半月形，下緣游離，深面為十二指腸上隱窩2）十二指腸下襞，三角形，上緣游離，深面為十二指腸下隱窩肝腎隱窩：仰臥位腹膜腔最低處，肝后葉與右腎之間，手術(shù)引流用結(jié)腸上區(qū)胃位置：大部分于左季肋區(qū)，小部分于腹上區(qū)毗鄰：前壁——右側(cè)為肝，左上為膈，左下為腹前壁胰、左腎（上腺血供：動(dòng)脈——胃左動(dòng)脈（起于腹腔干）胃右動(dòng)脈（起于肝固有動(dòng)脈）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈（起于脾動(dòng)脈）胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈（起于胃十二指腸動(dòng)脈）胃短動(dòng)脈（起于脾動(dòng)脈）胃后動(dòng)脈（起于脾動(dòng)脈）淋巴：胃左、右淋巴結(jié)，賁門淋巴結(jié)，幽門上、下淋巴結(jié)，脾淋巴結(jié)—→腹腔淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)—→左入脾淋巴結(jié)，右入幽門下淋巴結(jié)胃后壁穿孔時(shí)：內(nèi)容物→穿孔處→網(wǎng)膜囊（常局限于此）→網(wǎng)膜孔→肝腎隱窩→右結(jié)腸旁溝→右髂骨→盆腔十二指腸位置：上起幽門，下續(xù)空腸降部：前方——橫結(jié)腸跨過(guò)，上為肝右前葉，下為小腸袢；后方——右腎、右輸尿管水平部：前方——左為腸系膜根，右為小腸袢；后方——右輸尿管、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈升部：前方——腹膜、胰頭、腹主動(dòng)脈十二指腸懸韌帶：即Treitz韌帶，位于十二指腸上襞右上方深部的纖維&肌組織，上提和固定升部的作用。肝位置：大部分于右季肋區(qū)，小部分于左季肋區(qū)毗鄰：膈面——右肺底、心膈面、食管臟面——膽囊、右腎（上腺N——統(tǒng)稱肝蒂第二肝門：腔靜脈溝上部，肝左、中、右靜脈出肝處肝門靜脈：在肝十二指腸韌帶內(nèi)，胰頸后方；左鄰肝固有動(dòng)脈，右鄰膽總管，后鄰下腔靜脈屬支：脾靜脈、腸系膜上\下靜脈、胃左\右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈膈下間隙：介于膈和橫結(jié)腸及其系膜之間，被肝分為肝上、下間隙。肝外膽道肝外膽道由肝左右管、肝總管、膽總管、膽囊組成。膽囊：位于膽囊窩內(nèi)，分底、體、頸、管，結(jié)石多位于頸部囊膽囊三角（Calot三角：肝總管、膽囊管、肝下面圍成，內(nèi)有膽囊動(dòng)脈膽總管分為四段，依次為十二指腸上段、后段、胰腺段、壁段。肝胰壺腹（Vater壺腹Oddi肝胰壺腹括約?。杭碠ddi括約肌，由十二指腸環(huán)形肌纖維組成胰位置：左季肋區(qū)、腹上區(qū)，頭頸體尾界不清毗鄰：胰頭——前為橫街腸系膜根；后為下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管；被十二指腸包繞胰頸——后為腸系膜上靜脈胰體——前為胃后壁（隔網(wǎng)膜囊；后為腹主動(dòng)脈、左腎（上腺胰尾——末端達(dá)脾門血供：胰十二指腸上、下動(dòng)脈、胰背動(dòng)脈、胰大動(dòng)脈、脾動(dòng)脈胰支、胰尾動(dòng)脈胰管開(kāi)口于十二指腸大乳頭，副胰管開(kāi)口于十二指腸小乳頭，于胰頭部連通。脾形態(tài)：扁橢圓或扁三角，實(shí)質(zhì)位置：左季肋區(qū)N、淋巴管——統(tǒng)稱脾蒂闌尾切除術(shù)皮膚→淺筋膜→腹外斜肌腱膜→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜外組織→腹膜壁層注意保護(hù)髂腹下N、髂腹股溝N腹膜后間隙境界：腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起膈，下至骶骨岬，兩側(cè)連腹膜下筋膜內(nèi)容：腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、淋巴結(jié)、Nabdominalaccessory副ansa袢anterior前posterior后lateral外medial內(nèi)hiatus裂孔foramen孔plexus叢esophagus食管median正中adductor收肌canal管tendon腱trunk干vagalcervical頸的mediastinum縱隔cutaneous皮的femoral股的tibial脛的aortic主動(dòng)脈的appendiculararch弓thoracic胸的axillaryfossa窩（hemi）azygos（半）奇colon結(jié)腸cecum盲腸brachialAV肱動(dòng)靜脈bronchial支氣管的pulmonary肺的

fascia筋膜cephalicsheath鞘sinus竇tubercle結(jié)節(jié)carotidarteryclavicle鎖骨common總hepaticbile膽的ilio-髂的peroneal腓的coronary冠狀costal肋的obturatorcystic膽囊的radial橈ulnar