腦卒中并發(fā)癥的防治

腦卒中并發(fā)癥的防治市中醫(yī)院內(nèi)兒科副主任嚴金龍腦卒中發(fā)病后，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導致多種臨床并發(fā)癥，加之患者往往年紀較大，多數(shù)有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，有時治療上一些藥物使用不當也可能產(chǎn)生一定的副反應，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙，這些并發(fā)癥如不及時處理，?？蓪е虏∏榈募又厣踔了劳?，亦影響日后神經(jīng)功能的康復，因此，腦卒中并發(fā)癥的處理恰當與否，是否及時在很大程度上影響患者的神經(jīng)功能的康復和生活質(zhì)量的提高。1發(fā)熱發(fā)熱是臨床上最常見的癥狀之一，主要因素有四個方:褥瘡和血栓性靜脈炎;②中樞熱，多因病變累及丘腦下部所致;③脫水熱;④吸收熱。防治措施:①加強護理，積極預防導致感染的三大并發(fā)癥;②抗感染，及時合理給予足量有效的抗菌藥物;③合理使用脫水劑，對中樞性發(fā)熱的防治尤其有效;④有效降溫，以物理降溫為主，慎用解熱藥，必要時可用亞低溫療法。2消化系統(tǒng)并發(fā)癥21消化道出血應激性潰瘍和消化道出血是腦卒中的常見并發(fā)癥。消化道出血常與腦卒中的嚴重程度有關(guān)其原因認為主要是與腦卒中后下丘腦及腦干功能受損有關(guān);另外與大量使用腎上腺皮質(zhì)激素溶栓治療、胃管損傷等有關(guān)。防治措施:①減輕腦損害，積極治療原發(fā)病;②積極保護胃腸道，合理應用制酸劑、胃粘膜保護劑慎用腎上腺皮質(zhì)激素③合理使用止血劑;④加強支持治療必要時輸血⑤必要時內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)治療。<BR><BR><BR> 2.2嘔吐和呃逆持續(xù)且頑固的嘔吐應警惕有無后顱凹或腹部的病變存在，嘔吐時使患者側(cè)臥，防止嘔吐物吸入氣管和肺內(nèi)。頑固性呃逆患者應懷疑膈肌附近的刺激性病變、累及延髓呼吸中樞的后顱凹病變以及脫水、氮質(zhì)血癥等，處理可予以氯丙嗪、胃復安或奮乃靜予以對癥治療，個別情況下呃逆為不祥之兆，處理棘手。<BR><BR><BR> 3循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥31腦-心綜合征腦卒中累及下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)所引起的類似心肌缺血、心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ?，稱為腦-心綜合征。主要表現(xiàn)為心電圖改變，腦部病變好轉(zhuǎn)后異常心電圖亦隨之好轉(zhuǎn)。防治措施:①進行心電檢查和監(jiān)護，及時鑒別和處理心源性或腦源性心電異常;②及早保護心臟，加強心肌的保護治療特別注意甘露醇的應用和糾正電解質(zhì)紊亂;2肺栓塞及深靜脈血栓形成肺栓塞與深靜脈血栓形成有關(guān)，是卒中的常見并發(fā)癥。臨床上深靜脈血栓形成的發(fā)生率可高達，多在腦卒中第1周內(nèi)即可發(fā)生，而合并肺栓塞的患者為0～3。防治措施:給患肢多活行主動、被動活動，防止血液濃縮，穿緊身褲襪，缺血性腦卒中早期使用抗凝劑等方法綜合預防深靜脈血栓的形成，出血性腦卒中患者不能抗凝治療時則應使用下肢靜脈腔濾過器。4呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥41肺部感染肺部感染是腦卒中后最常見的死亡原因之一。合并肺部感染與意識障礙、長期臥床肺底淤施力咳嗽②避免著涼，必要時霧化吸入預防肺部感染;③一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染及時應用抗菌藥物④進軟質(zhì)食物，進食水宜慢，防吸入氣管。42肺水腫偶見于大面積腦梗塞患者，主要是由于交感神經(jīng)介質(zhì)的大量釋放而致體循環(huán)高壓和急性心肌損害，引起急性左心衰竭;輸液過快、腦卒中后繼發(fā)抗利尿激素（ADH）的不適當分泌皆可成為肺水腫的原因，必須緊急處理，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時應用強心、利尿劑。5高滲性昏迷腦卒中患者可出現(xiàn)應激性血糖增高，這是由于腦損害導致血皮質(zhì)醇、兒茶酚胺和生長激素等明顯升高，誘發(fā)了糖的異生，降低了糖原的利用，當血糖≥33.3mmol/L，血漿滲透壓≥35mlL時即可出現(xiàn)高滲性昏迷，血糖越高，腦卒中的死亡機會越大［2，3］。防治措施:①減輕腦損害及其所致的應激反應，積極治療原發(fā)病;②注意及時調(diào)整補液量，定期監(jiān)測血漿滲透壓;③定期監(jiān)測并及時有效的控制血糖，將血糖控制在～5mo/L為宜，必要時應用胰島素治療④糾正低鈉血癥。6泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥61急性腎功能衰竭腦血管病患者大多有慢性高血壓病史，長期的高血壓作用可以導致腎小動脈硬化，不同程度地使腎功能受損。脫水劑的使用、血容量的不足和某些腎毒性藥物應用等多種因素的共同參與，可導致急性腎功能衰竭。防治措施:①強調(diào)預防為主，防止脫水過度，注意補足血容量;②慎用或禁用腎毒性藥物③加強營養(yǎng)，及時糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)④必要時透析治療。62尿路感染多見于女性患者。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛或尿失禁。應保持會陰清潔，鼓勵患者自主排尿，盡可能避免導尿，導尿者嚴格無菌操作，一旦發(fā)現(xiàn)有尿路感染應及時選用適當?shù)目股亍?3尿失禁腦卒中后尿失禁有多種原因，常見的有旁中央小葉等排尿中樞受損，意識障礙患者，部分是由于表達障礙而膀胱功能障礙者防治措施①加強護理非意識障礙男性患者可使用陰莖套也可局部熱敷或按摩盡量避免留置導尿②意識障礙者應該留置導尿③加強護理防止褥瘡的發(fā)生④必要時應用抗生素防治泌尿系感染。7癥狀性癲癇腦卒中后癲癇的發(fā)病率約在1左右［］部癲性基酸的釋放造成神經(jīng)元繼發(fā)性缺氧缺血使神經(jīng)功能障礙加重病死率增加腦卒中后癲癇一般較易控制，一是積極治療原發(fā)病，二是早期治療給予足量有效的抗癲癇藥。一種藥物足量應用仍控制不佳時可聯(lián)合用藥。盡快控制癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選安定。8肩-手征肩-手綜合征是指腦卒中后3個月瘓肩指的腫動等狀，其發(fā)生機制可能與患肢反射性神經(jīng)血管功能障礙有關(guān)，也有人認為額、顳、頂葉病灶易誘發(fā)此病。肩-手綜合征多見于癱瘓嚴重的上肢，以患者肩胛區(qū)持續(xù)性疼痛和運動受限為首發(fā)癥狀，患側(cè)上肢外展、外旋明顯受限，繼之出現(xiàn)手部疼痛和腫脹，手指屈曲受限，晚期肌肉可明顯萎縮，手部關(guān)節(jié)攣縮畸形。肩-手綜合征治療最有效的手段是早期預防，使患肢保持其功能位，加強患肢特別是多做肩部和手部的被動與主動活動，疼痛嚴重時可應用止痛藥，局部理療或局部封閉療法。9腦卒中后吞咽困難吞咽困難是卒中后常見的并發(fā)癥，吞咽困難與致殘率和病死率的增高有關(guān)，卒中后存活4～5年的患者約施①通過對舌或咽門進行機械刺激或通過冷酸和電刺激增強吞咽前感覺沖動的傳入可降低咽運動啟動的閾值縮短咽反應的延遲時間;②有試驗提示，藥物治療（硝苯地平）可能有效，但需進一步研究［］;③采取頦向下（頦內(nèi)收）會厭向后使咽部入口變窄增強對氣道的保護，對咽期延遲有一定的作用;④必要時予以鼻胃管或鼻腸管以保證患者的胃腸營養(yǎng)。0腦卒中后抑郁癥腦卒中后約有0～5%后1周～2、悲哀、沮喪、睡眠障礙、不安、思慮、失望甚或有自殺企圖等。腦卒中后抑郁癥的發(fā)生與額葉或左基底結(jié)等前部腦損害有明顯聯(lián)系。治療上除心理治療外，可選用丙咪嗪或阿米替林等抗抑郁藥。1電解質(zhì)紊亂腦卒中合并電解質(zhì)紊亂的原因很多，包括不恰當?shù)难a液與禁食，脫水劑及腎上腺皮質(zhì)激素（ADH予以糾正。2多臟器功能衰竭MOF是指兩個以上臟器同時或相繼發(fā)生功能衰竭，病死率可達以上。據(jù)統(tǒng)計，若僅一個臟器發(fā)生衰竭，死病率為3，二個則為6，三個可達8，四個則近乎1%［］。處理措施:①積極加強護理對重要器官實行監(jiān)護②積極抗