頸椎病的診斷與治

頸椎病的診斷與治療福泉市中醫(yī)院吳學(xué)武電話述定義：又稱(chēng)頸椎綜合征，是由于頸椎間盤(pán)退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。本病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)筋急”、“項(xiàng)肩痛”、“眩暈”等范疇。

頸椎病是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病多見(jiàn)于30—60歲的人，男性多于女性,近年有年輕化的傾向。

近年來(lái)，30多歲之前出現(xiàn)頸椎病的人逐漸增多，其中從事文字工作的比較多，如學(xué)生、記者、辦公室人員、白領(lǐng)職員、打字員，特別是長(zhǎng)期使用電腦的人員發(fā)病率較高。頸椎病與人們的生活、工作方式有直接關(guān)系，坐多動(dòng)少，工作緊張，長(zhǎng)期伏案，甚至在電腦前一坐幾個(gè)小時(shí)，導(dǎo)致頸肩肌過(guò)度疲勞。加上伏案時(shí)姿勢(shì)欠妥導(dǎo)致椎間隙炎癥水腫，嚴(yán)重的造成頸椎間盤(pán)膨出。

病因病機(jī)頸椎病是一種頸椎退行性疾病，頸椎間盤(pán)、頸椎椎體退變是本病的內(nèi)因，各種急慢性頸部外傷是導(dǎo)致本病的外因。由于長(zhǎng)期從事低頭伏案工作，使椎間盤(pán)發(fā)生退變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，椎骨間滑移活動(dòng)增大，影響了脊柱的穩(wěn)定性，久之產(chǎn)生骨贅增生、韌帶鈣化，直接和間接地刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓而使頸椎病發(fā)作。

在一般情況下頸椎椎間盤(pán)從30歲以后開(kāi)始退變，退變從軟骨板開(kāi)始并逐漸骨化，通透性隨之降低，髓核中的水分逐漸減少，最終形成纖維化，縮小變硬成為一個(gè)纖維軟骨性實(shí)體，進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤(pán)變薄，椎間隙變窄。由于椎間隙變窄，使前、后縱韌帶松弛，椎體失穩(wěn)，后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔變小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而導(dǎo)致增生。由于以上因素使頸段的脊柱穩(wěn)定性下降，椎體失穩(wěn)，故椎體前后形成代償性骨質(zhì)增生。內(nèi)因總之，椎體后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)等部位的骨質(zhì)增生以及椎間孔變窄或椎管前后徑變窄是造成脊髓、頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)受壓的主要病理基礎(chǔ)。外因頸椎的急性外傷或慢性勞損是引起頸椎病的外因。由于跌、撲、扭、閃或長(zhǎng)期從事低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作的人均可使頸椎間盤(pán)、后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、頸椎周?chē)黜g帶及其附近軟組織不同程度的損傷，從而破壞了頸椎的穩(wěn)定性，促使頸椎發(fā)生代償性骨質(zhì)增生。若增生物刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)、血管和軟組織就會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此外，頸項(xiàng)部受寒，肌肉痙攣，使局部缺血缺氧，也可引起臨床癥狀或誘發(fā)各型頸椎病。

頸椎病的分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病混合型頸椎病其他（頸型、食道型、延髓型等等）臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病

1．肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛。

2．受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過(guò)電樣麻感。

3．當(dāng)頸部活動(dòng)、腹壓增高時(shí)，上述癥狀會(huì)加重。

4．頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形。

5．患側(cè)上肢發(fā)沉、無(wú)力，握力減弱或持物墜落。臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病

1．四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無(wú)力。

2．頭痛、頭昏、大小便改變(如排尿、排便障礙，排便無(wú)力或便秘等)。

3．重者活動(dòng)不便、走路不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)癱瘓。臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病

1．每當(dāng)頭部取過(guò)伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時(shí)，即出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等。

2．猝然摔倒，摔倒時(shí)，神志多半清楚。臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型頸椎病

1．頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈，枕部或頸后痛。

2．心跳加快或緩慢，心前區(qū)或有疼痛。

3．肢體發(fā)涼、局部皮溫降低，肢體遇冷時(shí)刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏。

4．或有耳鳴耳聾等。

臨床表現(xiàn)混合型頸椎病 指出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀者。

臨床表現(xiàn)頸型：極為常見(jiàn)，是最早期的頸椎病，以頸部癥狀為主，以青壯年發(fā)病居多，主要表現(xiàn)為局部疼痛，頸部不適感或活動(dòng)受限等。

檢查

神經(jīng)根型頸椎病

1.壓痛：在病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。

2．生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸。

3．頸部肌肉張力增高，局部有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物。

4．椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

5.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

6.X線片示與臨床表現(xiàn)和檢查一致。檢查者一手扶病人頭部，并向有病一側(cè)彎曲，會(huì)引起上肢放射性疼痛發(fā)作或加重，稱(chēng)“神經(jīng)根擠壓試驗(yàn)”陽(yáng)性或“椎間孔擠壓試驗(yàn)”陽(yáng)性檢查脊髓型頸椎病

1.肢體張力增高，肌力減弱。低頭一分鐘后癥狀加重。

2.肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進(jìn)，同時(shí)還可出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣。

3.霍夫曼氏征和巴賓斯基征陽(yáng)性。

檢查脊髓型頸椎病

5.X線片示椎體后緣骨質(zhì)增生，脊髓造影可見(jiàn)異常。檢查椎動(dòng)脈型頸椎病

1．病變節(jié)段橫突部壓痛。

2．頸椎旋轉(zhuǎn)到一定的方位即出現(xiàn)眩暈，改變位置時(shí)，癥狀即可消失。

3．X線片示鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，斜位片可見(jiàn)椎間孔變小。檢查椎動(dòng)脈型頸椎病

4．椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)椎動(dòng)脈扭曲。

5．腦血流圖可出現(xiàn)異常。

檢查交感神經(jīng)型頸椎病

1．頸5椎旁壓痛。

2．X線片示椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

3．根據(jù)臨床體征排除其他疾患。

頸椎病的診斷臨床癥狀一般檢查特殊檢查其他檢查（X線、CT、MRI、MRA、多普勒、心電圖、腦電圖、肌電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等）作出診斷診斷與鑒別診斷

神經(jīng)根型頸椎病

1．頸部風(fēng)濕?。河蓄i肩上肢以外多發(fā)部位的疼痛史，無(wú)放射性疼痛，無(wú)反射改變，麻木區(qū)不按脊神經(jīng)根節(jié)段分布，該病與天氣變化有明顯關(guān)系，服用抗風(fēng)濕類(lèi)藥物癥狀可好轉(zhuǎn)。

2．落枕：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，無(wú)手指發(fā)麻癥狀，起病突然，以往無(wú)頸肩癥狀。

3．前斜角肌綜合征：頸項(xiàng)部疼痛，患肢有放射痛和麻木觸電感，肩部下垂時(shí)癥狀加重，肩上舉時(shí)癥狀可緩解，前斜角肌痙攣發(fā)硬，艾迪森氏試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷與鑒別診斷

神經(jīng)根型頸椎病

4.尺神經(jīng)炎：易與頸8神經(jīng)根受累者相混淆。尺神經(jīng)炎患者一般伴有肘后尺神經(jīng)溝壓痛，受累時(shí)，常呈典型之“爪形手”，感覺(jué)障礙分布區(qū)一般不波及尺側(cè)前臂。

5.正中神經(jīng)受損：易與頸7神經(jīng)根受累者相混淆。正中神經(jīng)受損對(duì)于肱三頭肌反射一般無(wú)影響，嚴(yán)重者可見(jiàn)“猿手”畸形，感覺(jué)障礙一般不波及前臂部。診斷與鑒別診斷

脊髓型頸椎病

1．頸脊髓腫瘤：頸、肩、枕、臂手指疼痛或麻木，同側(cè)上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。癥狀逐漸發(fā)展到對(duì)側(cè)下肢，最后到達(dá)對(duì)側(cè)上肢。壓迫平面以下顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破壞。造影片示梗阻部造影劑呈倒杯狀。

2．脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎：可有脊神經(jīng)感覺(jué)根和運(yùn)動(dòng)根的神經(jīng)癥狀，亦可有脊髓的傳導(dǎo)束癥狀。腰椎穿刺，腦脊液呈有不全或完全梗阻現(xiàn)象。脊髓造影，造影劑通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔困難，并分散為點(diǎn)滴延續(xù)的條索狀。診斷與鑒別診斷

椎動(dòng)脈型頸椎病

1．梅尼埃?。浩綍r(shí)可無(wú)癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動(dòng)而發(fā)作。其癥狀有頭痛、眩暈、嘔吐、惡心、耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥。

2．位置性低血壓：病人突然改變體位時(shí)，尤其從臥位改為立位時(shí)，突然頭暈，而頸部緩慢活動(dòng)都無(wú)任何表現(xiàn)。

3．內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞：突發(fā)耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)不減。診斷與鑒別診斷

交感神經(jīng)型頸椎病

1．心絞痛：有冠心病史，發(fā)作時(shí)心前區(qū)劇烈疼痛，伴胸悶氣短、出冷汗，心電圖有異常表現(xiàn)。含服硝酸甘油片有效。

2．神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)紊亂癥：X線片示頸椎無(wú)改變，神經(jīng)根、脊髓無(wú)受累現(xiàn)象。應(yīng)用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)類(lèi)藥物有效。對(duì)此病人需長(zhǎng)期觀察，以防誤診。頸椎病的治療目前，國(guó)內(nèi)外治療頸椎病的方法很多，可分為非手術(shù)療法和手術(shù)兩大類(lèi)。我國(guó)多采用中西醫(yī)結(jié)合多種方法治療頸椎病，大多數(shù)患者通過(guò)非手術(shù)療法可獲得較好的療效。只有極少數(shù)病例，神經(jīng)，血管，脊髓受壓癥狀進(jìn)行性加重，或者反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和生活，才需手術(shù)治療。頸椎病的治療非手術(shù)療法有手法治療、中西藥治療，頸部圍領(lǐng)、頸枕、頸椎牽引，局部封閉，理療，針灸及功能鍛練等。手術(shù)療法則有后路椎板切除減壓，后路單開(kāi)門(mén)、及雙開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)，前路椎間盤(pán)切除術(shù)及椎體間植骨術(shù)，骨刺切除術(shù)，切除橫突椎動(dòng)脈減壓術(shù)等。微創(chuàng)手術(shù)：PLDD經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)，經(jīng)皮穿刺射頻髓核成形術(shù)，經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)髓核切吸術(shù)，

經(jīng)內(nèi)窺鏡頸椎間盤(pán)切除及椎體間融合術(shù)等。頸椎病的治療非手術(shù)療法的適應(yīng)癥

1.頸椎間盤(pán)突出癥；

2.神經(jīng)根型，交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型頸椎??；

3.早期脊髓型頸椎病；

4.年邁體弱或心、肝、腎功能不良，不能耐受手術(shù)者；

5.有嚴(yán)重神經(jīng)功能癥，或精神失常兼有頸椎病者；

6.頸椎病的診斷尚不能完全肯定，需要在治療中觀察者；

7.手術(shù)后恢復(fù)期的患者。

頸椎病的治療手術(shù)療法的適應(yīng)癥

1.頸椎間盤(pán)突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。

2.頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。

3.頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無(wú)明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。

4.頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。

5.頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效而嚴(yán)重影響工作者。

6.頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。

頸椎病的治療手術(shù)療法的禁忌癥

1.有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者。

2.年邁體衰者。

3.有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。

4.有精神病者。

福泉市頸腰腿痛專(zhuān)科頸椎病的治療方法本專(zhuān)科成立于2003年6月18日。從成立之日起我們一直致力于各種類(lèi)型頸椎病、肩周炎、腰椎病、膝關(guān)節(jié)病的診斷與治療，同時(shí)采用中醫(yī)中藥治療各種疑難雜病。我科以引進(jìn)貴州省骨科醫(yī)院的技術(shù)為主，同時(shí)博采眾方，在治療頸肩腰腿痛類(lèi)疾病上處于我市的前列水平。頸椎病的治療穴位注射采用香丹注射液、野木瓜注射液、伊痛舒注射液等在相應(yīng)的頸夾脊穴大劑量快速高壓穴位注射。頸椎病的治療中頻理療穴位注射以后給患者采用全電腦中頻理療儀進(jìn)行理療20分鐘。頸椎病的治療牽引采用持續(xù)牽引20分鐘。牽引的作用：

1.限制頸椎活動(dòng)，有利于組織充血，水腫的消退。

2.解除頸部肌肉痙攣，從而減少對(duì)椎間盤(pán)的壓力。

3.增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周?chē)M織的粘連也可能得以松解。頸椎病的治療牽引的作用：

4.增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周?chē)M織的粘連也可能得以松解。

5.使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張。

6.牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。

頸椎病的治療根據(jù)頸椎牽引治療原理，如果最大的應(yīng)力位置正好處在病變部位，這時(shí)就可獲得最佳治療效果。許多研究已證實(shí)，牽引時(shí)最大應(yīng)力位置與牽引