基于戰(zhàn)略思維的醫(yī)院學(xué)科建設(shè)剖析

?學(xué)科建設(shè)一一醫(yī)院發(fā)展的永恒命題?直面社會和經(jīng)濟急劇轉(zhuǎn)型以及"新醫(yī)改”，醫(yī)院建設(shè)面臨許多新情況、新問題?社會已進入戰(zhàn)略制勝的時代肩負重要社會責任的公立大醫(yī)院也需要用戰(zhàn)略思維謀劃發(fā)展，學(xué)科建設(shè)理應(yīng)如此一個企業(yè)不做戰(zhàn)略管理，不可能成功。一個企業(yè)只有戰(zhàn)略計劃而沒有戰(zhàn)略實施，同樣不能成功。一一企業(yè)家如是說何謂戰(zhàn)略?■《現(xiàn)代漢語詞典》對其解釋之一：比喻決定全局的策略■戰(zhàn)略是一個組織在考慮未來的基礎(chǔ)上，為贏得持久的競爭優(yōu)勢而做出的事關(guān)全面的重大籌劃和謀略（關(guān)鍵詞：全面長遠重大（關(guān)鍵詞：全面長遠重大X1.ANPAIH.4KYVC1D1AN分享一個案例：女老板的選擇美國“保業(yè)姆”瓷器公司，女老板從逝去的丈夫手中接下企業(yè)，三條生產(chǎn)線現(xiàn)狀：高檔產(chǎn)品：少量賠本中檔產(chǎn)品：賺錢，較高利潤低檔產(chǎn)品：手工操作，微利中檔產(chǎn)品：賺錢，較高利潤低檔產(chǎn)品：手工操作，微利戰(zhàn)略的三大要素：可持續(xù)發(fā)展的驅(qū)動力一、新形勢下,公立大醫(yī)院面臨的新情況、新問題第一，經(jīng)濟社會的重大變化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，大眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求更高一一城鎮(zhèn)化建設(shè)和人口老齡化加速，疾病譜發(fā)生重大改變,慢性非傳染性疾病凸顯，服務(wù)需求急劇增大--人類對生存和生命的價值越來越重視,--人類對生存和生命的價值越來越重視,“生物一心理一社會”這一新的醫(yī)學(xué)模式被廣泛認同，醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)行為健康多層次、多樣化行為健康--惡性腫瘤、心腦血管疾病等這些多因素導(dǎo)致的疾病，診療復(fù)雜、風(fēng)險大、成本高，其療效與大眾的期望值存在較大差距--大眾保護自身合法權(quán)益的意識明顯增強，對醫(yī)院、對與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的社會問題關(guān)注程度高--醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境差，期待在“依法治國”的大背景下，有力推進新的舉措出臺和落實第二，醫(yī)學(xué)科技突飛猛進，高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，引發(fā)了醫(yī)院質(zhì)量要素和管理方式的深刻變化--生命科學(xué)和生物技術(shù)領(lǐng)域已成為研究和應(yīng)用最為廣泛、分支學(xué)科最多的科學(xué)領(lǐng)域一一自然科學(xué)、工程技術(shù)和社會人文科學(xué)的交叉結(jié)合，促進了醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展--多項專業(yè)技術(shù)的加速深化乃至更新?lián)Q代一一技術(shù)含量和專業(yè)要求高、操作更加復(fù)雜的高新尖設(shè)備大量進入醫(yī)院--臨床診療水平大幅提升，公眾受益--醫(yī)院學(xué)科更加精細分工或重組--引發(fā)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的新情況、新問題第三，新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，相關(guān)制度設(shè)計和政策調(diào)整,給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了眾多亟待解決的復(fù)雜問題.更加強調(diào)“要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則”，并有明確要求一一強調(diào)服務(wù)的公平性、適宜性和可及性原則，對質(zhì)量、安全、效率提出了更多、更高的要求，如“三好一滿意”活動——幫扶基層、“縮平”、抗菌藥物專項治理、基本藥物制度等，設(shè)法減輕度等，設(shè)法減輕家出錢設(shè)立專項，體現(xiàn)了更好地服務(wù)群眾與支持醫(yī)家出錢設(shè)立專項，體現(xiàn)了更好地服務(wù)群眾與支持醫(yī)--護理創(chuàng)優(yōu)、預(yù)約診療等，強化多項便民惠民要求--這些要求，與醫(yī)院評審、重點?？祈椖可陥蟮汝P(guān)鍵利益緊密掛鉤.啟動國家臨床重點?？圃u審，公立大醫(yī)院的主體地位進一步強化院健康持續(xù)發(fā)展相統(tǒng)一--既是對醫(yī)院建設(shè)、服務(wù)群眾做貢獻的褒獎，又是對學(xué)科發(fā)展的新要求，具有鮮明導(dǎo)向性--是對大醫(yī)院的一次基線大摸底，事關(guān)醫(yī)院、學(xué)科未來前途，影響深遠

.醫(yī)保的廣覆蓋和嚴格的技術(shù)準入，為大醫(yī)院做大規(guī)模，展示服務(wù)能力提供了機會一一大醫(yī)院病員量劇增，普遍的“井噴現(xiàn)象”--新增加的市場份額并非均等地分配--考量學(xué)科實力和管理能力--要求醫(yī)院和各臨床學(xué)科都要對醫(yī)保實施“個案化研究”和“精細化管理”一■,■■1:1究”和“精細化管理”一■,■■1:1臨更為嚴峻的競爭環(huán)境--政府引導(dǎo)社會資本、海外資本進入衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)--醫(yī)院服務(wù)走國際化、資本化、品牌化、?？七B鎖趨勢明顯一一更為激烈的競爭，公立醫(yī)院必須主動積極應(yīng)對“n+“n+HoIIvrn5.“以藥養(yǎng)醫(yī)”為世詬病，改革已成定局，直接考量學(xué)科的技術(shù)積累、應(yīng)變能力一一考量政府：物價調(diào)整如何體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)價值；健全補償機制--考量學(xué)科：適宜技術(shù)項目及其效益6?法制化要求更加嚴格、信息化建設(shè)全面提速，優(yōu)勝劣態(tài)機制將在醫(yī)療服務(wù)市場中被進一步強化觀念最重要!--機遇與挑戰(zhàn)并存一一重要的戰(zhàn)略機遇期--不進則退，慢進也是不觀念最重要!--機遇與挑戰(zhàn)并存一一重要的戰(zhàn)略機遇期--不進則退，慢進也是不兵無肅勢，水無常形，舶因敵變化而也勝看，識之神。 孫武

――“有為才能有位，有位更能有為”--要突出服務(wù)能力提升這一主線一一創(chuàng)新管理，突出特色，做強品牌最重要--同行認同，客戶滿意（生存之基，發(fā)展之本）學(xué)科建設(shè)的主要內(nèi)容資源性建設(shè)學(xué)術(shù)性建設(shè)人才/團隊制方向設(shè)備設(shè)施資源性建設(shè)學(xué)術(shù)性建設(shè)人才/團隊制方向設(shè)備設(shè)施醫(yī)療技術(shù)教學(xué)、科研學(xué)術(shù)環(huán)境與文化二、公立大醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵舉措1.科學(xué)定位和制定規(guī)劃，創(chuàng)新學(xué)科發(fā)展思路一一研習(xí)政策，分析形勢（區(qū)域、同行、同專業(yè)……）——應(yīng)用工具，給自己“畫象”（如SWOT分析：優(yōu)勢/劣勢、機遇/威脅）-一制定發(fā)展目標和措施并嚴格實施派總目標/子目標（學(xué)科/人才/醫(yī)療/科研……）派有限目標，重點突破“有所為有所不為”派規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益相協(xié)調(diào)派更加突出優(yōu)勢、特色和?？颇芰ㄔO(shè)一一分析評估，跟蹤問效，確保目標實現(xiàn)2.選擇并凝練學(xué)科方向，聚焦發(fā)展，更有作為（從詞義上說，研究是指探索事物真相、性質(zhì)、規(guī)律等，方向是指前一學(xué)科方向：主要是指學(xué)科學(xué)術(shù)研究方向，是支持學(xué)科建設(shè)發(fā)展的學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域（從詞義上說，研究是指探索事物真相、性質(zhì)、規(guī)律等，方向是指前進的目標，那么，研究方向即指探索事物的真相、性質(zhì)、規(guī)律所要達到的目標）一一學(xué)科方向的兩個層面庫院層面：要科發(fā)展布局，優(yōu)先、重點發(fā)展一批學(xué)科，以其帶動一批相互交叉滲送的季科群發(fā)展學(xué)科層面：本學(xué)科的主題及具體的方向一一學(xué)科層面的方向選擇社會需求+自身條件1）明確一個主題之下或相互關(guān)聯(lián)的，通常所要求的2-4個有明確意義且有特色的方向2）避開沖突3）學(xué)科方向要有一個好的表述4）穩(wěn)定性、動態(tài)性※第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院燒傷研究所的學(xué)科方向一個主題：燒飭早期損傷三個方向：(1)內(nèi)臟損傷的防治(2)感染的防治(3)吸入性損傷的防治――對于醫(yī)院臨床學(xué)科而言，學(xué)科方向必須堅持醫(yī)療與科研的結(jié)合(學(xué)科方向與重點診療疾病種類及重大技術(shù)相一致)-一學(xué)科方向的堅持要通過承擔項目、課題和產(chǎn)生高水平的成果來支撐――學(xué)科方向要注重緊貼學(xué)科前沿，使之在學(xué)術(shù)研究中不斷發(fā)展，形成特色、優(yōu)勢※前沿:即熱點問題,急需明確而尚未明確的問題,如新發(fā)現(xiàn)的可能病因,新的診斷、治疔苗頭等Q※特色:實物所表現(xiàn)的特殊色彩、風(fēng)格等。3.實施品牌戰(zhàn)略，更加突出特色和優(yōu)勢--已有的品牌要提升品牌,--已有的品牌要提升品牌,沒有品牌要打造品牌一一學(xué)科品牌：項目/名醫(yī)名家/服務(wù)和質(zhì)量的差異化派浙大二院：急診、腫瘤、婦產(chǎn)、眼科、神外等5個科室總收入占全院50%以上派廣東省人民醫(yī)院：心血管、老年病、腫瘤派廣州軍區(qū)廣州總院：從2006年起為低收入家庭做小兒先心病手術(shù)，截至2011年底已累計4000余例

--提升品牌發(fā)揮優(yōu)勢，加大扶持，克服“短板”，創(chuàng)新發(fā)展,努力提高其示范效應(yīng)和帶動能力，尤其是文化、技術(shù)的建設(shè) 、一--打造品牌1）運用差異化戰(zhàn)略，實施“錯位”發(fā)展。尤其在強手如林的區(qū)域，要謀求某個方面優(yōu)先突破，選擇“切入點”很重要X溫州醫(yī)學(xué)院，已組建了視光學(xué)醫(yī)院并運行多年，且與美國波斯頓視光學(xué)醫(yī)院建立了穩(wěn)定的合作關(guān)系派同是二級學(xué)科的兒科，同屬南方醫(yī)科大學(xué)，南方醫(yī)院兒科在血液病診療方面，以“地貧”為主要目標，實施造血干細胞移植累計達500余例，在兒童領(lǐng)域居亞洲之首。而珠江醫(yī)院兒科則主攻新生兒和小兒的危重癥救治 打造品牌2）厚積薄發(fā)，創(chuàng)新發(fā)展。依靠長期積累，適時整合資源，實現(xiàn)倍增效應(yīng)派南方醫(yī)院腎內(nèi)科于1989年組建，1995年聯(lián)合泌外、腎移植科成功申報為全軍腎臟病中心，省“五個一工程”重點?？疲?996年成為博士點，2009年科主任侯凡凡當選中科院院士，2010年以中心為基礎(chǔ)組建廣東省腎臟病研究所，此后以該腎研所為主體，進一步統(tǒng)籌相關(guān)資源，申報國家重點實驗室和家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，于2013驗室和家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，于2013年5月獲得批準「需而--打造品牌3）卓越人才引領(lǐng)發(fā)展。通過引進學(xué)科、學(xué)術(shù)帶頭人實現(xiàn)學(xué)科提升派南方醫(yī)院口腔科、婦科：引進了帶頭人，開展了一系列技術(shù)項目，學(xué)科成功申報為國家級臨床重點?？祈椖拷ㄔO(shè)單位4）有機融合集約發(fā)展。重視吸納多個學(xué)科之專長，促進融合與發(fā)展，統(tǒng)籌資源，組建新的交叉學(xué)科、新興學(xué)科、邊緣學(xué)科以及專病專科，更好地滿足多樣化的服務(wù)需求，提升解決疑難危重和科研能力※近年來南方醫(yī)院，先后組建了廣東省腎臟病研究所、南方消化病研究所、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心、腫瘤診療中心、器官移植中心等X北大三院整合血管外科（1990年成立）和介入放射學(xué)組（1986年成立），于2006年10月新成立了介入血管外科，已在多個領(lǐng)域形成了特色4.大力開展市場需求大、科技含量高的適宜技術(shù)--現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的三大特點:1）臨床診療技術(shù)的科技含量明顯提高2）特色醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速。對疾病的認識和處置手段越來越多樣化?！爱惒⊥?，同病異治”，既是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色，又是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的趨勢。如微創(chuàng)介入治療技術(shù)3）多學(xué)科技術(shù)協(xié)作的優(yōu)勢越來越明顯一一適宜技術(shù)具有多重效應(yīng)：提高診療、救治能力，減少院感風(fēng)險，也是擺脫藥品加成依賴的重要舉措，是?？平ㄔO(shè)的重點所在，也是形成品牌的關(guān)鍵條件之一▲原則一一結(jié)合自身實際，以市場需求為牽引（尤其是當?shù)厣鐣膊∽V）――結(jié)合學(xué)科方向，選準重點診療病種及優(yōu)化方案--堅持高科技項目優(yōu)先▲途徑--積極搞好科研成果轉(zhuǎn)化--實行“拿來主義”，把別人的先進技術(shù)引來加以消化、吸收和再創(chuàng)新--依據(jù)高精尖設(shè)備開展技術(shù)創(chuàng)新▲保障與服務(wù)一—理念為先：沒有領(lǐng)先，爭取領(lǐng)先；一旦領(lǐng)先，保持領(lǐng)先一一政策、經(jīng)費支持--提供信息資源--選好人才，依靠團隊，把項目做精特別建議:?在醫(yī)療技術(shù)越來越同質(zhì)化的今天，要努力做到搶占先機、人有我優(yōu)、人優(yōu)我精，尤其是質(zhì)量安全和服務(wù)要做的更好?要以提高專科化水平作為高層次目標，建設(shè)若干個關(guān)鍵技術(shù)平臺，如心腦血管病、腫瘤診療等?要結(jié)合學(xué)科方向和重點診療病種，在開展技術(shù)創(chuàng)新中，適時發(fā)展亞?？?，建設(shè)學(xué)術(shù)隊伍5.以“大質(zhì)量觀”為統(tǒng)領(lǐng)，持續(xù)抓好質(zhì)量和服務(wù)改進一既追求診療結(jié)果，又重視診療過程；關(guān)注病，更要關(guān)注人；既要臧輕病人生理、心理痛苦，又要設(shè)法減輕經(jīng)濟負擔—一醫(yī)療服務(wù)：安全是顧客的核心利益—一質(zhì)量和服務(wù)管理的三個層面本強基：依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)療安全（2）差異化：優(yōu)化流程，適時監(jiān)控，合理費用（3）質(zhì)量文化：人性化和個性化，病人角度的最佳性價比質(zhì)量/安全管理的7個基石——理念/文化一—組織/職責——制度/規(guī)范/流程一一有效監(jiān)控——合理獎懲一一不間斷培訓(xùn)一—創(chuàng)新管理：理念/方法當今質(zhì)量管理的趨勢:全面質(zhì)量管理理念下的持續(xù)改進強化過程管理，實時監(jiān)控注重用好管理工具基于循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)療決策關(guān)于服務(wù)醫(yī)療行業(yè)已進入服務(wù)經(jīng)濟時代，同樣的技術(shù)，好的服務(wù)可以為其增值一一合理的流程：病人方便且快捷、規(guī)范一一質(zhì)量的可靠性、穩(wěn)定性也是重要的差異性一一學(xué)習(xí)、借鑒新理念和新方法加I6.堅持臨床科研為主導(dǎo)，努力做出創(chuàng)造性貢獻--科研工作促進醫(yī)療、教學(xué)和人才成長；科研水平?jīng)Q定了一個學(xué)科的綜合實力和發(fā)展后勁--堅持臨床科研為主導(dǎo)，運用多種途徑、方法，創(chuàng)新診斷治療手段，出發(fā)點和落腳點都是病人受益找準切入點，持續(xù)“發(fā)力”，力爭有所創(chuàng)新※長海醫(yī)院李兆申教授及其團隊主攻胰腺癌早期診斷和創(chuàng)新治療方法※南方醫(yī)院侯凡凡院士及其團隊：“改變了慢性腎臟病治療的傳統(tǒng)方法--圍繞方向選題，不是會做什么做什么，而是需要什么做什么—科研選題的五大原則（科研基本功）創(chuàng)新性、科學(xué)性、需要性、可行性、合理性--獲得高水平成果的兩個關(guān)鍵因素：選題意義重大，科研設(shè)計合理—創(chuàng)造條件，政策扶持，如配備專職科研人員等—要設(shè)法建立、拓展國際學(xué)術(shù)交流合作渠道7.牢牢把握“第一資源”這個核心，著力夯實學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)一一始終把“第一資源”放在第一的位置一一堅持用國際視野超前謀劃一一加大名醫(yī)名師的培養(yǎng)選拔一一牢牢把握兩個重點群體：學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、中青年拔尖人才--南方醫(yī)院近年來強力推進中青年人才舉措派實施兩個計劃：院士人選培育計劃、國家杰出青年科學(xué)基金后備人選培育計劃派設(shè)立兩個基金：優(yōu)秀人才出國留學(xué)專項基金，優(yōu)秀歸國人才創(chuàng)業(yè)啟動基金派推進兩個工程：知識更新工程（專業(yè)人才），職業(yè)培訓(xùn)工程（管理人才）南方醫(yī)院打造優(yōu)秀學(xué)科帶頭人隊伍※引進張訓(xùn)、侯凡凡領(lǐng)銜的腎臟病研究團隊，引進以吳補領(lǐng)領(lǐng)銜的口腔醫(yī)院團隊，引進以婦科微創(chuàng)技術(shù)成名的陳春林教授等※競爭擇優(yōu)：公開招聘、擇優(yōu)選拔、競爭上崗※創(chuàng)新管理機制：科室年度考核、科主任任期考核8.不斷提升“以人為本”的醫(yī)院文化醫(yī)院文化是一種管理理論、管理思想和管理方式，是醫(yī)院核心競爭力最重要的部分什么樣的醫(yī)院文化更受歡迎？1）崇尚科學(xué)，正確運用技術(shù)和不斷創(chuàng)新2）自覺維護規(guī)章制度的權(quán)威地位3）持續(xù)的質(zhì)量改進和服務(wù)管理4）良好的醫(yī)患關(guān)系體現(xiàn)在細微之處5）高效的合作團隊和融洽的人際氛圍提升優(yōu)秀的醫(yī)院文化需要多措并舉))))1234/lx/l\首重關(guān)突在在在在EuJ4))))1234/lx/l\首重關(guān)突在在在在EuJ4“"””帶培規(guī)潤““””三、戰(zhàn)略思維所要求的管理理念與實踐1、管理也是核心競爭力——遵循規(guī)律和特點一要解放思想,更新理念，創(chuàng)新方法一要解放思想,更新理念，創(chuàng)新方法――牢牢把握主動權(quán)一一人才，永遠是最重要的2.關(guān)注兩個群體,2.關(guān)注兩個群體,提升“兩