尿常規(guī)檢查結(jié)果臨床釋疑

301醫(yī)院叢玉隆尿液常規(guī)檢查結(jié)果臨床意義釋疑

尿液檢查（理學(xué)、化學(xué)、有形成分)是最常用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，對泌尿系統(tǒng)乃至全身各系統(tǒng)疾病的診斷和治療有著重要的意義

其中尿液有形成分檢查是檢查內(nèi)容的核心。尿液干化學(xué)分析的基本估價(jià)1。尿液干化學(xué)分析是定性或半定量試驗(yàn)，只適用于篩查，其結(jié)果不能作為診斷疾病的依據(jù)試紙帶是不同膜塊敏感度不同。（1）葡萄糖檢查特異敏感。（2）蛋白質(zhì)檢查敏感但只測白蛋白不測球蛋白。（3）尿酮體優(yōu)于酮體粉法，可檢測到乙酰乙酸但不能檢測β-羥丁酸。2。尿膽紅質(zhì),尿膽原只能作為一般參考.亞硝酸只能檢測大腸桿菌引起的泌尿系感染,而且需要尿在膀胱貯藏留4小時(shí)以上,尿內(nèi)含有硝酸鹽,其試驗(yàn)符合率只有80%。3.不同儀器比重結(jié)果的臨床意義判讀不同病人多、集中，標(biāo)本量大、臨床要求及時(shí)發(fā)報(bào)告!實(shí)驗(yàn)室怎么辦?為了解決大量標(biāo)本情況下及時(shí)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告又能使病理標(biāo)本得以鏡檢，就設(shè)計(jì)了（不得已而為之）用干化學(xué)篩選的方法，干化學(xué)紅（白陰性）細(xì)胞就直接報(bào)告不鏡檢了LABORATORY干化學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞結(jié)果只提示是否需要鏡檢篩選標(biāo)準(zhǔn)：在儀器、試帶符合實(shí)驗(yàn)要求，試驗(yàn)條件穩(wěn)定的條件下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)(1995年五夷山會(huì)議)推薦篩選標(biāo)準(zhǔn)為“尿液干化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果同時(shí)出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、亞硝酸鹽同時(shí)出現(xiàn)陰性”時(shí)，可視為尿沉渣成份在正常范圍內(nèi)，免去進(jìn)一步顯微鏡檢查。復(fù)檢率增加，難以在短時(shí)間出大量報(bào)告假陽性給臨床診斷思路造成混亂優(yōu)點(diǎn)：簡單易行,成本低,對鏡檢缺陷有互補(bǔ).缺點(diǎn)：有一定數(shù)量假陰性，造成漏診；假陽性頗多(特別紅細(xì)胞)鏡檢與試條同時(shí)檢測尿RBC對比試條鏡檢00~33~56~1011~2021~40＞40(個(gè)/ul)(個(gè)/ul)Neg1409810無假陰性假陽性55.1%101124577

4

假陰性0.12%假陽性30.9.1%2594671

19888假陰性7.3%假陽性13.8%5073163

27326335

1150146

681732825917250120

336713922325666不同正常篩選標(biāo)準(zhǔn)的RBC測定結(jié)果對比分析儀篩選標(biāo)準(zhǔn)鏡檢異常鏡檢正常RBC≥3~5/HPRBC≤0~2/HP敏感性(%)特異性(%)假陽性(%)假陰性(%)

正常(RBC陰性)0149010035.855.1

0

異常(RBC≥u/l)21832676

正常(RBC≤10u/l)4319199.876.630.9

0.13

異常(RBC≥25u/l2179975

正常(RBC≤25u/l)294386286.592.713.8

7.1

異常(RBC≥50u/l)18893047干化學(xué)檢查破碎紅細(xì)胞分析8鏡檢鏡檢干化學(xué)檢查單克隆潛血板陽性105例(細(xì)胞破壞引起“假陽性”)加熱煮沸后干化學(xué)檢查全部為陰性(易熱酶引起假陽性)690例陽性360例陰性330例陰性330例(符合)陽性0例陽性142例(符合)陰性218例

陰性113例鏡檢與試條同時(shí)檢測尿WBC對比八一9解放軍總醫(yī)院

鏡檢00-30-53-56-1011-20>20Neg26386141125125346107024424913243151005*3230851041294950008*5*7428223423(蛋白陽性)9（RBC陽性）7（Nit陽性）3（單核,淋巴）9(蛋白陽性)3(Nit陽性)5(RBC陽性)2(淋巴)2(蛋白陽性)1(Nit陽性)

203(個(gè)/ul)(個(gè)/ul)試條以試條WBCneg為篩選標(biāo)準(zhǔn)

鏡檢

異常(WBC≥5~10/HP)正常(WBC為0~5/HP)試條正常(WBC為陰性)74

假陰性16.2%336410假陰性2.2%

異常(WBC≥25/ul）1171174010解放軍總醫(yī)院

正常（四項(xiàng)指標(biāo)陰性）尿紅細(xì)胞測定：——服用維生素C、左旋多巴、阿司匹林、水楊酸鹽等，靜脈滴入維生素C等尿液白細(xì)胞測定：——尿液中污染甲醛或高濃度膽紅質(zhì)或使用某些藥物（如呋喃咀啶），尿蛋白>5g/L或尿液中含有大劑量先鋒Ⅳ或慶大霉素等藥物藥物對實(shí)驗(yàn)結(jié)果干擾干化學(xué)方法學(xué)局限性

1.干化學(xué)法檢查白細(xì)胞的原理是基于粒細(xì)胞漿內(nèi)有酯酶可用于試帶中的吲哚酚酯，釋放吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)形成縮物，其顏色與細(xì)胞的多少成比例。此法只能測定粒細(xì)胞，不與淋巴細(xì)胞反應(yīng)。這些因素可造成“鏡檢篩選”的錯(cuò)誤。

2.鏡檢細(xì)(霉)菌、結(jié)石、結(jié)晶、腫瘤細(xì)胞作為診斷依據(jù)或觀察療效時(shí)，不宜用干化學(xué)方法過篩。干化學(xué)方法學(xué)局限性尿液內(nèi)維生素C對各種待測物質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)果影響

±±±±±±±±±±±±±±±±±±±

標(biāo)本（1）（2）（3）（4）前30’60’120’240’4.15743483441645.284661835412781540476347162

＋－－±±±－－±±±－－±－＋＋＋＋

時(shí)間前30’60’120’240’前30’60’120’240’前30’60’240’VitC(mg/dl)糖(試紙法)

＋＋＋＋＋＋＋＋＋±±±＋＋＋＋±±＋－＋＋＋＋蛋白(試紙法)＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋潛血(試紙法)

＋－－－－＋－－－－＋－－－＋－－－－膽紅質(zhì)酮體13解放軍總醫(yī)院

注意分析報(bào)告單上Vic的檢驗(yàn)結(jié)果?。。?/p>

靜脈滴注2gVic后，不同時(shí)間尿內(nèi)Vic濃度

10004000500030002000維生素C濃度（mg/L）054321時(shí)間（小時(shí)）14解放軍總醫(yī)院口服不同劑量Vic，不同時(shí)間尿內(nèi)Vic濃度口服劑量（3次/日）晨尿維生素C（mg/L）

100mg/次37.3±22.6200mg/次96.1±37.5300mg/次317.4±91.3400mg/次622.8±175.8 15解放軍總醫(yī)院16給藥前（單位）大劑量青霉素注射后對干化學(xué)檢測尿蛋白的影響

藥量

給藥后

0.5123456

240萬++ - ±++240萬 ++- +

++ 320萬 ++-

+

++ 320萬++ - -

+

++480萬 ++ - - -

-±++ 480萬

++ - - -

±+

++3。一個(gè)住院的腎功能衰竭的患者，三天尿蛋白檢查結(jié)果分別是（++++）（---）（++++），為什么？？？（1994年，301醫(yī)院）結(jié)論

注入240萬青霉素2h后，320萬青素3h后，480萬青霉素6h后方能取尿做干化學(xué)尿蛋白檢查。17解放軍總醫(yī)院尿內(nèi)細(xì)胞增殖過程中可合成多種酶類，其中有些酶類可與試帶中的基質(zhì)發(fā)生與紅細(xì)胞與之同樣的化學(xué)反應(yīng)，而出現(xiàn)假陽性。

干化學(xué) 單克隆抗體法 菌尿組 全部陽性 19.5%陰性 非菌尿組 全部陽性 4.5%陰性18解放軍總醫(yī)院

菌尿干化學(xué)檢測紅細(xì)胞的影響

尿內(nèi)細(xì)胞增殖過程中可合成多種酶類，其中有些酶類可與試帶中的基質(zhì)發(fā)生與紅細(xì)胞與之同樣的化學(xué)反應(yīng)，而出現(xiàn)假陽性。

干化學(xué) 單克隆抗體法 菌尿組全部陽性 19.5%陰性 非菌尿組全部陽性 4.5%陰性19解放軍總醫(yī)院

菌尿干化學(xué)檢測紅細(xì)胞的影響尿液PH值對干化學(xué)檢查影響不同PH值尿液，尿蛋白結(jié)果

PH3.05.07.08.09.0

白蛋白70100100100200

注：雙縮脲法定值100mg/dL不同PH值尿液,尿液比重變化

PH 5.0 6.06.57.08.09.0重1.0151.0151.0151.0111.0101.009

20解放軍總醫(yī)院尿PH測定尿比重尿蛋白尿PHNa+CL-在一定的PH值時(shí)白蛋白帶正電荷與指示劑結(jié)合置換膜塊中甲乙酰酸馬來酐酸性基團(tuán)引起膜塊中指示劑變化引起指示劑進(jìn)一步電離產(chǎn)生顏色反應(yīng)換算為比重?fù)Q算為蛋白質(zhì)含量酸堿引起指示劑變化尿蛋白、尿PH、比重檢測流程21解放軍總醫(yī)院

結(jié)論尿蛋白、尿比重檢測受尿PH的影響。尿PH檢測意義有兩方面：（1）臨床資料指示體內(nèi)酸堿平衡。（2）質(zhì)控資料，提示尿比重、尿蛋白檢測是否受干擾。服藥或病理造成過酸過堿尿時(shí)，可糾正后進(jìn)行檢測。22解放軍總醫(yī)院

標(biāo)本放置時(shí)間是影響結(jié)果的重要因素影響:PH:酸→堿酮體:乙酰乙酸→丙酮膽紅素→膽綠素尿膽原→尿膽素葡萄糖、蛋白分解,細(xì)胞破壞

23解放軍總醫(yī)院

原則:新鮮尿液且留尿后越早檢查越好規(guī)定:留取尿液后2h之內(nèi)檢查尿流式細(xì)胞儀用于有形成分檢查及鏡檢篩選臨床價(jià)值的評估

半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞/核酸熒光染色技術(shù)全新DNA/RNA染色細(xì)胞分析雙檢測通道,特異性核酸熒光染色沉渣通道細(xì)菌通道各有形成份(除細(xì)菌外)僅細(xì)菌沉渣染液UFⅡS