椎管內(nèi)麻醉平面的測(cè)試

椎管內(nèi)麻醉平面的測(cè)定一.概念椎管內(nèi)麻醉，感覺神經(jīng)被阻滯后，可用各種方法測(cè)定皮膚痛覺消失的范圍，其上、下界限稱為麻醉平面。二.椎管的解剖

脊神經(jīng)（sumalnerves）共31對(duì)，計(jì)有頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，其感覺纖維始于脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元。假單極神經(jīng)元的中樞突組成后根入脊髓；周圍突加入脊神經(jīng)，分布于皮膚、肌、關(guān)節(jié)以及內(nèi)臟的感受器等，將軀體與內(nèi)臟的感覺沖動(dòng)傳向中樞。運(yùn)動(dòng)纖維由脊髓灰質(zhì)的前角、胸腰部側(cè)角和骶副交感核運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的軸突組成，分布于橫紋肌、平滑肌和腺體。1.

形態(tài)

每對(duì)脊神經(jīng)借前根和后根與脊髓相連。前根屬運(yùn)動(dòng)性，后根屬感覺性，后根較前根略粗，二者在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)干，感覺和運(yùn)動(dòng)纖維在干中混合。后根在椎間孔附近有橢圓形膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)。第1頸神經(jīng)干通過寰椎與枕骨之間出椎管，第2～7頸神經(jīng)干都通過同序數(shù)頸椎上方的椎間孔穿出椎管，第8頸神經(jīng)干通過第7頸椎下方的椎間孔穿出，12對(duì)胸神經(jīng)干和5對(duì)腰神經(jīng)干都通過同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出，第1～4骶神經(jīng)通過同序數(shù)的骶前、后孔穿出，第5骶神經(jīng)和尾神經(jīng)由骶管裂孔穿出。由于脊髓短而椎管長(zhǎng)，所以各節(jié)段的脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行的方向和長(zhǎng)短不同。頸神經(jīng)根較短，行程近水平，胸部的斜行向下，而腰骶部的神經(jīng)根則較長(zhǎng)．在椎管內(nèi)近乎垂直下行，并形成馬尾。

2.特征

脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，其感覺纖維始于脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元。假單極神經(jīng)元的中樞突組成后根入脊髓；周圍突加入脊神經(jīng)，分布于皮膚、肌、關(guān)節(jié)以及內(nèi)臟的感受器等，將軀體與內(nèi)臟的感覺沖動(dòng)傳向中樞。運(yùn)動(dòng)纖維由脊髓灰質(zhì)的前角、胸腰部側(cè)角和骶副交感核運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的軸突組成，分布于橫紋肌、平滑肌和腺體。

脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支。

脊膜支

細(xì)小，經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱。

交通支

為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支。其中發(fā)自脊神經(jīng)連至交感干的叫白交通支；而來自交感干連于每條脊神經(jīng)的叫灰交通支。

后支

較細(xì)，是混合性的，經(jīng)相鄰椎骨橫突之間向后行走（骶部的出骶后孔），都有肌支和皮支分布于項(xiàng)、背及腰骰部深層的肌和枕、項(xiàng)、背、腰、臀部的皮膚，其分布有明顯的節(jié)段性。其中，第2頸神經(jīng)后支的皮支粗大，稱枕大神經(jīng)，穿斜方肌腱至皮下，分布于杭和項(xiàng)部的皮膚。腰神經(jīng)后支分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支細(xì)小，經(jīng)橫突下方向后，分布于腰椎棘突附近的短肌與長(zhǎng)肌。第1—3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支較粗大，分布于臀上區(qū)的皮膚，稱臀上皮神經(jīng)。第l～3骶神經(jīng)后支的皮支分布于臀中區(qū)的皮膚稱臀中皮神經(jīng)。

前支

粗大，是混合性的，分布于軀干前外側(cè)和四肢的肌和皮膚。在人類，胸神經(jīng)前支保持著明顯的節(jié)段性。

脊神經(jīng)前支形成的叢計(jì)有：頸叢、腰叢和骶叢等。3)分布

脊神經(jīng)共31對(duì)，計(jì)有頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。

1．

脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為前支和后支，還分出一支很細(xì)小的脊膜返支，經(jīng)椎間孔返入椎管，分布于脊髓膜。脊神經(jīng)后支一般都較細(xì)小，按節(jié)段地分布于項(xiàng)、背、腰、骶部深層肌肉及皮膚。脊神經(jīng)前支粗大，分布于軀干前外側(cè)部和四肢的皮膚及肌肉。在人類除胸神經(jīng)前支保持著明顯的節(jié)段性外，其余脊神經(jīng)的前支則交織成叢，然后再分支分布。2．頸叢由第1-4頸神經(jīng)前支組成。它發(fā)出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚；肌支分布于頸部部分肌肉（頸部深肌）、舌骨下肌群和肩胛提?。黄渲凶钪饕氖请跎窠?jīng)，為混合性神經(jīng)，它由第3-5頸神經(jīng)前支發(fā)出，下列穿經(jīng)胸腔至膈肌，主要支配膈肌的運(yùn)動(dòng)以及心包、部分胸膜和腹膜的感覺。3．臂叢由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。先位于頸根部，后伴鎖骨下動(dòng)脈經(jīng)斜角肌間隙和鎖骨后方進(jìn)入腋窩。其間幾經(jīng)相互編織，可分為根、干、股、束四段，并發(fā)出許多分支，在腋窩臂叢形成三個(gè)束，即外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束，包繞腋動(dòng)脈。4．胸神經(jīng)前支

共12對(duì)，其中第1-11對(duì)胸神經(jīng)前支位于相應(yīng)的肋間隙中，稱肋間神經(jīng)；第12對(duì)胸神經(jīng)前支位于第12肋下緣，叫肋下神經(jīng)。下6對(duì)胸神經(jīng)前支除支配相應(yīng)的肋間肌及皮膚外，還支配腹前、外側(cè)壁的肌肉和皮膚。

5．腰叢由第12胸神經(jīng)前支的一部分，第1-3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部

分組成。位于腰椎兩

側(cè)，腰大肌的深面，

其主要分支有：

（一）股神經(jīng)經(jīng)腹股

溝韌帶深面下行至股

部、支配股前群肌和

肌前部、小腿內(nèi)側(cè)部

和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。

（二）閉孔神經(jīng)經(jīng)小

骨盆穿閉膜管至股內(nèi)

側(cè)部，支配股內(nèi)收肌

群及股內(nèi)側(cè)面的皮膚

6．骶叢由第4腰神經(jīng)前支的一部分與第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干以及骶、尾神經(jīng)的前支編織而成，位于骶骨和梨狀肌前面，分支

分布于會(huì)陰部、臀

部、股后部、小腿

和足的肌肉與皮膚。7.所有脊神經(jīng)

在體表的分布

如圖所示：三.椎管內(nèi)麻醉概念：

將藥物（局麻藥、阿片類）注入椎管內(nèi)某一腔隙，可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能或減弱其興奮性的一種麻醉方法。分類：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（又稱腰麻，Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滯（又稱硬膜外麻醉，Epiduralblock）。

大量臨床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延遲手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后血栓栓塞發(fā)生率，從而降低高危病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。另外，硬膜外阻滯還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，是目前胸、腹部手術(shù)術(shù)后和分娩鎮(zhèn)痛的主要鎮(zhèn)痛方法。1.椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理功能的影響

1）、心血管系統(tǒng)：椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于交感神經(jīng)被阻滯，使阻滯神經(jīng)支配區(qū)域的小動(dòng)脈擴(kuò)張而致外周血管阻力降低；靜脈擴(kuò)張而使靜脈系統(tǒng)容量增加，故出現(xiàn)回心血量減少，心排出量下降導(dǎo)致血壓降低。低血壓的發(fā)生和血壓下降的幅度則與阻滯范圍的大小、病人的全身狀況和機(jī)體的代償能力密切相關(guān)。阻滯平面高、麻醉范圍廣和病人循環(huán)系統(tǒng)代償能力不足是阻滯后發(fā)生血壓下降的主要原因。

2）、呼吸系統(tǒng)：椎管內(nèi)麻醉對(duì)呼吸功能的影響主要取決于支配肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)功能的脊神經(jīng)被阻滯的范圍和程度。當(dāng)肋間肌大部或全部麻痹，肺通氣功能有不同程度的影響。一旦膈神經(jīng)（頸3—5脊神經(jīng)）也被阻滯，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重通氣不足或呼吸