癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的支架治療

癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的支架治療沅陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師向智頸動(dòng)脈解剖頸動(dòng)脈狹窄常見臨床癥狀1、對側(cè)偏癱，中樞性面癱2、對側(cè)偏身麻木或感覺減退3、對側(cè)同向性偏盲4、優(yōu)勢半球可出現(xiàn)失語5、腦盜血綜合征腦供血?jiǎng)用}狹窄狹窄的常見部位頸動(dòng)脈狹窄支架植入的適應(yīng)證1、無癥狀血管管徑狹窄程度大于80％，有癥狀（TIAs或中風(fēng)發(fā)作）血管管徑狹窄程度大于50％2、血管管徑狹窄程度小于50％，但有潰瘍性斑塊形成3、某些肌纖維發(fā)育不良者，大動(dòng)脈炎穩(wěn)定期有局限性狹窄4、放療術(shù)后或內(nèi)膜剝脫術(shù)后、支架術(shù)后再狹窄5、由于頸部腫瘤壓迫等受壓而導(dǎo)致的狹窄6、急性動(dòng)脈溶栓后殘余狹窄狹窄血管測量方法

采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除協(xié)作研究組(NASCET)的標(biāo)準(zhǔn):狹窄率(%)=(1-最狹窄動(dòng)脈直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈管徑)×100%。狹窄程度BACDNASCET=(B-A)/BECST=(C-A)/CCC=(D-A)/D頸動(dòng)脈狹窄支架植入的禁忌證3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血,2周內(nèi)有新鮮梗塞不能控制的高血壓對肝素、阿司匹林或其他抗血小板類藥物有禁忌者對造影劑過敏者頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在30天以后預(yù)計(jì)有其他部位外科手術(shù)2周內(nèi)曾發(fā)生心肌梗塞嚴(yán)重心、肝、腎疾病

支架植入的術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前6h禁食禁水。②術(shù)前6h之內(nèi),做碘過敏試驗(yàn)。③雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。④術(shù)前3～5d口服抗血小板聚集藥物,噻氯匹定250mg+阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg+阿司匹林300mg。⑤術(shù)前評價(jià),包括頸部血管超聲、TCD評價(jià)。⑥行全腦血管造影或CTA、MRA。知情同意書血栓栓塞并發(fā)癥、過度灌注綜合征、出血并發(fā)癥、手術(shù)失敗、心臟驟停、心動(dòng)過緩、低血壓、心肌梗死、心衰腦梗死后遺癥及其它癥狀可能無改善再狹窄病例介紹田民樂，男，75歲，住院號：14021046患者因頭暈伴腹部脹痛不適1周入院，頸動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并多發(fā)性斑塊形成，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；2014.10.4于我院行腦血管造影+腦供血?jiǎng)用}狹窄的支架植入治療。病例介紹以上頸部動(dòng)脈行走正常，雙側(cè)椎動(dòng)脈行走扭曲，血管內(nèi)膜面毛糙，雙側(cè)頸總動(dòng)脈體部及分叉處均可探及強(qiáng)光斑或等回聲光斑，右側(cè)大者約20X4mm，左側(cè)大者大約17X3mm，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段管腔狹窄，狹窄約84%。CDFI：以上血管管腔血流充填