糖尿病的防治與管理

1糖尿病的防治與自我管理2什么是糖尿病

由多種遺傳和環(huán)境共同作用引起胰島素的缺乏或利用障礙碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大代謝紊亂直接危害生命健康的慢性臨床綜合癥

23世界糖尿病的現(xiàn)狀發(fā)病率迅速上升，90%以上是2-DM全球糖尿病發(fā)病人數(shù)共3.82億，中國(guó)占到全球的四分之一，共9800萬(wàn)。其次是印度6500萬(wàn)，美國(guó)2400萬(wàn)。美國(guó)平均每個(gè)糖尿病人花費(fèi)7000美元，德國(guó)在4000美元左右，中國(guó)不到1000美元，甚至低于巴西和俄國(guó)。

4我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀我國(guó)糖尿病尿病發(fā)病率很高但診療率很低，2012年有血糖問(wèn)題的人占到40%，糖尿病患者占到10%。2013年糖尿病患者中，預(yù)計(jì)有60%的人未診斷，23%的未接受治療，11%未達(dá)到療效，只有6%達(dá)到預(yù)期療效。醫(yī)療費(fèi)用已成為社會(huì)與家庭的沉重負(fù)擔(dān)。《中國(guó)慢性病防治規(guī)劃2012-2015》擬投入300億進(jìn)行全國(guó)性慢病防治工作，其中糖尿病為最重要的一項(xiàng)。規(guī)劃目標(biāo)包括：慢性病防控核心信息人群知曉率達(dá)50%以上，35歲以上人以上成人血糖知曉率達(dá)到50%。5我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀三高高患病率高致殘率高死亡率三低低診斷率低達(dá)標(biāo)率低監(jiān)測(cè)率6糖尿病的常見(jiàn)病因遺傳因素：種族集聚現(xiàn)象精神因素：應(yīng)激使升糖激素升高肥胖因素：胰島素抵抗飲食因素：胰島B-細(xì)胞超負(fù)荷病毒感染：柯薩奇病毒化學(xué)藥物：抗癜癇藥、利尿藥等多次妊娠：基因突變7

糖尿病的易感人群遺傳史者、壓力大者、多食少動(dòng)者、肥胖者、老年人、巨大胎孕婦8糖尿病的癥狀9糖尿病的癥狀多食多飲多尿皮膚干燥

饑餓

視物不清疲倦910糖尿病的癥狀典型三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。非典型癥狀：如視物模糊、皮膚干燥搔癢、傷口不易愈合、牙齦發(fā)炎、泌尿系感染、泡沫尿等。11糖尿病的危害神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管1112糖尿病的分型1型糖尿病(1-DM)2型糖尿病(2-DM)妊娠糖尿病(GDM)特殊型糖尿病131型糖尿病缺乏胰島素，葡萄糖不能進(jìn)入組織細(xì)胞胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌的胰島素減少13141型糖尿病的特點(diǎn)起病較急，“三多一少”癥狀明顯可發(fā)生于任何年齡，以兒童及青少年為多絕大多數(shù)患者需終身胰島素治療152型糖尿病組織細(xì)胞不能有效地利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰島素分泌缺陷或/和利用障礙15162型糖尿病的特點(diǎn)起病緩慢多在40歲以后發(fā)病三多一少癥狀不明顯、有視物模糊、疲倦﹑皮膚搔癢等早期可用口服降糖藥物治療17糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)：1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入。3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。*在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。

18糖尿病診斷注意點(diǎn)

發(fā)現(xiàn)異常血糖值復(fù)查一遍尤其是血糖值在邊緣者，以免誤差

排除影響血糖的其他因素如臥床、急性感染、利尿劑、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等

兩項(xiàng)試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（75克葡萄糖)

饅頭試驗(yàn)（2兩淡饅頭）19糖尿病的治療1920糖尿病的治療原則糖尿病教育病情監(jiān)測(cè)飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療（口服降糖藥、胰島素等）

21口服降糖藥的分類促胰島素分泌劑

磺脲類藥物：優(yōu)降糖（消渴丸）格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等非磺脲類藥物：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈等胰島素增敏劑

雙胍類：二甲雙胍格列酮類：羅格列酮葡萄糖苷酶抑制劑：

拜糖平（阿卡波糖）、

倍欣（伏格列波糖）GLP-1受體激動(dòng)劑和DPP-4抑制劑：利拉魯肽、西格列汀22磺脲類：餐前半小時(shí)雙胍類：餐中或餐后半小時(shí)格列酮類：餐前或餐后服用葡萄糖苷酶抑制劑類：餐中第一口飯

注意服藥時(shí)間23調(diào)整的依據(jù)：

—

是否飲食控制與運(yùn)動(dòng)？

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是否按時(shí)服藥？

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是否根據(jù)血糖譜、糖化血紅蛋白水平？

—

是否有影響血糖的因素存在？調(diào)整的時(shí)間：

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半月到1月/次注意藥物的調(diào)整24哪些人應(yīng)使用胰島素1型糖尿病患者2型患者有以下情況：

—口服藥控制不佳者

—糖尿病急診（高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒）

—糖尿病慢性并發(fā)癥（肝腎、神經(jīng)、眼病變）

—糖尿病合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、急性心梗、腦血管意外、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)

—糖尿病妊娠期、哺乳期婦女

—糖尿病伴消瘦者/伴有嚴(yán)重胃腸道疾患者

25避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍胰島素的儲(chǔ)存2526胰島素的攜帶避免陽(yáng)光直射避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)要隨身攜帶（不能放在托運(yùn)行李中）27正確注射胰島素正確選取注射器材清潔雙手，抽取胰島素正確選取注射部位，并給予消毒（從內(nèi)向外）輕捏皮膚，以45-90°角刺入（較瘦患者或兒童可適量減少注射角度）。注射在3-5秒內(nèi)完成刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛2728建議使用的注射部位短效：腹部中長(zhǎng)效：大腿預(yù)混液：早晨腹部晚上大腿胰島素筆：腹部大腿外側(cè)2829定期輪換注射部位

每次注射的間隔在2.5cm以上2930藥物治療的誤區(qū)無(wú)醫(yī)生指導(dǎo)，不監(jiān)測(cè)血糖，自己治療血糖已控制不吃藥、不控制頻繁換藥不注意服藥時(shí)間、或飲食減少治療不變盲目跟從、或聽(tīng)從虛假?gòu)V告尿糖有+

就吃藥中醫(yī)中藥能根治糖尿病注射胰島素會(huì)成癮單純依賴藥物，忽視生活調(diào)節(jié)31低血糖的自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水（含食糖15-20g）飲一杯葡萄糖水（含葡萄糖15-20g）飲一杯果汁或可樂(lè)吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過(guò)低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重低血糖，伴神志不清，應(yīng)立即送急診搶救32低血糖的自我救治夜間低血糖持續(xù)數(shù)小時(shí)可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐(血糖低于6-7mmol/L)

減少晚飯前或睡前胰島素量

改變或調(diào)整胰島素劑型加強(qiáng)夜間或凌晨的血糖監(jiān)測(cè)33飲食治療目的：保持健康的體重維持營(yíng)養(yǎng)平衡控制血糖原則：在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡標(biāo)準(zhǔn)體重：身高-100/105

34飲食治療的注意事項(xiàng)定時(shí)：與胰島素，口服降藥時(shí)間配合好定量：飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者要相對(duì)平衡，靈活調(diào)節(jié)定餐：據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖飲食控制要求長(zhǎng)期、終生堅(jiān)持35

飲食治療的誤區(qū)不吃飯，其他食物不控制飲食控制就是饑餓療法無(wú)糖食品不影響血糖用保健品代替食物藥物以南瓜為主食糖尿病不能吃水果蛋白粉治療糖尿病腎病36運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)的好處：增強(qiáng)心肺功能、降脂、降壓、降糖減輕體重、增加胰島素的敏感性3637運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量老年：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕,如散步、太極拳、跳舞等中青年：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中/較重,如跑步、游泳、