國(guó)家基本藥物新內(nèi)涵劉應(yīng)龍課件

國(guó)家根本藥物—新內(nèi)涵前言：2021年8月，國(guó)家根本藥物制度正式啟動(dòng)實(shí)施。實(shí)施根本藥物制度的根底和龍頭是國(guó)家根本藥物目錄。根據(jù)國(guó)務(wù)院“十二五〞醫(yī)改規(guī)劃和2021年醫(yī)改工作安排，衛(wèi)生部制定公布2021年版國(guó)家根本藥物目錄。12版國(guó)家根本藥物處方集和臨床應(yīng)用指南的也完成修制定并于2021年7月出版。國(guó)家根本藥物—新內(nèi)涵講述內(nèi)容根本藥物制度根本藥物新內(nèi)涵國(guó)家根本藥物目錄〔2021年版〕國(guó)家根本藥物處方集國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南四川省落實(shí)根本藥物制度的有關(guān)規(guī)定合理用藥基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)根本藥物制度根本藥物根本藥物是適應(yīng)根本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供給，公眾可公平獲得的藥品。根本藥物的內(nèi)涵“適應(yīng)根本醫(yī)療衛(wèi)生需求〞是指優(yōu)先滿足群眾的根本醫(yī)療衛(wèi)生需求，防止貪新求貴；“劑型適宜〞是指藥品劑型易于生產(chǎn)保存，適合大多數(shù)患者臨床使用；“價(jià)格合理〞是指?jìng)€(gè)人承受得起，國(guó)家負(fù)擔(dān)得起，同時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)有合理的利潤(rùn)空間；“能夠保障供給〞是指生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿足群眾用藥需要；“公眾可公平獲得〞是指人人都有平等獲得的權(quán)利。動(dòng)態(tài)性根本藥物不是一成不變的，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)化藥物集合。對(duì)待根本藥物需要辯證的開(kāi)展的觀點(diǎn)看待。相對(duì)重要性WHO設(shè)計(jì)根本藥物制度是建立在“藥物在重要性方面存在差異〞的假設(shè)根底之上，根本藥物設(shè)計(jì)初衷在于通過(guò)保證相對(duì)重要的藥物可及，滿足大局部國(guó)民的需求。強(qiáng)制性WHO建議開(kāi)展中國(guó)家提出根本藥物目錄并且圍繞目錄保證生產(chǎn)、供給、使用。設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的處方權(quán)限。根本藥物的特性國(guó)家根本藥物遴選原那么按照防治必需、平安有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、根本保障、臨床首選的原那么，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備的要求，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定我國(guó)根本藥物品種〔劑型〕和數(shù)量國(guó)家根本藥物制度是對(duì)根本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療效勞、醫(yī)療保障體系相銜接WHO于1975年向開(kāi)展中國(guó)家推薦確保民眾根本醫(yī)療需求的藥品供給管理制度2021年WHO根本藥物也只有370余種國(guó)家根本藥物制度內(nèi)容主要有7個(gè)方面：建立與完善根本藥物生產(chǎn)保障體系建立與完善根本藥物流通〔供給、配送〕保障系統(tǒng)制定與完善“國(guó)家根本藥物目錄〞和“國(guó)家藥品處方集〞建立與完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本藥品遴選和使用與管理制度建立健全根本藥物準(zhǔn)入和質(zhì)量保障體系與監(jiān)管制約機(jī)制建立與完善根本藥物支付機(jī)制建立與完善根本藥物價(jià)格政策和監(jiān)管機(jī)制?“十二五〞深化新醫(yī)改規(guī)劃暨實(shí)施方案?國(guó)發(fā)〔2021〕11號(hào)國(guó)務(wù)院辦公廳新醫(yī)改2021年主要工作〔4項(xiàng)〕國(guó)辦發(fā)202120號(hào)開(kāi)展用量小臨床必需的根本藥物品種定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)的通知?國(guó)家根本藥物目錄?〔2021年版〕衛(wèi)生部令第93號(hào)穩(wěn)固完善根本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)國(guó)辦〔2021〕14號(hào)根本藥物政策新內(nèi)涵新內(nèi)涵一：根本藥物制度和根本藥物具有公共產(chǎn)品的屬性

公共產(chǎn)品具有兩個(gè)明顯特點(diǎn)：消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性公共產(chǎn)品通常由政府提供：各種規(guī)制包括制度、法律、標(biāo)準(zhǔn)均一種公共產(chǎn)品“根本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供〞------根本醫(yī)療衛(wèi)生制度包括以國(guó)家根本藥物制度為根底的藥品供給保障體系新內(nèi)涵一：根本藥物制度和根本藥物具有公共產(chǎn)品的屬性

新內(nèi)涵二：保障根本藥物供給，合理確定根本藥物目錄品種

，新內(nèi)涵三：“醫(yī)保〞、“醫(yī)藥〞、“醫(yī)療〞三醫(yī)密切相關(guān)、互聯(lián)互動(dòng)

通過(guò)健全醫(yī)保、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療，建立平安用藥結(jié)構(gòu)基層醫(yī)院與等級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一目錄，完善根本藥物采購(gòu)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院“同病同藥〞、“同藥同廠〞、“上下聯(lián)動(dòng)〞的用藥銜接，同步完善大醫(yī)院藥品采購(gòu)、使用、報(bào)銷等相關(guān)政策明確根本藥物使用政策，制定基層診療路徑。各地疾病譜是相似的，需要積極推廣診療路徑，促進(jìn)合理用藥，增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥的趨同性推動(dòng)縣鄉(xiāng)村一體化和城市大醫(yī)院社區(qū)一體化管理。加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員、廣闊群眾對(duì)根本藥物的認(rèn)知度和信任度。新內(nèi)涵四：穩(wěn)固根本藥物集中采購(gòu)機(jī)制

由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送充分發(fā)揮郵政等物流行業(yè)效勞網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)根本藥物采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵(lì)通過(guò)設(shè)立省級(jí)根本藥物采購(gòu)周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化支付流程新內(nèi)涵五：保障根本藥物供給配送和資金支付

新內(nèi)涵六：定期調(diào)整國(guó)家根本藥物目錄

省級(jí)嚴(yán)格控制增補(bǔ)數(shù)量，不得將權(quán)限下放增補(bǔ)品種要充分考慮基層常見(jiàn)病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接四川省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物比例要求醫(yī)院等級(jí)使用品種使用金額三級(jí)35%35%二級(jí)50%50%其它級(jí)別新內(nèi)涵七：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步明確全面配備、優(yōu)先使用根本藥物是重點(diǎn)工作

建立明確的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將根本藥物使用情況作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理績(jī)效的重要內(nèi)容，并對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本藥物使用情況加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，定期通報(bào)考核結(jié)果.加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員2021年版?指南?和?處方集?等根本藥物知識(shí)培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)處方行為，促進(jìn)臨床首選、合理使用根本藥物強(qiáng)化藥學(xué)人員在處方審核或點(diǎn)評(píng)等臨床藥學(xué)效勞工作中的作用，重點(diǎn)增強(qiáng)基層藥學(xué)專業(yè)技術(shù)效勞能鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用根本藥物新內(nèi)涵八：引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)使用根本藥物

匯總用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)、供給短缺的藥品信息，建立常態(tài)化短缺藥品儲(chǔ)藏機(jī)制，重點(diǎn)做好傳染病治療藥品和急救類根本藥物供給保障?國(guó)家發(fā)改委關(guān)于局部短缺藥品招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)的通知?先期將選擇5個(gè)至10個(gè)用量小、臨床必需的化學(xué)藥品種開(kāi)展試點(diǎn)，對(duì)定點(diǎn)生產(chǎn)品種各地不再單獨(dú)進(jìn)行根本藥物招標(biāo)。試點(diǎn)品種價(jià)格采取政府定價(jià)管理，保證生產(chǎn)企業(yè)合理盈利。局部根本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)不影響根本藥物招標(biāo)采購(gòu)的整體安排，定點(diǎn)生產(chǎn)中標(biāo)不作為企業(yè)參與其它藥品招標(biāo)采購(gòu)的優(yōu)先條件。

新內(nèi)涵九：根本藥物儲(chǔ)藏制度

確保根本藥物必需的根底性技術(shù)文件：

國(guó)家根本藥物目錄國(guó)家根本藥物處方集國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南落實(shí)到醫(yī)院要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南和根本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，優(yōu)先使用根本藥物。實(shí)施根本藥物制度的重要載體落實(shí)國(guó)家根本藥物政策三項(xiàng)技術(shù)支持國(guó)家根本藥物目錄國(guó)家根本藥物處方集國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南落實(shí)到醫(yī)院要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南和根本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，優(yōu)先使用根本藥物。根本藥物目錄下載網(wǎng)站：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站

國(guó)家根本藥物目錄原那么上3年調(diào)整一次。由省級(jí)人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本省(區(qū)、市)目錄外藥品品種，增補(bǔ)品種嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家根本藥物各項(xiàng)政策。?國(guó)家根本藥物目錄?〔2021年版〕于2021年9月21日衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)〔衛(wèi)生部令第93號(hào)〕，2021年3月發(fā)布，自2021年5月1日起施行。2021年8月18日發(fā)布的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第69號(hào)同時(shí)廢止。2021中國(guó)根本藥物目錄的特征保根本、強(qiáng)基層、建機(jī)制醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)〞互聯(lián)互動(dòng)國(guó)家根本藥物目錄——2021年版第一局部化學(xué)藥品和生物制品〔317個(gè)品種，25類〕第二局部中成藥〔203個(gè)品種，6類〕第三局部中藥飲片國(guó)家根本藥物目錄—2021年版與2021年版比照第一局部化學(xué)藥品和生物制品〔317個(gè)品種，25類〕2021版——〔205個(gè)品種，24類〕第二局部中成藥〔203個(gè)品種，6類〕2021版——〔102個(gè)品種〕第三局部中藥飲片國(guó)家根本藥物目錄——2021年版國(guó)家根本藥物目錄——2021年版國(guó)家根本藥物目錄——2021年版國(guó)家根本藥物目錄——2021年版2021年版目錄主要針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在實(shí)施中存在一定的局限性：品種較少，基層普遍反映不夠用，較大醫(yī)院很少使用；缺少婦兒、腫瘤等?？朴盟帲胤皆鲅a(bǔ)藥品不標(biāo)準(zhǔn)；藥品劑型規(guī)格寬泛，不利于招標(biāo)帶量采購(gòu)。2021年版目錄具有以下4個(gè)特點(diǎn)：一、增加了品種，能夠更好地效勞基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用根本藥物。2021年版目錄具有以下4個(gè)特點(diǎn)：二、優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥，注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。2021年版目錄具有以下4個(gè)特點(diǎn)：三、標(biāo)準(zhǔn)了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。盡管品種數(shù)量增加，但劑型、規(guī)格的數(shù)量減少，有利于根本藥物招標(biāo)采購(gòu)，保障供給，落實(shí)根本藥物全程監(jiān)管。2021年版目錄具有以下4個(gè)特點(diǎn)：四、注重與醫(yī)?！残罗r(nóng)合〕支付能力相適應(yīng)，確保根本藥物較高的比例報(bào)銷國(guó)家根本藥物目錄2021年版品種數(shù)：520種〔化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用版品種結(jié)構(gòu)優(yōu)化(增加抗腫瘤和血液病用藥〕品種標(biāo)準(zhǔn)化〔標(biāo)準(zhǔn)了劑型和規(guī)格〕2021年版品種數(shù)：307種基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)版品種結(jié)構(gòu)不全(缺抗腫瘤藥)只規(guī)定劑型(但具體化不夠)未指定規(guī)格落實(shí)國(guó)家根本藥物政策三項(xiàng)技術(shù)支持國(guó)家根本藥物目錄國(guó)家根本藥物處方集國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南?處方集?的性質(zhì)?國(guó)家處方集?〔NationalFormulary〕是按照“國(guó)家藥物政策〞、“國(guó)家治療指南〞和“國(guó)家藥物目錄〞編寫的指導(dǎo)性文件指導(dǎo)醫(yī)生遵照國(guó)家規(guī)定，對(duì)患者合理、平安、有效地進(jìn)行藥物治療的專業(yè)文件醫(yī)院管理的重要文件執(zhí)行國(guó)家根本藥物政策重要文件實(shí)施國(guó)家藥物政策的重要文件國(guó)家根本藥物處方集保根本強(qiáng)基層國(guó)家根本藥物處方集

指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用根本藥物4512版處方集使用范圍適用范圍擴(kuò)大目錄品種數(shù)量增加，臨床用藥選擇范圍擴(kuò)大重點(diǎn)面向基層，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員2021版處方集特點(diǎn)添加修訂【藥理作用】?jī)?nèi)容，補(bǔ)充局部藥物的作用機(jī)制或其他不完整內(nèi)容；統(tǒng)一新增【藥代動(dòng)力學(xué)】一欄；【用法用量】結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)校對(duì)用法用量；對(duì)于缺少的用法用量如小兒〔新生兒〕或特殊疾病的用法等內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充；對(duì)于肝、腎功能不全患者等特殊情況添補(bǔ)劑量調(diào)整方案。2021版處方集特點(diǎn)增加了兒童常見(jiàn)疾病臨床平安合理用藥內(nèi)容：總論中增加兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、用藥劑量計(jì)算和用藥的本卷須知；適用于兒童的藥物專門列出用法用量；附錄增加“肝腎功能受損兒童用藥〞和“兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)〞內(nèi)容2021版處方集特點(diǎn)與重大公共衛(wèi)生疾病診療方案銜接處方集和指南附錄局部收錄國(guó)家公布的結(jié)核、艾滋病、瘧疾等重大傳染性疾病治療指南?耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案??國(guó)家免費(fèi)提供的抗病毒藥物及一線治療方案??抗瘧藥使用原那么和用藥方案??中國(guó)免疫規(guī)劃接種表??麻風(fēng)病的聯(lián)合化療??慢性乙型肝炎抗病毒治療?國(guó)家根本藥物處方集信息來(lái)源于藥品說(shuō)明書(shū)收載藥品的通用名、藥理學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反響、本卷須知、藥物相互作用、用法和用量、制劑和規(guī)格指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用根本藥物

國(guó)家根本藥物處方集國(guó)家根本藥物處方集總論一、合理用藥概述二、藥品不良反響和藥品不良反響監(jiān)測(cè)三、藥物的體內(nèi)過(guò)程四、影響藥物作用的因素五、特殊人群的用藥六、肝、腎功能不全的患者用藥二十五章〔二十五類藥物〕抗寄生蟲(chóng)病藥麻醉藥鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥神經(jīng)系統(tǒng)用藥治療精神障礙藥心血管系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥泌尿系統(tǒng)用藥血液系統(tǒng)用藥激素及影響內(nèi)分泌藥免疫系統(tǒng)用藥抗腫瘤藥維生素、礦物質(zhì)藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥解毒藥生物制品診斷用藥皮膚科用藥眼科用藥耳鼻喉科用藥婦產(chǎn)科用藥方案生育用藥各論局部藥物標(biāo)注“△〞號(hào)表示藥品應(yīng)在具備相應(yīng)處方資質(zhì)的醫(yī)師或在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用！國(guó)家根本藥物處方集每類藥物有總體概述每個(gè)藥物【藥理作用】【劑型和規(guī)格】【藥代動(dòng)力學(xué)】【貯存】【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反響】【本卷須知】【藥物相互作用】【用法用量】國(guó)家根本藥物處方集

附錄處方管理方法處方常用拉丁文縮寫藥物的妊娠平安性分類表肝腎功能受損兒童用藥兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)符號(hào)注釋局部醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫落實(shí)國(guó)家根本藥物政策三項(xiàng)技術(shù)支持國(guó)家根本藥物目錄國(guó)家根本藥物處方集國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南注重與臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治的銜接覆蓋了19大類疾病，254個(gè)病種。針對(duì)性地增加了適用于老年、婦女、兒童科學(xué)診療、合理用藥的專項(xiàng)內(nèi)容

國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南信息來(lái)源于各類疾病的診療指南收載醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等的藥物治療原那么指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用根本藥物

中國(guó)國(guó)家處方集中國(guó)國(guó)家處方集包含處方集的內(nèi)容、也包含各類疾病藥物治療指南收載199種常見(jiàn)病的藥物治療原那么收載1336種化學(xué)合成藥指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員合理用藥落實(shí)根本藥物政策臨床診療指南綜合國(guó)內(nèi)、外對(duì)疾病的最正確藥物治療方案，較少考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中國(guó)國(guó)家處方集以優(yōu)先使用國(guó)家根本藥物為藥物選用原那么，充分結(jié)合的專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際共識(shí)，用藥不僅限于國(guó)家根本藥物國(guó)家根本藥物處方集、臨床應(yīng)用指南以全部使用國(guó)家根本藥物為藥物選用原那么目前四川省根本藥物品種〔含四川省增補(bǔ)品種〕根本藥物目錄828種〔2021版679種〕國(guó)家根本藥物目錄520種〔2021版307種〕四川省增補(bǔ)三批根本藥物308種〔原392種，其中84種與國(guó)家2021年版目錄品種重復(fù)〕

落實(shí)國(guó)家根本藥物政策落實(shí)到醫(yī)院要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南和根本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，優(yōu)先使用根本藥物。四川省根本藥物使用規(guī)定四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光采購(gòu)管理暫行方法〔2021年修訂〕四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光采購(gòu)管理暫行方法實(shí)施細(xì)那么〔2021年修訂〕要求：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用，等級(jí)醫(yī)院按比例優(yōu)先選用〔根本藥物采購(gòu)金額比例、采購(gòu)品規(guī)比例〕

四川省根本藥物使用規(guī)定要求：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用，等級(jí)醫(yī)院按比例優(yōu)先選用〔根本藥物采購(gòu)金額比例、采購(gòu)品規(guī)比例〕醫(yī)院等級(jí)金額比例品規(guī)比例三級(jí)不低于35%不低于35%二級(jí)不低于50%不低于50%二級(jí)以下不低于55%不低于55%〔同級(jí)別中醫(yī)、婦保、精神病院下調(diào)5%，同級(jí)別腫瘤、藏醫(yī)院下調(diào)10%〕

國(guó)家根本藥物處方集保根本強(qiáng)基層建機(jī)制根本藥物制度的執(zhí)行有利于促進(jìn)廣闊醫(yī)務(wù)工作者------合理用藥合理用藥〔世界衛(wèi)生組織定義〕患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法〔給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程〕；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起〔對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低〕合理用藥〔世界衛(wèi)生組織定義〕合理用藥原那么？？？？？——？用不用？用什么？何時(shí)用？怎么用？用多久？合理用藥？合理用藥的內(nèi)涵正確的藥物恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥恰當(dāng)?shù)乃幤?效力、平安、費(fèi)用、適合)恰當(dāng)?shù)膭┝俊⒔o藥途徑和療程無(wú)禁忌癥正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔⒒颊邔?duì)治療的依從性合理用藥要求考慮患者臨床需求而給予恰當(dāng)?shù)乃幤?，考慮足夠的療程而給予個(gè)體化的劑量，并且對(duì)患者及其社會(huì)具有最低的本錢。

WHOconferenceofexperts,Nairobi1985例：社區(qū)獲得性肺炎對(duì)青壯年：首選——阿莫西林/克拉維酸鉀聯(lián)用OR不聯(lián)用——阿奇霉素、青霉素、頭孢唑林老年、有根底疾病者：——頭孢呋辛±阿奇霉素頭孢克洛、頭孢美唑、頭孢硫脒？案例分享：例一急性腸炎：頭孢米諾、青霉素、利巴韋林

案例分享例二９歲兒童：化膿性扁桃體炎用藥：頭孢西丁〔２ｇｑｄ〕青霉素〔４００萬(wàn)ｑｄ〕謹(jǐn)記：選用適宜的藥物選擇適宜劑型、給藥途徑、劑量、時(shí)間、頻次合理聯(lián)合用藥注意防止有害的相互作用提高患者用藥依從性如何保證醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)優(yōu)先選擇使用根本藥物？通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步完善國(guó)家根本藥物目錄，不斷優(yōu)化品種和數(shù)量，將目前治療常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的藥品納入目錄中，擴(kuò)大目錄的適用范圍。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生開(kāi)具處方行為，醫(yī)生應(yīng)按照?國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南?和?國(guó)家根本藥物處方集?，優(yōu)先選用根本藥物，并將使用情況納入醫(yī)生考核。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生使用根本藥物的培訓(xùn)，提高合理用藥水平。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)〞機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本藥物實(shí)行零差率銷售，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要逐步改革藥品加成政策，從制度上切斷趨利行為。78國(guó)家根本藥物處方集

指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用根本藥物二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)1.總那么2023/10/15小田80二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)1.總那么------強(qiáng)調(diào)了基層藥房藥學(xué)工作的地位------強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩個(gè)不得2023/10/15小田81二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

2、組織機(jī)構(gòu)、人員與管理2023/10/15小田82二、二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

2、組織機(jī)構(gòu)、人員與管理2023/10/15小田832023/10/15小田84二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

2、組織機(jī)構(gòu)、人員與管理二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

2、組織機(jī)構(gòu)、人員與管理二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

3、制度與管理藥品質(zhì)量管理制度藥品質(zhì)量管理崗位職責(zé)藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的管理與崗位職責(zé)特殊藥品購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、保管，使用管理基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)流程與管理、藥品效期的管理處方管理制度（包括調(diào)配和審核處方）、藥品拆零管理制度不合格藥品和退換貨藥品的管理、藥品質(zhì)量事故處理與報(bào)告制度藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害監(jiān)測(cè)報(bào)告的管理中藥飲片購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)和出庫(kù)復(fù)核管理人員培訓(xùn)與人員健康體檢的管理、安全衛(wèi)生管理、與藥品質(zhì)量有關(guān)設(shè)施設(shè)備使用的管理等2023/10/15小田862023/10/15小田87二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

3、制度與管理二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/10/1588二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理藥房的分區(qū)布局以病人為中心統(tǒng)一管理整體性---確保其功能與任務(wù)的落實(shí)實(shí)際需要，設(shè)置相應(yīng)的工作室2023/10/15小田89二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理

2023/10/1590二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/10/15小田91二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/10/15小田922023/10/1593二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理

二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/10/15小田94二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/10/15小田95二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理

2023/10/15小田96二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/10/15小田97二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/10/15小田98二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/10/15小田99二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

4、設(shè)施與設(shè)備管理2023/10/15小田100二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理2023/10/15小田101二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理2023/10/15小田102二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理2023/10/15小田103二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理采購(gòu)藥品供貨單位必須提供的證明文件藥品生產(chǎn)許可證或者藥品經(jīng)營(yíng)許可證營(yíng)業(yè)執(zhí)照授權(quán)委托書(shū)藥品生產(chǎn)批件（首次購(gòu)進(jìn)）省藥檢所質(zhì)檢報(bào)告2023/10/15小田104二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理供貨單位提供合法的票據(jù)：須包含供貨單位名稱藥品名稱生產(chǎn)廠商批號(hào)、效期數(shù)量、價(jià)格支付貨款：《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)貨款集中支付管理試行辦法》2023/10/15小田105二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理2023/10/15小田106二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理藥品入庫(kù)驗(yàn)收記錄藥品的通用名稱劑型、規(guī)格批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期生產(chǎn)廠商（中藥材要標(biāo)明產(chǎn)地）批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)進(jìn)日期及驗(yàn)收結(jié)論等驗(yàn)收記錄保存：至超過(guò)藥品有效期1年，并但不得少于3年2023/10/15小田107二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理

驗(yàn)收合格，簽字入庫(kù)：完成入庫(kù)確認(rèn)------采購(gòu)交易監(jiān)督管理平臺(tái)確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕接收：不符合質(zhì)量、有效期、包裝和訂單數(shù)量要求及破損等不得無(wú)故退貨------凡采購(gòu)的藥品無(wú)質(zhì)量等問(wèn)題2023/10/15小田108二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

5、藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收管理2023/10/15二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理

藥品實(shí)行色標(biāo)和分類管理2023/10/15110二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理

2023/10/15小田111二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理

2023/10/15小田112二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理

2023/10/15113二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

6、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)管理

2023/10/15小田114二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

、2023/10/15小田115二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

2023/10/15小田116二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

2023/10/15小田117二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

2023/10/15二、基層藥房標(biāo)準(zhǔn)管理要點(diǎn)

7、藥品調(diào)配與使應(yīng)用管理

處方、醫(yī)囑適宜性審核遴選的藥品是否適宜規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定處方用藥與臨床診斷的相符性劑量、用法的正確性選用劑型與給藥途徑的合理性是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象