臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱

十六、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱專業(yè)名稱：臨床醫(yī)學(xué)英文名稱：ClinicalMedicine實(shí)踐項(xiàng)目：生產(chǎn)實(shí)習(xí)一、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間：1年臨床實(shí)習(xí)基地：湘雅一醫(yī)院；湖南省人民醫(yī)院；長(zhǎng)沙市一醫(yī)院；常德市一人民醫(yī)院；益陽(yáng)市人民醫(yī)院；湘雅二醫(yī)院；長(zhǎng)沙市三醫(yī)院；湘潭市中心醫(yī)院；株洲市一醫(yī)院；岳陽(yáng)市人民醫(yī)院；湘雅三醫(yī)院；長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院；婁底市中心醫(yī)院；邵陽(yáng)市中心醫(yī)院；海口市一人民醫(yī)院。二、目的與任務(wù)：臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)；是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和科學(xué)思維辦法，鞏固和提高所學(xué)的基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技能，加強(qiáng)學(xué)生臨床診療技術(shù)綜合訓(xùn)練的重要階段。在臨床實(shí)習(xí)中，規(guī)定實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義毛澤東思想、鄧小平理論，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，樹立救死扶傷、全心全意為病人服務(wù)的思想，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；規(guī)定掌握常見病的檢查辦法、診療、鑒別診療和防治、康復(fù)技能，掌握危急病癥的治療；理解新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和各學(xué)科的進(jìn)展；加強(qiáng)臨床思維、信息管理、交流和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，完畢各學(xué)科實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的教學(xué)規(guī)定，重視個(gè)體和人群的防止、保健、康復(fù)，實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的培養(yǎng)目的．為此后從事醫(yī)教研工作打下良好的基礎(chǔ)。七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的通科實(shí)習(xí)，在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)規(guī)定的基礎(chǔ)上，重視加強(qiáng)臨床“三基”訓(xùn)練和專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，更廣泛地理解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的范疇，努力拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)主動(dòng)獲取知識(shí)的能力及綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。三、規(guī)定與內(nèi)容：(一)內(nèi)科1、病房實(shí)習(xí)為主，輔以門診、急診實(shí)習(xí)，以達(dá)成實(shí)習(xí)醫(yī)生能獨(dú)立進(jìn)行病史詢問(wèn)、體格檢查、診療、解決及基本的診療操作。2、心電圖實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)掌握基本的操作辦法，對(duì)正常心電圖及常見的異常心電圖能獨(dú)立的進(jìn)行分析，作出診療和發(fā)出正規(guī)報(bào)告。其具體規(guī)定見心電圖部分。3、對(duì)下列內(nèi)容必須做到純熟掌握(1)內(nèi)科常見危急病癥的診療和解決辦法。如：上消化道大出血、大咯血、急性中毒、中暑、呼吸衰竭、心臟復(fù)蘇、急性左心衰、急性心肌梗塞、急性腎功效衰竭、氣胸、休克如：感染性休克、過(guò)敏性休克、失血性休克、心源性休克、腦水腫、昏迷如：糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷、肝性腦病、低血糖昏迷、藥品中毒昏迷等。(2)呼吸系統(tǒng)常見疾病的診療和治療；肺結(jié)核病、肺炎、肺膿腫、胸膜炎、支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、慢性肺原性心臟病、呼吸衰竭、肺性腦病，掌握血?dú)夥治龅呐R床意義及應(yīng)用。(3)消化系統(tǒng)常見疾病的診療和治療：胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎及炭癥性腸病。(4)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的診療和治療：風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎與心肌病、心功效不全、高血壓病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、常見的心律失常及心源性休克。(5)泌尿系統(tǒng)常見疾病的診療和治療：急、慢性腎炎、尿毒癥及腎盂腎炎。(6)血液和造血系統(tǒng)常見疾病的診療和治療：多個(gè)貧血如：缺鐵、再障、溶血及失血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病及淋巴瘤。(7)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診療辦法和治療：甲狀腺功效亢進(jìn)及糖尿病。(8)風(fēng)濕性常見疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診療及解決。(9)理化因素疾?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、急性一氧化碳中毒的解決。4、必須掌握下列診療技術(shù)：皮內(nèi)、皮下、肌肉及靜脈注射，青霉索皮試，輸血、輸液，測(cè)體溫，鼻飼，導(dǎo)尿，無(wú)菌留尿，灌腸，插肛管，物理降溫；急救方法：給氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、體外心臟按摩以及護(hù)送、搬運(yùn)危重病人。規(guī)定掌握下列操作技術(shù)及熟悉其適應(yīng)癥、禁忌癥和常見并發(fā)癥的解決：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺及心內(nèi)注射。5、結(jié)合所管病人，理解各專科的先進(jìn)技術(shù)，如：纖維支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、心臟B超、腹部B超、彩超、肺功效、血液凈化療法等，并掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥。6、根據(jù)化驗(yàn)條件結(jié)合病人需要，學(xué)習(xí)腦脊液、體腔液的常規(guī)檢查，尿比重、尿蛋白電泳、酶檢查，尿濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)，尿糖測(cè)定，尿酮測(cè)定，大便隱血實(shí)驗(yàn)，出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血沉、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞脆性等實(shí)驗(yàn)，骨髓檢查，毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)，靜脈壓及中心靜脈壓測(cè)定以及血、痰、大小便常規(guī)檢查。對(duì)以上各項(xiàng)檢查成果及臨床慣用的生化檢查成果能作出對(duì)的的判斷，并掌握其臨床意義。7、規(guī)定參加病房的護(hù)理及清潔工作，理解內(nèi)科的普通護(hù)理、重病及急救護(hù)理工作，理解各系統(tǒng)疾病的常規(guī)護(hù)理。8、掌握慣用藥品及急救藥品的基本藥理、劑量、使用方法、毒副作用、適應(yīng)癥和禁忌癥。9、純熟掌握多個(gè)醫(yī)療文獻(xiàn)的書寫和統(tǒng)計(jì)。(二)外科在分?？频尼t(yī)院，以普外科及骨科、泌尿科實(shí)習(xí)為主，合適安排麻醉科和外科門診手術(shù)室實(shí)習(xí)；不分?？频尼t(yī)院，可按各院的具體狀況執(zhí)行，但應(yīng)符合總的原則，既照顧普外科、骨科重點(diǎn)，又盡量使實(shí)習(xí)醫(yī)生獲得較全方面的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在外科實(shí)習(xí)期間，規(guī)定實(shí)習(xí)醫(yī)生樹立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念；純熟掌握普通外科臨床診療技術(shù)和基本操作；掌握多個(gè)操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作辦法及可能發(fā)生的并發(fā)癥和解決；掌握外科常見疾病的臨床體現(xiàn)、診療要點(diǎn)和防治原則，熟悉外科急診的診療辦法及解決原則。掌握與患者及家眷談話和解釋病情的技巧。外科實(shí)習(xí)以病房實(shí)習(xí)為主，在帶教老師的指導(dǎo)下，肩負(fù)對(duì)所管病人的一切診療工作，及時(shí)、完整、精確、清晰的書寫多個(gè)病案統(tǒng)計(jì)；門診實(shí)習(xí)時(shí)，參加日常診療工作、小手術(shù)及門診換藥等；急診實(shí)習(xí)時(shí)，參加診療治療急診和留觀病人，進(jìn)行清創(chuàng)縫合，包扎等工作。1、普外科(1)掌握下列外科常見病及并發(fā)癥的診療、鑒別診療、解決原則和防止方法：(a)外科軟組織急性化膿性感染，手部感染，膿血癥及敗血癥。(b)水、鹽代謝和酸堿平衡失調(diào)的臨床體現(xiàn)、診療和綜合防治的辦法；特別是對(duì)常見的酸中毒及低鉀病人能根據(jù)CO2CP或血?dú)夥治觥⒀洔y(cè)定成果計(jì)算出補(bǔ)充辦法和用量。(c)甲狀腺疾病：甲亢、甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌等。(d)乳腺疾?。杭毙匀橄傺?、乳腺癌、乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤等。(e)肝、膽道疾病：膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、肝癌；壺腹周邊癌及門脈高壓等。(f)潰瘍病外科治療的適應(yīng)癥、手術(shù)辦法及術(shù)后并發(fā)癥的診治。(g)消化道腫瘤：胃癌、結(jié)腸癌、肛管直腸癌及直腸息肉等。(h)急腹癥：闌尾炎、膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽道蛔蟲、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腸梗阻、腹膜炎、膜部外傷及上、下消化道出血等。(i)各類疝：腹股溝疝和股疝等。(j)下肢大隱靜脈曲張及血栓性閉塞性脈管炎、動(dòng)脈栓塞等。(k)痔、肛瘺、肛裂及肛周膿腫。(1)各類體表常見腫瘤。(m)外科病人的營(yíng)養(yǎng)。(2)在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下參加各類手術(shù)，重點(diǎn)掌握無(wú)菌操作規(guī)程；洗手法、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)野消毒及鋪無(wú)菌巾等，掌握手術(shù)切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合等基本辦法；擔(dān)任大、中型手術(shù)的助手。(3)純熟掌握術(shù)前、術(shù)后解決，涉及：(a)術(shù)前小結(jié)，開手術(shù)醫(yī)囑，手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，胃腸道手術(shù)前準(zhǔn)備。(b)結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。(c)外科慣用導(dǎo)管(如胃管、導(dǎo)尿管、T管、覃形管、肛管腹腔引流管等)的應(yīng)用，掌握插管的適應(yīng)癥和辦法。(d)各類傷口解決(涉及多個(gè)傷口換藥及拆線等)。(e)及時(shí)寫好手術(shù)后統(tǒng)計(jì)。(f)掌握術(shù)后并發(fā)癥的防止、觀察及解決(傷口感染、腹脹、尿潴留及肺部感染等)。(4)多個(gè)手術(shù)病人，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下寫好“術(shù)前討論”，其內(nèi)容涉及：術(shù)前診療、診療根據(jù)、手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)及條件、麻醉選擇以及手術(shù)中手術(shù)后的注意事項(xiàng)等。(5)純熟掌握普通普外科慣用的診療操作技術(shù)，如：胃腸插管，胃腸減壓，洗胃，測(cè)中心靜脈壓；換藥、拆線；輸血，輸液：腹腔穿刺，血腫、膿腫穿刺；膽道沖洗，經(jīng)“T”形管膽道造影：導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管：肛門指檢，肛門直腸鏡檢；備皮法(手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備)，體表膿腫切開：引流，淺表腫瘤、淋巴切除術(shù)，簡(jiǎn)樸清創(chuàng)縫合術(shù)。(6)掌握慣用急救解決辦法，涉及：抗休克、靜脈切開、人工呼吸及胸外心臟按摩等。(7)純熟掌握外科慣用的多個(gè)抗菌素與化學(xué)藥品的適應(yīng)癥、用量、副作用及禁忌癥等，并對(duì)產(chǎn)生的副作用能及時(shí)解決。2、骨科(1)掌握骨折、脫位、手外傷、腰扭傷的急癥解決及腰慢性損傷、腰椎間盤突出癥、急性與慢性化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、常見骨腫瘤(骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤)等骨科常見病多發(fā)病的診療、治療原則及特殊檢查辦法。(2)掌握脊柱四肢和髖、膝、肩、肘等關(guān)節(jié)的檢查辦法。(3)熟悉多個(gè)牽引的適應(yīng)癥和石膏及小夾板固定的對(duì)的操作辦法與注意事項(xiàng)；掌握四肢骨折的石膏和小夾板固定的安置辦法。(4)熟悉常見骨折的X線征象。由?？评蠋熃Y(jié)合病例作2—4次常見骨折及骨科疾忠的X線片示教。3、泌尿外科(1)掌握泌尿生殖系統(tǒng)的病史詢問(wèn)及體格檢查，熟悉泌尿系統(tǒng)腹部平片及靜脈尿路造影檢查，理解逆行腎盂造影及膀胱鏡檢查。(2)掌握泌尿系統(tǒng)的常見疾病的診療環(huán)節(jié)及解決原則，如：泌尿系外傷、結(jié)核、結(jié)石、梗阻、腫瘤、睪丸鞘膜積液及精索靜脈曲張等。(3)理解泌尿系先天性畸形和腎上腺外科疾病的診療和解決原則。(4)掌握血尿的診療及鑒別診療。(5)掌握導(dǎo)尿術(shù)和氣囊導(dǎo)尿管的使用辦法。(6)在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下純熟掌握簡(jiǎn)樸的尿道擴(kuò)張術(shù)、膀胱鏡檢、包皮環(huán)切術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、膀胱切開取石術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)及睪丸鞘膜切除或外翻等。(7)熟悉泌尿系統(tǒng)疾病的X線征。4、麻醉學(xué)(非麻醉專業(yè)用)(1)理解麻醉工作的范疇和麻醉醫(yī)師的職責(zé)(2)熟悉麻醉前的準(zhǔn)備工作，涉及：術(shù)前探視病人，理解病情(病人的現(xiàn)病史，過(guò)去史以及有關(guān)臟器的功效狀況等)：理解術(shù)前各項(xiàng)檢查和手術(shù)方案；能對(duì)普通手術(shù)病人做出對(duì)的的麻醉前評(píng)定，方便進(jìn)行麻醉辦法及麻醉用藥的選擇。(3)掌握慣用麻醉辦法的麻醉前用藥及其目的，掌握局部中毒的臨床體現(xiàn)及解決辦法和防止。理解慣用局部麻醉辦法。(4)理解局部麻醉和全身麻醉的并發(fā)癥。(5)掌握心跳驟停的早期診療早期復(fù)蘇的急救方法(口對(duì)口人工呼吸法、胸外心臟按摩法)，理解后期復(fù)蘇解決。(三)婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)分產(chǎn)科和婦科兩輪進(jìn)行，其中涉及產(chǎn)房及計(jì)劃生育手術(shù)室。實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)醫(yī)生輪流值晚夜班及參加門診急診工作。l、產(chǎn)科(1)及時(shí)對(duì)的填寫各項(xiàng)產(chǎn)科統(tǒng)計(jì)(產(chǎn)前門診統(tǒng)計(jì)單、產(chǎn)科入院統(tǒng)計(jì)單、產(chǎn)時(shí)統(tǒng)計(jì)單、新生兒體格檢查及產(chǎn)后通過(guò)統(tǒng)計(jì)單和其它統(tǒng)計(jì))。每人規(guī)定寫完全病歷4份。(2)純熟掌握產(chǎn)前檢查和—般解決辦法，如：計(jì)算妊娠期和預(yù)產(chǎn)期、測(cè)量宮高、腹圍、腹部四步觸珍、聽胎心、測(cè)量骨盆、量血壓、查尿；測(cè)體重等，以防止和早期發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征及其它異常。(3)掌握平產(chǎn)的解決。涉及：產(chǎn)婦入院進(jìn)行普通檢查和產(chǎn)科檢查、肛診、觀察產(chǎn)程及描記產(chǎn)程圖。預(yù)計(jì)產(chǎn)程進(jìn)展以及妥善解決分娩三程，并規(guī)定能發(fā)現(xiàn)異常狀況。(4)掌握胎兒宮內(nèi)窘迫的診療及解決原則?；菊莆招律鷥篈pagar評(píng)分及新生兒窒息的急救。理解新生兒護(hù)理常規(guī)。(5)純熟掌握正常產(chǎn)褥的臨床通過(guò)，基本掌握異常產(chǎn)褥的診療和防治方法，如：體溫、脈博、飲食、大小便、乳房、子宮復(fù)舊、惡露、會(huì)陰傷口等狀況的觀察及護(hù)理常規(guī)；對(duì)常見病理狀況進(jìn)行解決：如：乳頭皸裂、乳腺炎、宮縮痛、尿潴留、會(huì)陰部水腫及術(shù)后傷口拆線等。(6)掌握下列疾病的診療及解決原則；妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟病及其它疾病、早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、雙胎、羊水過(guò)多、骨盆狹窄、臀位、持續(xù)性枕橫位和枕后位、產(chǎn)力異常、子宮破裂、胎盤滯留、產(chǎn)后流血及產(chǎn)褥感染等。(7)基本掌握高危妊娠的診療與多個(gè)監(jiān)測(cè)辦法及評(píng)定，并能作出對(duì)的的解決。(8)技術(shù)操作：掌握產(chǎn)科常見手術(shù)指征、操作環(huán)節(jié)及術(shù)前、術(shù)后解決：純熟掌握平產(chǎn)的解決、人工破膜、催產(chǎn)索引產(chǎn)、會(huì)陰保護(hù)、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)等；學(xué)習(xí)做胎頭吸引術(shù)、臀位助產(chǎn)、人工剝離胎盤、產(chǎn)鉗術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)的助手。(9)掌握產(chǎn)科慣用藥品(重點(diǎn)是催產(chǎn)素、麥角及妊婦用藥)的適應(yīng)癥及禁忌癥。(10)認(rèn)識(shí)產(chǎn)科慣用器械、敷料的名稱、用途及消毒保管辦法。理解產(chǎn)前實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、胎兒監(jiān)護(hù)。2、婦科(1)純熟掌握婦科檢查(窺陰器檢查、雙合診、三合診)，能鑒別正常盆腔狀況及診療早期妊娠。(2)能診療及解決普通常見的婦科病，如：外陰搔癢癥、多個(gè)外陰陰道炎、慢性宮頸炎、附件：炎及盆腔炎、性病、流產(chǎn)和典型宮外孕等，并掌握婦科慣用藥品的使用。(3)基本掌握下列疾病的診療及解決原則：葡萄胎、絨癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮頸癌、子宮體癌及月經(jīng)失調(diào)等。(4)技術(shù)操作純熟掌握陰道細(xì)胞學(xué)、陰道分泌物懸滴標(biāo)本、宮頸粘液結(jié)晶標(biāo)本之采用以及外陰、陰道沖洗，宮頸上藥，腹部及會(huì)陰部傷口之解決。在上級(jí)醫(yī)帥指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)并基本掌握腹壁切開及縫合，宮頸活檢及激光治療，后穹窿穿刺術(shù)，附件切除，單純卵巢囊腫切除及做大中型手術(shù)的助手，通過(guò)參加手術(shù)進(jìn)一步熟悉盆腔的解剖構(gòu)造。(5)掌握子宮切除手術(shù)指征，并熟悉其操作環(huán)節(jié)：掌握婦科手術(shù)中保存卵巢的基本原則。(6)熟悉腹部手術(shù)及陰道手術(shù)前后的護(hù)理，進(jìn)一步掌握皮下、肌肉，靜脈注射及導(dǎo)尿等操作。(7)掌握避孕辦法、類別及其原理；掌握吸宮流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、中妊引產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎術(shù)之適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥解決和慣用器械的使用；基本掌握吸宮流產(chǎn)、雷佛諾爾等中妊引產(chǎn)術(shù)?；菊莆諎D產(chǎn)科急癥的普通解決原則，參加急癥手術(shù)病人的手術(shù)和解決，參加接產(chǎn)。進(jìn)行經(jīng)期、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后之衛(wèi)生宣傳教育及優(yōu)生優(yōu)育、防癌、防止滴蟲、霉菌性陰道炎及淋病、鋒利濕疣等性病傳輸疾病之宣傳教育，并掌握避孕指導(dǎo)。(8)理解腹腔鏡、官腔鏡及陰道鏡的檢查辦法和不孕癥的解決原則及人工授精、試管嬰兒的指征。(四)兒科1、掌握小兒的各個(gè)年紀(jì)分期，生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，重要的體格生長(zhǎng)的指標(biāo)(如體重、身長(zhǎng)、囟門、牙齒等)，及重要的正常生理指標(biāo)(如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、心臟搏動(dòng)位置、肝臟大小、正常血常規(guī)等)：熟悉小兒神經(jīng)、心剪發(fā)育特點(diǎn)。2、掌握普通常見化驗(yàn)的正常值、臨床意義及成果分析。3、掌握小兒喂養(yǎng)的原則，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，人工喂養(yǎng)及所需熱量和水量的計(jì)算。掌握小朋友保健的原則和生后1周歲以內(nèi)的計(jì)劃免疫。4、能獨(dú)立診療和解決常見的兒科疾病，如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、嬰兒腹瀉、維生素D缺少性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、急性腎炎、缺鐵性貧血等。5、基本掌握下列疾病的診療、解決：新生兒疾病(新生兒溶血癥、新生兒黃疸、新生兒敗血癥、新生兒肺透明膜病、新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、新生兒嚴(yán)寒損傷綜合征等)、支氣管哮喘、腎病綜合征、先天性心臟病、風(fēng)濕熱、川崎病、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、葡萄糖一6一磷酸脫氫酶缺少癥、珠蛋白生成障礙性貧血、原發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、維生素D缺少性手足抽搐癥、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、先天性甲狀腺功效減低癥、苯丙酮尿癥、21一三體綜合征。6、熟悉常見兒科急癥的解決原則和辦法：高熱、驚厥、昏迷、脫水、代謝性酸中毒、急性心功效衰竭、高血壓腦病、急性腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血、肺水腫、腦血癥、呼吸衰竭、感染性休克、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。7、能掌握下述藥品的使用：青霉素、氨芐青霉素、安美汀、頭孢噻肟鈉、小諾霉素、紅霉素、白霉素、羅紅霉素、復(fù)方新諾明、呋喃唑酮、異煙肼、利福平、驅(qū)蛔靈糖漿、維生素D、潑尼松、地寒米松、倍他米松氣霧劑、喘樂(lè)寧氣霧劑、復(fù)方阿斯匹林、味塞米、雙氫克脲噻、硝苯地平、甘草合劑、顛茄合劑、西地蘭、地高辛、魯米那、安定、水合氯醛、甘露醇、腎上腺素、洛貝林。8、基本掌握下列診療技術(shù)、操作及護(hù)理：小兒病史詢問(wèn)、小兒體格檢查、兒科病歷的書寫、新生兒護(hù)理、皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)、皮下注射、肌肉注射、頭皮靜脈注射、小靜脈穿刺、輸氧等。9、熟悉胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等操作技術(shù)10、七年制實(shí)習(xí)醫(yī)生除上述規(guī)定以外，下述疾病應(yīng)能獨(dú)立診療和解決：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、原發(fā)性肺結(jié)核、肺炎合并心功效衰竭、急性，腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血、腎病綜合征、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘等。應(yīng)掌握胸腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺技術(shù)，理解心包穿刺和腎穿刺。(五)傳染科1、根據(jù)醫(yī)院收治病種狀況，掌握下列疾病的診療、治療及防止方法：病毒性肝炎、傷寒(副傷寒)、細(xì)菌性痢疾、感染性腹瀉、阿米巴病、敗血癥、鉤體病、流行性出血熱。七年制學(xué)生應(yīng)熟悉病毒性肝炎診療及治療新進(jìn)展。2、根據(jù)傳染病的季節(jié)性及地方性特點(diǎn)，熟悉下列疾病的診療、治療及防止方法：流腦、乙型腦炎、瘧疾、血吸蟲病、艾滋病等。3、熟悉發(fā)熱、黃疸、腹瀉、肝脾腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等項(xiàng)的診療與鑒別診療。七年制應(yīng)熟悉其它肝病的診療與解決。4、結(jié)合臨床掌握抗微生物藥品的合理應(yīng)用原則以及慣用抗菌藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量和辦法。5、學(xué)會(huì)對(duì)的分析傳染病慣用的實(shí)驗(yàn)檢查成果，掌握肥達(dá)氏反映、肝功效實(shí)驗(yàn)、腦脊液檢查及肝炎血清學(xué)檢查成果的臨床評(píng)價(jià)。七年制應(yīng)熟悉病毒性惡性分子生物學(xué)檢查成果的分析判斷。6、掌握下列診療技術(shù)：皮內(nèi)、皮下、肌肉及靜脈注射、輸血、輸液、物理降溫、鼻飼、吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇、腹腔穿刺、腰椎穿刺。見習(xí)肝穿刺及肝抽膿術(shù)。純熟掌握傳染病的普通消毒隔離工作，如穿脫隔離衣、消毒水的配制、消毒辦法、隔離種類及實(shí)施方法，疫情報(bào)告等。7、學(xué)習(xí)鑒別寄生蟲卵、瘧原蟲及阿米巴滋養(yǎng)體，革蘭氏染色和大小便常規(guī)化驗(yàn)等。8、在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，能進(jìn)行下列急癥的診療與解決：高熱、抽搐、昏迷(涉及肝昏迷)、休克、消化道大出血、急性心衰、呼吸衰竭和腦水腫等。(六)心電圖1、掌握心電圖機(jī)的操作技術(shù)2、對(duì)臨床常見心電圖能獨(dú)立分析，診療并完畢正規(guī)心電圖報(bào)告。3、掌握以下心電圖的診療：(1)正常心電圖(各波的正常值)(2)房性早搏、交介性早搏、室性早博(3)室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)及鑒別診療(4)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)(5)一度房室傳導(dǎo)阻滯，二度房室傳導(dǎo)阻滯，三度房室傳導(dǎo)阻滯，竇房阻滯和左右束支阻滯(6)冠狀動(dòng)脈供血局限性的心電圖特點(diǎn)(慢性冠狀動(dòng)脈供血局限性和心絞痛)(7)急性心肌梗塞4、熟悉以下心電圖的診療：(1)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇律不齊(2)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、交介性心動(dòng)過(guò)速(3)左右心房擴(kuò)大、左右心室肥大(4)預(yù)激綜合征(5)心肌梗塞各期的心電圖特點(diǎn)及演變過(guò)程(6)電解質(zhì)紊亂的心電圖特點(diǎn)5、理解心得安實(shí)驗(yàn)、阿托品實(shí)驗(yàn)和雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定的適應(yīng)征、禁忌征及操作辦法。(七)放射科放射診療學(xué)涉及X線、CT、HRI的診療及介入性放射學(xué)的應(yīng)用。1．X線、CT、MRI的診療：(1)掌握X線成像原理、密度概念、人工對(duì)比、造影劑的應(yīng)用、診療價(jià)值與程度，基本掌握慣用的X線檢查辦法，檢查前后的注意事項(xiàng)及其合用范疇，碘過(guò)敏的防止。(2)掌握X線報(bào)告的書寫，掌握觀察、分析X線體現(xiàn)的辦法和診療原則。(3)掌握各系統(tǒng)的正常X線體現(xiàn)和基本病變的X線體現(xiàn)及常見疾病的X線診療，理解各系統(tǒng)常見病的CT、MRI的診療。①呼吸系統(tǒng)：A．掌握滲出與實(shí)變、增殖、纖維化、鈣化、腫塊、空洞與空腔、肺氣腫、肺不張、胸腔積液、積氣、胸膜肥厚、粘連、鈣化的基本病變的X線體現(xiàn)，并理解基本病變的CT診療。B．掌握肺炎、肺膿瘍、肺結(jié)核、原發(fā)性肺癌、支氣管炎等常見病的X線診療，并理解常見病的CT診療。C．理解CT、MRI對(duì)呼吸系統(tǒng)檢查優(yōu)點(diǎn)及程度。②骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：A．掌握骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化、骨膜增生、骨骼變形、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)強(qiáng)直基本病變的X線體現(xiàn)。B．掌握骨關(guān)節(jié)外傷、急、慢性骨髓炎、骨關(guān)節(jié)構(gòu)造及常見良惡性骨腫瘤的X線診療。C.理解CT，MRI對(duì)骨關(guān)節(jié)及軟組織檢查適應(yīng)范疇。D.理解CT、MRI對(duì)骨關(guān)節(jié)及軟組織的作用和常見體現(xiàn)。③循環(huán)系統(tǒng)：A．理解心臟大血管造影及平片檢查的辦法、目的及適應(yīng)癥。B．掌握各房室增大、肺充血、肺淤血、肺血減少、肺水腫、肺循環(huán)高壓等基本病變的X線體現(xiàn)。C．掌握二尖瓣狹窄、高血壓，心臟病、肺源性心臟病、心包積液，心房間隔缺損、心室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄及法樂(lè)氏四聯(lián)癥的X線診療，理解CT、MRI對(duì)大血管方面的檢查辦法。④消化系統(tǒng)：A．基本掌握消化系統(tǒng)氣鋇雙重造影的檢查辦法及注意事項(xiàng)。B．掌握壁龕、充盈缺損、粘膜增粗，、破壞、中斷、集中、管腔狹窄、擴(kuò)張基本病變的X線體現(xiàn)。C．掌握食道靜脈曲張、胃及十二指腸潰瘍、食道癌、胃癌、腸痛等常見病的X線診療。D．掌握急腹癥的影像診療辦法及胃腸穿孔、腸梗阻影像體現(xiàn)。E．掌握膽道系統(tǒng)的影像診療辦法及膽結(jié)石、膽囊炎的影像體現(xiàn)。F．理解CT、MRI對(duì)肝、脾、胰臟器官檢查的優(yōu)點(diǎn)及肝癌、肝囊腫的體現(xiàn)。⑤泌尿、女性生殖系統(tǒng)：A．理解靜脈腎盂造影及平片檢查的辦法和目的．B．掌握泌尿系各器官的正常X線體現(xiàn)．C．掌握泌尿系結(jié)石、泌尿系結(jié)核、泌尿系常見腫瘤的X線診療、理解腎腫瘤、囊腫、泌尿系結(jié)石的CT體現(xiàn)D．理解X線檢查在女性生殖系統(tǒng)方面的辦法及應(yīng)用范疇與作用。E．理解子宮輸卵管造影及其正常與輸卵管閉塞的X線體現(xiàn)⑥五官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)A．理解眼眶異物的X線檢查辦法，基本掌握正常眼眶、正常鼻竇、正常乳突的X線體現(xiàn)B．理解乳突炎、鼻竇炎、上頜竇癌的X線診療及CT診療C．掌握頭顱平片的正常X線體現(xiàn)，基本掌握腦溢血、腦梗塞、腦外傷、腦腫瘤的CT、MRI的體現(xiàn)。D．理解脊柱的CT、MRI體現(xiàn)2．介入性放射學(xué)(1)理解介入性放射學(xué)的應(yīng)用價(jià)值(2)理解透視或CT導(dǎo)引下穿刺活檢的辦法和臨床價(jià)值(3)理解管腔性病變的球囊擴(kuò)張及支架治療(4)理解肝癌、肺癌、灌注治療的操作辦法(八)耳鼻咽喉科(選修)l、掌握書寫本學(xué)科的特殊病歷及各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。2、基本掌握耳鼻咽喉學(xué)科常見病的診療和治療，以下列疾病：(1)急慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻出血及鼻外傷。(2)急慢性咽喉炎、聲帶息肉。(3)急慢性化膿性中耳炎、非化膿性中耳炎以及對(duì)聽力學(xué)和耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥有初步的理解。(4)鼻咽癌、喉癌等常見腫瘤。(5)本學(xué)科常見的外傷和異物等。3、基本掌握本學(xué)科的常規(guī)診療技術(shù)，如：X線片、上頜竇穿刺術(shù)、鼻腔填塞、音叉檢查、后鼻鏡、間接喉鏡和耳鏡檢查等。4、理解本學(xué)科的特殊診療技術(shù)，如：纖維喉鏡檢、電測(cè)聽、聲阻抗檢測(cè)等。5、理解常見手術(shù)，如：氣管切開、鼻息肉及扁桃體切除、上頜竇根治術(shù)等。(九)眼科(選修)1、掌握書寫本學(xué)科的特殊病歷及各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。2、基本掌握眼科常見病的診療和解決原則，如：結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎的體征，原發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、眼外傷的檢查與解決。七年制學(xué)生理解結(jié)膜炎、角膜炎、急性虹膜炎及急性閉角型青光眼典型病例的鑒別。3、掌握常規(guī)檢查項(xiàng)目，如：測(cè)視力、裂隙燈檢查、直接眼底鏡檢查眼底。4、理解某些特殊檢查項(xiàng)目，如：眼壓、視野、驗(yàn)光等。5、理解門診常見治療項(xiàng)目，如：洗眼、淚道沖洗、球結(jié)膜下注射、拆線等。(十)神經(jīng)內(nèi)科(選修)1、掌握本學(xué)科的特殊病歷及各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)的書寫。2、系統(tǒng)掌握神經(jīng)內(nèi)科有關(guān)基礎(chǔ)理論，臨床實(shí)踐知識(shí)及基本技能。3、能獨(dú)立進(jìn)行神經(jīng)疾患的病史采集、臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腰椎穿刺。4、掌握神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病的診療、鑒別診療及治療，必要的輔助檢查的適應(yīng)癥，危重病的急救程序、組織和辦法。5、理解神經(jīng)病學(xué)的新進(jìn)展和新技術(shù)。6、能結(jié)合門診或病房的病案，參考有關(guān)文獻(xiàn)，寫出一篇簡(jiǎn)要的文獻(xiàn)綜述或個(gè)案報(bào)道。(十一)麻醉學(xué)(麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)用)1、臨床麻醉學(xué)(1)在帶教老師的直接指導(dǎo)下參加臨床麻醉工作，認(rèn)真推行麻醉醫(yī)師職責(zé)。(2)掌握麻醉前準(zhǔn)備的基本規(guī)定，能對(duì)普通手術(shù)病人做出對(duì)的的麻醉前評(píng)定，并根據(jù)術(shù)前檢診狀況和手術(shù)規(guī)定，制訂麻醉方案(涉及麻醉前用藥，麻醉辦法，麻醉手術(shù)中注意事項(xiàng)及解決原則)。(3)純熟對(duì)的地書寫麻醉