護(hù)理評(píng)估與護(hù)理安全課件

護(hù)理評(píng)估與護(hù)理平安

1近年來(lái)關(guān)于患者平安問(wèn)題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者平安是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。2患者平安的國(guó)際趨勢(shì)—美國(guó)據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：

4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性功能失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。3患者平安的國(guó)際趨勢(shì)—英國(guó)英國(guó)衛(wèi)生部在2000年報(bào)告估計(jì)，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850000件，英國(guó)僅由此而延長(zhǎng)住院發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)20億英鎊，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)支付訴訟索賠額每年約4億英鎊。4澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究1995年報(bào)告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%。總之，1999年至2004年間美國(guó)、英國(guó)、澳州、新西蘭及日本等國(guó)家、對(duì)于病人平安的問(wèn)題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)平安，已成為近年來(lái)歐美國(guó)家最重視的議題。5患者平安國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不平安的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反響而住院治療者在500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反響者占13%。6平安：是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理平安：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的平安，創(chuàng)造一個(gè)平安、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。7護(hù)理程序1.護(hù)理程序：一種系統(tǒng)的解決問(wèn)題的方法，是護(hù)士為效勞對(duì)象提供護(hù)理效勞時(shí)所應(yīng)用的工作程序。2、護(hù)理程序的五個(gè)步驟：評(píng)估、診斷、方案、實(shí)施、評(píng)價(jià)10護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估：是系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實(shí)和記錄護(hù)理對(duì)象有關(guān)健康資料的過(guò)程。評(píng)估的范圍：生理、心理、社會(huì)文化、開(kāi)展和精神。11收集資料資料的內(nèi)容：病人一般資料目前健康狀態(tài)既往健康狀態(tài)生活狀況及自理程度護(hù)理體檢心理狀態(tài)社會(huì)狀況收集資料方法：觀察交談查閱12

大連市友誼醫(yī)院護(hù)理評(píng)估表患者入院評(píng)估患者墜床/跌倒評(píng)估日常生活活動(dòng)能力評(píng)定——Barthel指數(shù)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表〔BRADENSCALE〕肌力分級(jí)評(píng)定靜脈炎分級(jí)評(píng)估格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷評(píng)分法綜合醫(yī)院焦慮/抑郁〔HAD〕情緒測(cè)定表糖尿病足的Wagner分級(jí)法日常生活能力評(píng)定---呼吸訓(xùn)練評(píng)定13護(hù)理診斷概念：是有關(guān)個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反響的一種臨床判斷，是護(hù)士為到達(dá)預(yù)期目標(biāo)選取護(hù)理措施的根底，這些目標(biāo)應(yīng)是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。14護(hù)理診斷分類(lèi)現(xiàn)存的高危的可能的健康的綜合癥需協(xié)同處理的問(wèn)題：潛在并發(fā)癥，并不等于護(hù)理診斷，也可稱(chēng)為合作性問(wèn)題15現(xiàn)存的：護(hù)理對(duì)象目前已存在的健康問(wèn)題如：體液缺乏、體溫過(guò)高高危的：有危險(xiǎn)因素存在，不采取措施將會(huì)發(fā)生的問(wèn)題。陳述形式為：有······危險(xiǎn)如：有誤吸的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn)16可能的：有可疑因素存在，但缺乏資料支持或有關(guān)因素不明，須進(jìn)一步收集資料以確認(rèn)或否認(rèn)的問(wèn)題。陳述形式：有······〔護(hù)理診斷〕可能〔有心輸出量減少的可能〕17健康的：是描述一個(gè)個(gè)體、家庭或社區(qū)具有增強(qiáng)更高健康水平的潛力。如：潛在的···增強(qiáng)、執(zhí)行···有效綜合征：特定的情境或事件而引起的一組現(xiàn)存的或高位的護(hù)理診斷。如：強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征18李某，男，50歲，行胃大局部切除術(shù)后8小時(shí)未解尿，情緒緊張，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護(hù)理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān)對(duì)護(hù)理診斷概念、類(lèi)型的分析現(xiàn)存的診斷生理方面的反響19羅某，女，56歲，肥胖。因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與昏迷、大小便失禁、肥胖有關(guān)對(duì)護(hù)理診斷概念、類(lèi)型的分析危險(xiǎn)的診斷生理方面的反響20須協(xié)同處理的問(wèn)題：即潛在的并發(fā)癥，是指與疾病、創(chuàng)傷、治療、診斷研究有關(guān)的生理上的合并癥，是由護(hù)士負(fù)責(zé)觀察、監(jiān)測(cè)或預(yù)防，但須與其他醫(yī)務(wù)人員各做共同解決的問(wèn)題。如：潛在合并癥：驚厥發(fā)作、出血、電解質(zhì)紊亂、血栓形成21護(hù)理診斷陳述1、護(hù)理診斷=診斷名稱(chēng)(p)+相關(guān)因素(E)+病癥體征(S)現(xiàn)存的護(hù)理診斷如：體液缺乏(P)與液體攝入缺乏、液體喪失有關(guān)(E)血壓降低、口干(S)2、護(hù)理診斷=診斷名稱(chēng)(p)+相關(guān)因素(E)多用于危險(xiǎn)的護(hù)理診斷如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)3、護(hù)理診斷=診斷名稱(chēng)(p)用于健康的護(hù)理診斷如：母乳喂養(yǎng)有效22

護(hù)理診斷的組成請(qǐng)看一個(gè)護(hù)理診斷23有受傷的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】1、頭暈、眩暈、暈厥2、意識(shí)改變3、視力模糊、復(fù)視、視力減退4、疲乏、無(wú)力【預(yù)期目標(biāo)】1、病人主訴不適病癥減輕或消失。2、病人及家屬能夠?yàn)椴∪藴?zhǔn)備平安的環(huán)境并采取防護(hù)措施。3、病人不發(fā)生受傷?！驹u(píng)估】1、監(jiān)測(cè)生命體征。2、評(píng)估環(huán)境中潛在的危險(xiǎn)因素，如活動(dòng)場(chǎng)所光線暗，地面滑，鞋子不適宜。3、評(píng)估病人的病情變化。24【措施】1、有頭暈或眩暈病癥發(fā)生時(shí)，囑病人臥床休息。2、保持病室安靜，防止大聲喧嘩，操作輕柔，盡量減少不良刺激。3、病人上廁所或外出時(shí)有人陪伴。4、對(duì)意識(shí)障礙的病人〔1〕絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，稍抬高床頭?！?〕保持安靜?！?、對(duì)視力減退的病人加強(qiáng)防護(hù)措施……6、對(duì)低血壓/頭暈/眩暈的病人護(hù)理措施……【病人教育】1.指導(dǎo)病人穿大小適宜、鞋底不滑的鞋子。2、指導(dǎo)病人/家屬有關(guān)的平安防護(hù)措施。25書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷的本卷須知

一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題護(hù)理診斷須采用標(biāo)準(zhǔn)的名稱(chēng)護(hù)理診斷陳述的健康問(wèn)題必須是護(hù)理措施能夠解決的相關(guān)因素是制定護(hù)理措施的依據(jù)，必須準(zhǔn)確有關(guān)知識(shí)缺乏的診斷，可陳述為知識(shí)缺乏：缺乏···方面的知識(shí)26護(hù)理方案是一個(gè)系統(tǒng)的擬定護(hù)理方法的過(guò)程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)和目標(biāo)以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。制定護(hù)理方案的要有順序：首優(yōu)問(wèn)題：如清理呼吸道無(wú)效中優(yōu)問(wèn)題：如活動(dòng)無(wú)耐力次優(yōu)問(wèn)題：家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效27常用的護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于/低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)有體溫改變的危險(xiǎn)體溫過(guò)低體溫過(guò)高便秘腹瀉尿潴留28組織灌流量改變體液缺乏氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效低效性呼吸形態(tài)有受損的危險(xiǎn)有誤吸的危險(xiǎn)29口腔黏膜的改變有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)語(yǔ)言溝通障礙軀體移動(dòng)障礙活動(dòng)無(wú)耐力睡眠形態(tài)紊亂自理缺陷知識(shí)缺乏30焦慮恐懼31護(hù)理診斷練習(xí)1江某，男，50歲，行胃大局部切除術(shù)后8小時(shí)未解尿，情緒緊張，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護(hù)理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。

護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān)32護(hù)理診斷練習(xí)2肖某，女，56歲，肥胖。因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。護(hù)理診斷：

1.意識(shí)障礙：深昏迷：與麻醉意外有關(guān)

2.排便失禁：與麻醉意外有關(guān)

3.完全性尿失禁：與麻醉意外有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與昏迷、大小便失禁、肥胖有關(guān)33病歷分析患者黃先生，52歲，因上腹部受傷5小時(shí)，病情加重1小時(shí)就診。入院6小時(shí)前，病人在餐廳工作時(shí)，椅背碰到左上腹部，當(dāng)時(shí)感覺(jué)疼痛，但不重，仍加持工作，1小時(shí)前感到左上腹部疼痛加重，頭暈、心慌、惡心，面部冒冷汗，面色蒼白，由家人送來(lái)醫(yī)院。思考：〔1〕評(píng)估病人時(shí)，首先應(yīng)該收集哪