王居易經(jīng)絡(luò)診察法治療更年期綜合征的臨床研究

王居易經(jīng)絡(luò)診察法治療更年期綜合征的臨床研究

更年期綜合征是指更年期前后身體和財(cái)力的生理和病理現(xiàn)象。近年來，許多文獻(xiàn)報(bào)道針灸對這種綜合征的治療是有效的。作者通過文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)治療中的大多數(shù)證據(jù)是基于針灸和經(jīng)驗(yàn)的。本課題組采用王居易經(jīng)絡(luò)診察法診療模式治療更年期綜合征患者52例,并與常規(guī)針刺治療53例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組患者年齡分布情況對比105例更年期綜合征患者均為2009年至2012年北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)院門診患者,采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組52例和對照組53例。治療組中年齡最小44歲,最大60歲,平均(52±4)歲。對照組中年齡最小41歲,最大60歲,平均(52±5)歲。兩組年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》1997版中圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2腰膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),舌紅少懸,形聚物多,無砂,參照《針灸治療學(xué)》第7版中更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①心腎不交,表現(xiàn)為心悸怔忡,失眠多夢,潮熱汗出,五心煩熱,情緒不穩(wěn),易喜易憂,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌紅少苔,脈沉細(xì)而數(shù)。②肝腎陰虛,表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?心煩易怒,潮熱汗出,五心煩熱,胸悶脅脹,腰膝酸軟,口干舌燥,尿少,便秘,舌紅少苔,脈沉弦細(xì)。③脾腎陽虛,表現(xiàn)為頭暈?zāi)X脹,憂郁善忘,脘腹?jié)M悶,噯氣吞酸,嘔惡食少,神疲倦怠,腰酸肢冷,肢體浮腫,大便稀溏,舌胖大,苔白滑,脈沉細(xì)弱。1.3情緒型的病理變化①符合納入標(biāo)準(zhǔn);②年齡為41~65歲;③出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、情志異常、記憶力減退、血壓波動(dòng)、腰腿酸痛等癥狀;④簽署知情同意書,并定期復(fù)診。1.4并發(fā)癥或精神病①年齡在41歲以下或65歲以上;②合并有肝腎、心腦血管和造血障礙等原發(fā)性疾病或精神病患者;③雙側(cè)卵巢切除、卵巢腫瘤或卵巢功能早衰者;④原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓及慢性貧血者;⑤近3個(gè)月內(nèi)使用過性激素類藥物的患者。1.5退出和脫落基準(zhǔn)①依從性差、未堅(jiān)持做完治療者;②試驗(yàn)中自行退出者。2治療方法2.1選取穴位,針刺治療首先通過問診將患者的主訴與現(xiàn)病史及過去史進(jìn)行詳細(xì)記錄,之后應(yīng)用王居易經(jīng)絡(luò)診察方法,即在肘膝以下手足十二經(jīng)上,醫(yī)者用拇指在每條經(jīng)絡(luò)循行部位進(jìn)行循摸切按審察每條經(jīng)脈的狀態(tài),尋找異常反應(yīng)如痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、空澀感等,找到異常經(jīng)絡(luò),然后結(jié)合癥狀判斷病變經(jīng)絡(luò),再結(jié)合患者主訴及病史通過辨證辨別經(jīng)絡(luò)確定需要調(diào)整治療的經(jīng)絡(luò),選取相應(yīng)的穴位,最后通過針刺等進(jìn)行治療。如患者主訴烘熱汗出1年,伴煩急、口苦、脅痛,余無異常。舌紅苔薄,脈弦數(shù)。察經(jīng)為手足少陽、太陽、陽明、少陰、厥陰異常,結(jié)合癥狀判斷為厥陰氣血不足致少陽熱盛,選取調(diào)整厥陰、少陽經(jīng)脈,穴位取外關(guān)、臨泣、太沖、三陰交、復(fù)溜。常規(guī)消毒后,采用0.25mm×25~40mm毫針進(jìn)行針刺,陰經(jīng)穴位用補(bǔ)法,陽經(jīng)穴位用瀉法,留針30min。此外,太陽、陽明的經(jīng)脈異常與主訴關(guān)系不大,可以不考慮選取。2.2平補(bǔ)平瀉法取百會(huì)、關(guān)元、腎俞、太溪、三陰交。心腎不交加心俞、神門、勞宮、內(nèi)關(guān);肝腎陰虛加風(fēng)池、太沖、涌泉;脾腎陽虛加氣海、脾俞、足三里。常規(guī)消毒后,采用0.25mm×25~40mm毫針進(jìn)行針刺,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30min。兩組患者均每日治療1次,5d為1個(gè)療程,共治療8個(gè)療程,療程間休息2d。治療3、6個(gè)月后進(jìn)行隨訪。3治療效果3.1觀察指標(biāo)3.1.1觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選擇潮熱汗出、煩躁易怒、胸悶心悸、倦怠乏力、浮腫、抑郁易哭、腰膝酸痛、失眠、記憶力減退、性欲減退等癥狀為主要觀察指標(biāo),根據(jù)每一癥狀的輕重程度記0~3分,兩組分別在治療前后及治療后3、6個(gè)月記錄1次。評分標(biāo)準(zhǔn)為,癥狀嚴(yán)重,不能工作須臥床或入院治療者記3分;癥狀較重能堅(jiān)持一般工作者記2分;癥狀較輕不需服藥可工作者記1分;無此癥狀者記0分。3.1.2b促秩序正常試驗(yàn)采用酶免法測定兩組患者治療前后促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。兩組分別于月經(jīng)周期的同一時(shí)期,取上午8~10時(shí)空腹靜脈血。3.1.3副作用的指標(biāo)記錄針刺后各種不良反應(yīng),包括暈針、滯針、斷針、血腫等。3.2觀察指標(biāo)療效判定所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組治療前后觀察指標(biāo)采用onesamplet-test方法檢測,兩組間差異顯著性采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3治療效果3.3.1兩組患者治療前后lh及s1指標(biāo)比較表1由表1可見,兩組患者治療前FSH、LH及E2指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者治療后LH指標(biāo)與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者治療后LH及E2指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者治療后E2指標(biāo)與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3.3.2兩組患者治療前及治療后3、6個(gè)月癥狀評分比較由表2可見,兩組治療前癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療2、4、6、8星期后及治療后3、6個(gè)月癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05)。治療組治療2、4、6、8星期后及治療后3、6個(gè)月癥狀評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.4病例對照檢查共有23例脫落病例(占設(shè)計(jì)數(shù)的18.0%),1例因工作時(shí)間問題退出,2例因外地患者回家未堅(jiān)持治療,20例患者(治療組11例,對照組9例)治療后拒絕抽血檢查。3.5副作用兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)暈針、滯針、斷針、血腫等不良反應(yīng),有7例患者在針刺部位出現(xiàn)小面積瘀青表現(xiàn),但很快吸收,未見不適反應(yīng)。4王居易規(guī)劃針刺治療患者的臨床適應(yīng)證中醫(yī)學(xué)常用“月經(jīng)不調(diào)”、“臟躁”、“年老經(jīng)斷復(fù)來”、“百合病”、“郁證”、“經(jīng)斷前后諸癥”來描述更年期綜合征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該綜合征是因?yàn)榕月殉补δ芩ネ?體內(nèi)性激素水平發(fā)生變化而出現(xiàn)各種臨床癥狀。對該證的治療多是性激素補(bǔ)充療法,但由于其對子宮內(nèi)膜及乳房的副反應(yīng)而較少被應(yīng)用。據(jù)研究認(rèn)為,針灸治療疾病的機(jī)理是調(diào)整了人體的神經(jīng)體液,而且應(yīng)用針灸治療該證無任何不良反應(yīng)。在針灸治療有效的基礎(chǔ)上,筆者對針灸診療模式進(jìn)行研究。王居易經(jīng)絡(luò)診察法是在針刺之前通過對患者的全身經(jīng)絡(luò)進(jìn)行審切循按捫找到失常的經(jīng)絡(luò),然后結(jié)合患者癥狀通過辨經(jīng)、選經(jīng)、選穴治療的針灸診療模式,我們通過該診療模式治療疾病取得了較理想的臨床療效。王居易經(jīng)絡(luò)診察法來源于《內(nèi)經(jīng)》的啟示。有關(guān)疾病的診斷方法,《內(nèi)經(jīng)》敘述較多,如《素問?三部九候論》:“必審問其所始病,與今之所方病,而后各切循其脈,視其經(jīng)絡(luò)浮沉,以上下逆從循之?！睆?qiáng)調(diào)了問診之外的的經(jīng)脈審視及切循?！鹅`樞?經(jīng)脈》:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之?！闭f明人體通過切循是可以度量的。《靈樞?經(jīng)水》:“黃帝曰:夫經(jīng)脈之大小,血之多少,膚之厚薄,肉之堅(jiān)脆及腘之大小,可為量度乎?岐伯答曰:其可為度量者,取其中度也。不甚脫肉,而血?dú)獠凰ヒ?。若夫度之?消瘦而形肉脫者,惡可以度量刺乎。審、切、循、捫、按,視其寒溫盛衰而調(diào)之,是謂因適而為之真也?！庇诌M(jìn)一步講解了皮、脈、肉等的變化,并告知了我們調(diào)治患者先要通過審、切、循、捫、按的診察方法,了解了寒溫盛衰才可適真。王居易老師一直認(rèn)為針灸的診療模式有其自身特色,強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)診察的應(yīng)用,其認(rèn)為不通過經(jīng)絡(luò)診察判斷患者的當(dāng)下病變經(jīng)絡(luò),根據(jù)病變經(jīng)絡(luò)結(jié)合癥狀進(jìn)行辨經(jīng)、選經(jīng)、選穴的針灸治療是盲目的。本研究采用王居易經(jīng)絡(luò)診察法將所有患者的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行診察,根據(jù)診察結(jié)果進(jìn)行辨經(jīng)、選經(jīng)、選穴治療,患者病變經(jīng)絡(luò)很快得到改善,癥狀緩解,性激素水平恢復(fù)到相對正常的水平。本研究