常見病癥問診練習(xí)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——常見病癥問診練習(xí)發(fā)熱

患者，男，28歲。主訴：高熱3天?，F(xiàn)病史：4天前患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咽癢、鼻塞，微弱咳嗽，在廠醫(yī)務(wù)所就診，按“感冒〞給予“抗病毒沖劑〞等治療，未見好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，T39.2-40.3℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來自覺乏力、納差全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，二便正常。既往史：既往健康，無手術(shù)史，無藥物過敏史。問題：1.該患者的發(fā)熱原因及機(jī)制可能是什么？2.該患者是什么熱型？3.主要護(hù)理診斷是什么？

答案：

1.該患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱等病癥，可能引起發(fā)熱的原因是病原體致感染性發(fā)熱

由于病原體不能直接作用于體溫調(diào)理中樞，通過白細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱源而引起高熱2.患者3天來體溫39.2-40.3℃，符合稽留熱型的特征3.該患者的主要病癥為高熱

主要護(hù)理診斷：體溫過高與病原體感染有關(guān)

疼痛

患者，男，55歲。因心前區(qū)悶痛5小時(shí)入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)與女兒吵架，突感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約數(shù)分鐘，有時(shí)覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識(shí)障礙，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。既往無類似發(fā)作。

問題：

1.該患者突出病癥是什么？有何特點(diǎn)？2.本病例有無誘發(fā)因素？

3.該病例問診還需補(bǔ)充哪些內(nèi)容？

答案：

1.突出病癥是心前區(qū)悶痛其特點(diǎn)是：呈陣發(fā)性

持續(xù)時(shí)間短向左肩部放射

2.該患者心前區(qū)悶痛是與女兒吵架而突然發(fā)生，說明誘發(fā)因素可能是情緒沖動(dòng)3.根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)及特點(diǎn)，可擬診為心絞痛

心絞痛發(fā)生與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素有關(guān)，需及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)因素

水腫與脫水

患者，男，68歲，XX人。因反復(fù)雙下肢水腫9年，腹部膨大半個(gè)月入院?；颊哂?年前開始出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，平臥休息后可減輕，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半個(gè)月來，體重增加4kg，腹部膨大，頸靜脈怒張。無高血壓及風(fēng)濕性心臟病史。

問題：

1.主要病癥及特點(diǎn)是什么？可能病因是什么？

2.該患者問診中還需要補(bǔ)充什么資料？3.該患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？

答案：

1.該患者主要病癥是水腫特點(diǎn)：

雙下肢凹陷性水腫平臥休息后可減輕

伴有腹腔積液、頸靜脈怒張符合心源性水腫的特點(diǎn)

2.本病例除主要病癥外，還伴有咳嗽、咳痰心悸等病癥，可推斷為肺源性心臟病問診中還需要補(bǔ)充

咳嗽、咳痰的相關(guān)病史

是否有勞累、受涼等誘發(fā)因素是否有煩躁、焦慮等情緒反應(yīng)

是否使用過利尿劑、洋地黃等藥物及其劑量、療效、不良反應(yīng)等

3.體液過多與右心功能不全有關(guān)

活動(dòng)無耐力與大量腹腔積液所致呼吸受限、行動(dòng)不便有關(guān)

呼吸困難

患者，男，58歲。因反復(fù)呼吸困難2年，加重3個(gè)月入院。入院前2年，患者上一層樓后出現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝部水腫，此后病癥逐漸加重，休止服用氫氯噻嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前住院治療3周。近3個(gè)月來患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入睡。有重度水腫，體重增加5kg。既往高血壓史10年。查體：頸靜脈怒張，兩肺可聞及羅音。腹部膨隆，四肢凹陷性水腫。問題：

患者呼吸困難的特點(diǎn)及產(chǎn)生原因是什么？

答案：

呼吸困難特點(diǎn)：

勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸符合左心衰所致呼吸困難的特點(diǎn)

伴隨病癥：

水腫、頸靜脈怒張、肝腫大、腹部膨隆可推斷有右心衰所致呼吸困難高血壓史10年

從上可推斷本例呼吸困難：高血壓性心臟病引起全心衰所致

咳嗽咳痰

患者，男，16歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰4年余，加重伴發(fā)熱3個(gè)月于2023年11月入院?；颊哂?年前初夏開始出現(xiàn)反復(fù)胸悶、咳嗽，每日咳黃綠色黏痰20-30ml，腥臭多泡沫，偶帶血絲，無拉絲；咳嗽、咳痰病癥以夜間及晨起為著，夜間常憋醒，排痰后方可好轉(zhuǎn)。伴休止發(fā)熱，體溫最高38℃，下午及夜間為著。以冬季好發(fā)。無盜汗、胸痛。3個(gè)月前上述病癥加重，痰臭分層，最多50ml/天，伴發(fā)熱（最高38.4℃），為進(jìn)一步診治收入我院?；?/p>

者1年來體重下降，雙手呈杵狀指?；颊咴?-5歲時(shí)經(jīng)常患支氣管肺炎。

問題：

1.患者咳嗽、咳痰的臨床特點(diǎn)是什么？2.患者咳嗽、咳痰的伴隨病癥有哪些？

答案：

1.

咳嗽伴咳痰為濕性咳嗽咳嗽時(shí)間較長為慢性咳嗽咳嗽以夜間及晨起為著

痰的性質(zhì)為黃綠色黏液，腥臭多泡沫，靜置后分層可能為下呼吸道銅綠假單胞菌感染所致

2.患者除咳嗽、咳痰外，還伴有胸悶、發(fā)熱、咯血絲、體重下降和杵狀指

咯血

患者，男，20歲。因咯血5小時(shí)就診。5小時(shí)前，患者感到喉癢，胸部不適，隨之咯出鮮紅色血液約30ml，半小時(shí)后，又咯出鮮紅色血液約35ml，其中有紫黑色小血塊。就診時(shí)面色蒼白，精神緊張。半年前開始偶爾咳嗽，無痰，有時(shí)感午后發(fā)熱，無盜汗，一直未就診治療。1年前，曾與有類似病史的同學(xué)同住1周

問題：

1.該患者咯血有何特點(diǎn)？為多少量咯血？2.該患者推斷可能是什么病因引起的咯血？

答案：

1.該患者咯血前有喉癢，胸部不適；就診時(shí)面色蒼白，精神緊張；咯出血為鮮紅色，5小時(shí)約65ml。

綜合以上特點(diǎn)，考慮為中等量咯血2.患者為青年，伴有咳嗽、午后發(fā)熱，1年前，曾與有類似病史的同學(xué)同住，最有可能是肺結(jié)核引起的咯血

發(fā)紺

患者，女，20歲，九江人。雙手青紫色1小時(shí)前來詢問健康問題。該患者2個(gè)多小時(shí)前與同學(xué)一起堆雪人，10余分鐘后，出現(xiàn)雙手明顯青紫，其他無不適，口唇稍青紫?；亟淌液笄嘧蠝p輕，近3年來，只要受寒都有類似發(fā)作，按摩雙手青紫可減輕。自幼較瘦弱，怕冷，沒有去醫(yī)院就診過。家屬中無類似病史。查體雙手冰冷，心肺正常。

問題：

1.該患者發(fā)紺的特點(diǎn)是什么？是如何發(fā)生的？2.該患者存在什么健康問題？

答案：

1.該患者發(fā)紺特點(diǎn)：

部位在末梢部位（雙手）發(fā)紺部位皮膚冰涼

溫暖或按摩后發(fā)紺可減輕推斷為周邊性發(fā)紺

發(fā)活力制：受寒部位Cap收縮，血流緩慢→氧在組織中被過多攝取→還原Hb增多2.推斷可能病因是手足發(fā)紺癥發(fā)紺特點(diǎn):

青年女性類似發(fā)作史

伴隨病癥：瘦弱、怕冷心、肺正常

該癥中年后病癥趨于緩解，一般無須特別治療，主要是防寒保暖

心悸

患者女，76歲。因心慌、胸悶7年，加重3天就診。患者7年前出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短，查心電圖示心肌缺血，給予速效救心丸等治療，5年前出現(xiàn)雙下肢水腫，3天前心慌、胸悶加重，伴有乏力、氣急，心前區(qū)隱痛等病癥。既往有糖尿病史23年，一直降血糖治療，用藥不詳。問題：

1.該患者突出病癥是什么？

2.該病癥是生理性還是病理性因素引起的？

答案：

1.該患者突出病癥是心悸

2.考慮為糖尿病引起冠心病所致患者糖尿病史23年心電圖曾示心肌缺血

3天來除心悸外，伴有乏力、氣急、心前區(qū)隱痛等病癥

惡心嘔吐

患者，男，40歲。反復(fù)惡心、嘔吐3年，加重1周。3年前開始中上腹腹脹、反復(fù)惡心、嘔吐，近1周來出現(xiàn)頻繁嘔吐，有泛酸、噯氣，進(jìn)食后腹脹加重，嘔吐3-4次/天，量80-100ml，含隔宿胃內(nèi)容物。無咖啡樣液體，肛門未中止排糞、排氣。無發(fā)熱畏寒、黃疸等病癥。查體：消瘦面容，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不腫大，心、肺正常，腹平軟，無腸型，肝、脾不腫大，劍突下有壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛。莫菲征（-）。未及腫塊，胃振水聲（+），無移動(dòng)性濁音。問題：

1.該患者突出病癥是什么？首先考慮什么原因？

2.為了確定嘔吐原因還需詢問的伴隨病癥是什么？

答案：

1.該患者突出病癥是惡心與嘔吐

首先應(yīng)考慮幽門梗阻嘔隔宿胃內(nèi)容物

消瘦面容，胃振水聲（+）2.還需詢問：

嘔吐物氣味

吐后腹脹是否減輕

有無黑糞

有無腹痛及規(guī)律性

嘔血黑便

患者，男，45歲。反復(fù)黑便3周，嘔血1天。3周前，患者自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，大便色黑，1-2次/天，成形，未予注意，1天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹部不適，伴惡心，排柏油樣便約600ml，嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送醫(yī)院救治。發(fā)病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發(fā)熱。21年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），有“胃潰瘍〞史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史。查體臉頰可見蜘蛛痣2個(gè)，移動(dòng)性濁音陽性。

問題：

1.該患者的主要病癥是什么？可能是什么原因所致？2.為什么該患者嘔出的血是鮮血？

答案：

1.主要病癥是嘔血與黑便

推斷為食管靜脈曲張破碎致上消化道出血有乙肝病史及肝硬化體征出血誘因明確

有嘔鮮血、柏油樣便

2．出血量較大出血部位在食管

↓↓

血液未與胃酸作用生成正鐵血紅蛋白↓

嘔出的血液為鮮紅色

腹瀉

患者，男，28歲。因腹痛伴腹瀉、嘔吐2小時(shí)急診入院?；颊?小時(shí)前吃海鮮，2小時(shí)前突然出現(xiàn)臍周疼痛，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹瀉6次，多為水樣便，腸鳴音亢進(jìn)、里急后重。同桌食用者也有同樣不適。

問題：

1.